profilaxis antibiÓtica en cirugÍa servicio farmacia j.f. marin pozo

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA

SERVICIO FARMACIA

J.F. MARIN POZO

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

1950 - 1960:LOS ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS NO “SON” EFECTIVOS.

•BURKE, 1961. DEMUESTRA QUE LOS ANTIBIÓTICOS DISMINUYEN LAS TASAS DE INFECCIÓN; ASI COMO EL TIEMPO EN EL QUE SE DEBE ADMINISTRAR.

• ESTUDIOS POSTERIORES BIEN DISEÑADOS SUBRAYAN LA IMPORTANCIA DEL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS:

ACTUALIDAD

•DETERMINAR QUE INTERVENCIONES SE BENEFICIAN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

•ANTIBIÓTICOS UTILES.

•DURACIÓN PROFILAXIS.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA LLEGA A LOS RESERVORIOS DONDE SE ENCUENTRAN LOS MICROORGANISMOS.

LA DESINFECCIÓN NO ELIMINA TODOS LOS PATÓGENOS DE LA PIEL.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA NO EXIME DE UNAS ADECUADAS MEDIDAS HIGIENICAS Y DE ASEPSIA.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

FACTORES QUE DETERMINAN LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.

- PACIENTE: Inmunidad, estado nutricional, diabetes, edad...

- HERIDA: Magnitud traumatismo, hematomas, espacio muerto, perdida vitalidad..

- MICROBIANOS: Producción enzimas que faciliten la difusión celular, resistencia antibiótico...

Concentración microbiana x Lesión tejidos x Material extraño x Resist antibióticos

Inmunidad local y del huésped x Antibióticos perioperatorios

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

PATÓGENOS EN LA HERIDA QUIRÚRGICA:

S. Aureus 17%

Enterococos 13%

Estafil. Co (-) 12%

E. Coli 10%

P. aeruginosa 8%

Enterobacter 8%

P. mirabilis 4%

K. pneumoniae 3%

Estreptococos 3%

C. albicans 2%

Citrobacter 2%

S. marcescens 1%

(datos NNIS 1980-86)

S. Aureus 12%

Enterococos 10%

Estafil. Co (-) 12%

E. Coli 17%

P. aeruginosa 16%

Enterobacter 1%

P. mirabilis 7%

K. pneumoniae 1%

Estreptococos 4%

C. albicans -%

Citrobacter 1%

S. marcescens 1%

(datos EPIN-AND 1993)

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

DEFINICIÓN:

CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN EL PERIODO PERIOPERATORIO.

OBJETIVO:

DISMINUIR LA TASA DE INFECCIÓN TRAS LA HERIDA QUIRÚRGICA

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

•TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

•DURACIÓN PROFILAXIS

•VIA DE ADMINISTRACIÓN

•ANTIBIÓTICOS A UTILIZAR

•INTERVENCIONES QUE SE BENEFICIAN DE LA PROFILAXIS

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

IDEAL:

MANTENER CONCENTRACIONES ELEVADAS DE ANTIBIÓTICO DURANTE TODA LA INTERVENCIÓN

1.-VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN DEL ANTIBIOTICO.

2.-MOMENTO EN EL QUE SE ADMINISTRA:

•“AL SER LLAMADO”.

•INDUCCIÓN ANESTESIA.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

DOSIS SUPLEMENTARIAS:

•INTERVENCIONES DE MAS DE 2 - 3 HORAS.

•PERDIDAS SANGRE DE MAS DE 2 LITROS.

DOSIS POSTOPERATORIO:

•DOSIS ÚNICAS.

•MATERIALES PROTÉSICOS 24 - 48 HORAS.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

VIA ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS

•ESPECTRO DE ACTIVIDAD CONTRA LOS PATÓGENOS PRESENTES EN EL SITIO DE INFECCIÓN.

•ALCANZAR CONCENTRACIONES ADECUADAS EN LOS TEJIDOS PRÓXIMOS A LA HERIDA QUIRÚRGICA.

•VIDA MEDIA QUE PERMITE UNA SOLA DOSIS.

•ADMINISTRACIÓN EN BOLUS EN LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA.

•AUSENCIA DE EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN, NO ALERGÉNICO.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS

•NO INTERACCIÓN CON FÁRMACOS USADOS HABITUALMENTE EN PREOPERATORIO Y ANESTESIA.

•NO PROVOQUE RESISTENCIAS EN LA FLORA MICROBIANA DEL PACIENTE.

•NO EMPLEARSE EN CASOS DE INFECCIONES GRAVES.

•PRECIO RAZONABLE.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIPOS DE INTERVENCIONES

1.- LIMPIA

•El tejido no está dañado.

•No se rompe la asepsia quirúrgica.

•No hay trauma previo ni operación traumatizante.

•No hay penetración quirúrgica en el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario.

RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.1 - 5%; CON P.Q.<1%

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIPOS DE INTERVENCIONES

1.- LIMPIA

NO ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS,

SALVO SIN HAY IMPLANTACIÓN DE PROTESIS.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIPOS DE INTERVENCIONES

2.- LIMPIA - CONTAMINADA

•Se penetra en cavidad con microorganismos, pero no existe derrame en cantidad significativa.

•Intervención muy traumática sobre tejidos sin microorganismos.

•Se penetra en el tractorespiratorio, digestivo (salvo i.grueso) ni genito-urinario.

RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q. 5 - 15%; CON P.Q.1 - 2%

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIPOS DE INTERVENCIONES

2.- LIMPIA - CONTAMINADA

DEBE HACERSE PROFILAXIS.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIPOS DE INTERVENCIONES

3.- CONTAMINADA

•Hay inflamación aguda sin pus.

•Al abrir una víscera se derrama su contenido

•Heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4 horas).

RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.15 - 25%; CON P.Q.10%

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIPOS DE INTERVENCIONES

3.- CONTAMINADA

DEBE HACERSE PROFILAXIS.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIPOS DE INTERVENCIONES

4.- SUCIA

•Hay pus.

•Víscera perforada.

•Herida traumática de más de 4 horas.

RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.40 - 60%

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

TIPOS DE INTERVENCIONES

4.- SUCIA

NO SE CONSIDERA PROFILAXIS SI NO TRATAMIENTO EMPÍRICO PERFECTAMENTE DEFINIDO

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

ALGORITMO DE DECISIÓN DE PROFILAXIS

Fuente: P.P.Q.y A.

H.Princesa España

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

•Implantación de material protésico de cualquier tipo.

•Existencia de más de tres factores de riesgo:

•Edad avanzada ( < 65 - 70 años).

•Diabetes.

•Ictericia.

•Granulocitopenia, anergia o relativa anergia.

•Obesidad o desnutrición.

•Tratamiento con anti- H2.

•Radioterapia y/o quimioterapia previas.

•Anemia aguda, transfusión sanguínea.

CIRUGÍA LIMPIA EN LA QUE ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS

Fuente: P.P.Q.y A.

H.Princesa España

TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA

CIRUGIA GINECOLÓGICA.

•HISTERECTOMÍA.

•CESÁREA.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.

•FRACTURAS ABIERTAS.

•PRÓTESIS.

CARDIOVASCULAR.

•INSERCIÓN DE PRÓTESIS VALVULARES.

•MARCAPASOS NO.

TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA

CIRUGIA CABEZA Y CUELLO.

•INCISIÓN A TRAVÉS DE LA MUCOSA OROFARÍNGEA.

CIRUGIA GASTROINTESTINAL.

•COLORRECTAL (ORAL,PARENTERAL).

•ESOFAGOGASTRODUODENAL.

•APENDICECTOMÍA.

•BILIAR.

VASCULAR PERIFÉRICA.

•RECONSTRUCCIÓN AORTA.

•OPERACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES.

•AMPUTACIONES.

TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA

NEUROCIRUGIA.

•IMPLATACIÓN DE PRÓTESIS, CRANEOTOMÍAS.

•MEDULA ESPINAL NO.

CIRUGIA UROLOGÍA.

•PROSTATECTOMÍA; RESECCIÓN TRANSURETRAL.

•NEFRECTOMÍA.

•NO SE RECOMIENDA DE RUTINA EN ENFERMOS CON ORINA ESTERIL

O.R.L.

•TIMPANOPLASTIA, MASTOIDECTOMÍA.

•MAXILOFACIAL.

TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA

OFTALMOLOGÍA.

•CATARATA

•VITREOCTOMÍA

CIRUGIA MAMA.

•EXTRACCIÓN DE NÓDULOS

•MASTECTOMÍA

PAPEL DEL SERVICIO DE FARMACIA

1.- COMISION DE INFECION HOSPITALARIA Y P.A.

•ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DE PROTOCOLOS.

•ESTUDIOS DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS.

2.- C.I.M.

•APORTACIÓN DE MEDIOS DE BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA, PARA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS SEGÚN PRINCIPIOS DE M.B.E.

3.- DISPENSACIÓN DE ANTIBIÓTICOS.

•KITs DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

•DISPENSACIÓN A TRAVES DEL S.DM.D.U.

4.- EVALUACIÓN DE PROTOCOLOS.

ESTRATEGIAS PARA INTRODUCIR UN PROGRAMA DE PROFILAXIS

•REVISIÓN DE GUIAS DE Y DISCUSIÓN EN COMISIONES.

•ADAPTACIÓN DE LAS GUIAS A NECESIDADES LOCALES.

•USAR UN MINIMO DE ANTIBIOTICOS Y PAUTAS, PARA SIMPLIFICAR.

•SELECCIONAR ANTIBIOTICOS QUE NO SE USEN EN TRATAMIENTO.

•BUSCAR LIDERES DENTRO DE LOS SERVICIOS DONDE SE PONGA EN M ARCHA.

•TRASFORMAR LAS GUIAS EN TABLES QUE SE DISTRIBUYAN POR QUIROFANOS, STAFF, BATAS, INTRANET.

•INTRODUCIR UNA COLUMNA DE PROFILAXIS EN LAS HOJAS DE QUIROFANO.

•INVOLUCRAR AL ANESTESISTA Y QUE INCLUYA LA PROFILAXIS EN SUS PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN.