profilaxis antibiótica - sap.org.ar · profilaxis de endocarditis infecciosa ypor qué la...

50
Profilaxis antibiótica Dra. María Virginia Bonardo Médica Pediatra Infectóloga Departamento de Pediatría Hospital Británico de Buenos Aires

Upload: duongdieu

Post on 04-Jun-2018

242 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis antibiótica

Dra. María Virginia BonardoMédica Pediatra InfectólogaDepartamento de Pediatría

Hospital Británico de Buenos Aires

Page 2: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Page 3: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

En qué pacientes indicaría Ud profilaxis para EI?En qué procedimientos indica Ud profilaxis para EI?

Page 4: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone
Page 5: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Por qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone en

peligro la vida del paciente, por lo cual es preferible prevenirla que tratarla

-Ciertas condiciones cardíacas predisponen a la EI-La bacteriemia por agentes capaces de producir EI se puede

producir en procedimientos dentales y de los tractos GI y GU

-La profilaxis antimicrobiana fue demostrada como efectiva en modelos animales

-La profilaxis antimicrobiana es efectiva para prevenir EI en humanos con procedimientos invasivos dentales, de los tractos GI y GU?????

Page 6: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Historia…

1955:penicilina IM 30 minutos previo a procedimiento1957: 2 días previo a cirugia penicilina VO; día de la cirugía VO e IM; 2 días postcirugia VO1960: 2 días previo a cirugia IM; día de la cirugía y 2 días postcirugia IM1965: Penicilina IM día de cirugía y dos días posteriores 1977: penicilina día de cirugía y luego 8 dosis cada 6 horas1984: penicilina VO 1 hora antes y luego 1 dosis 6 horas luego de dosis inicial1990: Amoxicilina 1 hora previo y otra dosis 6 horas

t di i t

Page 7: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Por qué revisar las guías???Difíciles de recordar por los pacientes y los médicosLa EI es mas probable que resulte de las bacteriemias de procedimientos diarios que por un procedimiento dental, o tracto GI o GULa profilaxis puede prevenir un número pequeño de EI en los pacientes sometidos a procedimientosLos riesgos de efectos adversos por ATB exceden los beneficios de su uso en profilaxisMantener una adecuada salud bucal e higiene previene mas de la exposición diaria a bacteriemias

Page 8: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Patogénesis

1. Formación de trombo no bacteriano en la superficie endocardica de una válvula o superficie dañada

2. Bacteriemia3. Adhesión de las bacterias al trombo no bacteriano4. Proliferación de la bacteria en la vegetación

Page 9: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Por qué SÍ profilaxis?La bacteriemia causa endocarditisEl STC viridans es parte de la flora bucal y los enterococosde la flora del tracto GI y GUEstos microorganismos son habitualmente susceptibles a los ATB utilizados en la profilaxisLa profilaxis previene EI en modelos animales por STC viridans y enterococoUn gran número de reporte de casos ,con pobre evidencia, aseguraban que los procedimientos dentales producían EIEn algunos casos hubo relación temporal entre procedimiento dental y EISe alertó sobre la bacteriemia por STC viridans en los procedimientos dentalesEl riesgo de eventos adversos por un ATB en forma individual es bajoMorbilidad y mortalidad por EI es alto

Page 10: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Bacteriemia en procedimientos dentales

Extracción dentaria:10-100%Cirugía periodontal: 36-86%Manipulación de raíz: 8-80%Limpieza de dientes: hasta 40%Procedimientos endodoncicos: hasta 20%Higiene diaria:20-68%Uso de palillos: 20-40%Masticar: 7-51%

La magnitud de la bacteriemia en un procedimiento dental es mucho menor que la producida en las actividades diarias

Page 11: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Procedimientos dentalesConclusiones- De la evidencia publicada es poco probable que de los

pocos casos anuales de EI sea la causa un procedimiento dental

- Un muy pequeño número de EI podría prevenirse incluso con una profilaxis 100% efectiva

- La gran mayoría de las EI producidas por la microflora oral serán el producto de bacteriemias de procedimientos cotidianos

- La presencia de enfermedad bucal aumenta el riesgo diario de bacteriemia

- Germen que esperamos cubrir: S. viridans

Page 12: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Qué cardiopatías presentan mayor riesgo?

Válvula protésica o material protésico utilizado para reparación valvularAntecedente de endocarditis infecciosa previaCardiopatía congénita:Cardiopatía cianótica no operada; incluyendo shuntspaliativos y conductosCardiopatía completamente reparada con material protésico o device realizado por cirugia o cateterismo, los primeros 6 meses del procedimiento Cardiopatía con defecto residual en el sitio o adyacente al sitio de parche protésico o device protésico ( que inhibe la endotelización)

• Trasplantados cardíacos que desarrollaron valvulopatíaEstos pacientes en procedimientos dentales requieren profilaxis

Page 13: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Qué procedimientos dentales NO requieren profilaxis?

Aplicación de anestesia sobre tejido no infectadoRealización de RxColocación de prótesis removiblesAjuste de prótesisColocación de bracketsArreglo de diente caídoSangrado por trauma de labios o mucosa oral

Page 14: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Qué profilaxis indicamos en procedimientos dentales?

Antimicrobiano Dosis 30-60 minutos previo

VO Amoxicilina 50 mg/KgEV Ampicilina

O Cefazolina o ceftriaxona

50 mg/Kg

50 mg/KgAlérgico a penicilina o ampicilina VO

Cefalexina oClindamicina oAzitromicina o claritromicina

50 mg/Kg20 mg/Kg15 mg/Kg

Alérgico a penicilina o ampicilina EV

Cefazolina o CeftriaxonaOClindamicina

50 mg/Kg

20 mg/Kg

Page 15: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Y en los procedimientos respiratorios?

En los pacientes de riesgoEsquema igual al de los procedimientos dentalesEn procedimientos con incisión o biopsia de la mucosa respiratoria como tonsilectomía o adenoidectomíaPacientes de riesgo que sufrirán procedimiento para curación de infección, ej. drenaje de empiema. Cubrir el germen sospechado de la infección

Page 16: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

En los procedimientos del tracto gastrointestinal y genitourinario…

El enterococo es el germen problema para las EINo se recomienda ATB profilaxis con el único objetivo de prevenir EI cuando se realizaráprocedimientos del tracto GI y GU, ejprocedimientos diagnóstico como esófagogastroduodenoscopía o colonoscopíaMenos estudiado y probada la relación con estos procedimientos y EIEn los pacientes de riesgo con infección del tracto urinario deberá tratarse previo al procedimiento

Page 17: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Resumen de los cambios…La bacteriemia de las actividades cotidianas tiene mayor riesgo de EI que los procedimientos dentalesSolo un pequeño número de EI podrá ser prevenible con la profilaxis, incluso si esta fue 100% efectivaLimitar profilaxis sólo a los pacientes de riesgoProfilaxis en procedimientos dentales: cuando hay manipulación de tejido gingival, de tejido periapical de piezas dentales, o perforación de la mucosa oral en pacientes de riesgoProfilaxis para pacientes con procedimientos respiratorios, de piel infectada, musculoesqueléticode riesgoProfilaxis con el único fin de prevenir EI en

di i d l GI GU i

Page 18: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS EN FIEBRE REUMATICA

Page 19: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS EN FIEBRE REUMATICA

La prevención de un primer episodio de fiebre reumática se realiza con el adecuado diagnóstico de una faringitis por STC beta hemolítico grupo A y su correcto tratamiento: Profilaxis primariaEl paciente que ya presentó un primer episodio de FR tiene mayor riesgo de desarrollar otro episodio en cada faringitis estreptocóccica por lo que debe recibir profilaxis para evitar este cuadro: Profilaxis secundaria

Page 20: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS EN FIEBRE REUMATICAPROFILAXIS PRIMARIA

Durante las epidemias 50 años atrás el 3% de los pacientes con faringitis estreptocóccica no tratada se complicaba con FREl adecuado tratamiento del episodio agudo previene la FR en la mayoría de los casos1/3 de los casos de FR resulta de un cuadro inaparente de infección estreptocóccicaLas infecciones cutáneas por estreptococo no se han relacionado con FR

Page 21: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS EN FIEBRE REUMATICA

Diagnóstico de FA:- Hisopado de fauces: no de rutina al asintomático

ni a los contactos de un caso con FA, excepto a los convivientes de un paciente con FR

- Anti estreptolisina O: comienza a aumentar a la semana del episodio, con un máximo 3-6 semanas

- Antideoxirribonucleasa B: aumenta 1-2 semanas del episodio agudo, pico 6-8 semanas

Ambas persisten + meses después incluso sin complicaciones

Page 22: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS SECUNDARIA DE FREl paciente que presentó un primer episodio de FR y cursa una FA por EBHGA tiene alto riesgo de desarrollar un segundo episodio de FRUn nuevo episodio se puede manifestar con empeoramiento en la severidad del cuadro o, menos frecuentemente, con compromiso cardíaco en alguien que previamente no lo desarrollóPreviniendo los cuadros recurrentes de FA es la mejor manera de prevenir la enfermedad cardíaca por FR

La infección por SBHGA debe ser sintomática para desencadenar un ataque de FR

Incluso la FR puede recurrir en un paciente con cuadro sintomático tratado adecuadamente

Page 23: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

POR TODO LO ANTERIOR LA PROFILAXIS SECUNDARIA DEBE PRIORIZARSE Y SER

CONTINUA ADEMÁS DE ORIENTARSE EN EL DIAGNÓSTICO DE LA FA

Page 24: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis secundaria

Al diagnosticarse FR debe realizarse un esquema completo de tratamiento con penicilina. Incluso si tiene un hisopado negativoIniciar la profilaxis ni bien se termina el esquema con penicilina

Page 25: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis secundaria: duraciónCategoría Duración desde el último ataque

FR con carditis y enfermedad cardíacaresidual ( enfermedad valvular persistente#)

10 años o hasta los 40 años de edad ( lo mas prolongado), algunas veces de por vida

FR con carditis pero sin enfermedad residual ( no valvulopatía#)

10 años o hasta los 21 años de edad ( lo mas prolongado)

FR sin carditis 5 años o hasta los 21 años de edad ( lo mas prolongado)

Page 26: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Prevención de ataques recurrentesAgente Dosis Via

Penicilina benzatínica < 27 KG 600.000UI; > 27 KG 1.200.000 UI cada 4 semanas

IM

Penicilina V 250 mg dos veces al día Oral

Macrólidos para alérgicos Oral

Page 27: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Prevención de EI

Buen control de la salud bucalSe recomienda en pacientes con válvula protésica y material protésico

Page 28: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Artritis reactiva post STC

10 días luego de FANo responde al AASNo migratoriaAfecta articulaciones grandes, o pequeñas o el esqueleto axialUn pequeño número tendrá afección de válvula cardíaca continuar con profilaxis por 1 año y evaluación cardiológica

Page 29: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone
Page 30: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

PROFILAXIS EN EL PACIENTE ESPLENECTOMIZADO

Page 31: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

¿Cuál es el riesgo en el paciente esplenectomizado?

El riesgo de infecciones severas postesplenectomía son la sepsis y/o meningitis, generalmente fulminantes pero no necesariamente severas,

Estos episodios tienen una mortalidad mayor al 50%.Qué organismos son de mayor riesgo?

Streptococcus pneumoniae 50%Haemophilus influenzae tipo bNeisseria meningitidisCapnocytophaga canimorsus : por modedura de perro o gato

Page 32: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

¿Cuál es el riesgo en el paciente esplenectomizado?

Se asume que el mayor riesgo son los primeros 2 años postesplenectomía, pero el riesgo persiste hasta por más de 15 años…o toda la vida??????

En un estudio australiano el riesgo de sepsis revelaba que el 4,4% de los menores de 16 años y 0,9% de los adultos desarrolla sepsis posesplenectomiaEl riesgo de enfermedad invasiva por neumococo luego de una esplenectomía en los pacientes pediátricos llega hasta 9%; mayor en pacientes con asplenia congénita

Page 33: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en el paciente esplenectomizado

Recordar indicar las vacunas!!!!!!- 30-60% no reciben vacuna antineumocóccica- Debe administrarse en las cirugías electivas mínimo 2

semanas previo a la cirugía- En las esplenectomías de urgencia una vez que el

paciente esté estable debe recibir las vacunas

Page 34: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en el paciente esplenectomizado

Vacunas:-antineumocóccica-anti H. influenzae b-antimeningocóccica-influenza anual

Page 35: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en el paciente esplenectomizado: vacunas

Vacuna antineumocóccica:- < 1 año deben recibir vacuna conjugada con

esquema completo y luego refuerzo con vacuna de polisacáridos

- Pacientes > 2 años 1 dosis de conjugada y 1 mes después vacuna polisacáridos 23 valente

- Cuándo revacunamos?*< 10 años revacunar a los 3-5 años*> 10 años revacunar a los 5 años

Page 36: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en el paciente esplenectomizado: vacunas

Vacuna meningococo:Meningococo c mayores de 2 mesesMeningococo B-C mayores de 4 años: 2 dosisMeningococo A-C-Y-W135: mayores de 2 años 1 dosisVacuna Hib en NO vacunados: 1 dosisVacuna antigripal anual al paciente y convivientes

Page 37: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en el paciente esplenectomizado

El riesgo de sepsis posesplenectomía es:- 3.5 casos/1000 pac/año en drepanocitosis y talasemia- 3.3 casos/1000 pac/año en E. Hodgkin- 1.7 casos/1000 pac/año en PTI- 0.7 casos/1000 pac/año en Esferocitosis- O.3 casos/ 1000 pac/año en trauma

Page 38: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en el paciente esplenectomizado

Cuánto tiempo debe administrarse la quimioprofilaxis?- No se ha establecido duración- La mayoría recomienda mínimo 1 año en los

postraumáticos- Para las asplenias congénitas: toda la infancia- Para pacientes de alto riesgo: ID, drepanocitosis se

plantearía de por vida- La mayoría indica mínimo de 2 años

Con qué realizar profilaxis:- Fenoximetilpenicilina 2 veces al día- Amoxicilina: 1 vez al día-Para alérgicos a penicilina los macrólidos son una opción:

eritromicina 2 veces al día

Page 39: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

INFECCION POR Bordetellapertussis

Década 60: introducción vacuna a células muertas en calendario oficial marcado descenso en notificaciones3 dosis previo al año y a los 18 meses brotes en años 72; 76; 80 y 84 85 refuerzo al ingreso escolar cambiando el patrón cíclico de brotesPero nada es mágico…se redujeron los casos hasta el año 2003 en que comienza reemergencia; hasta 2005 donde los casos ascendieron a 2060 con tasa de notificación de 5,7/ 100.000 habitantes. La mayor tasa en menores de 1 año; pero el mayor incremento desde 2005 en preescolares (2-4 años); adolescentes y adultos jóvenes ( 15-49) años

Page 40: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

INFECCION POR Bordetellapertussis

La infección es altamente contagiosa que se transmite por secreciones respiratorias, con tasa de ataque secundaria que puede alcanzar 100% de convivientes susceptiblesTransmisión máxima en período catarral y durante las primeras 2 semanas del inicio de la tos el período de transmisibilidad se abrevia a 5 días si se administran macrólidosEl contagio es por contacto con personas sintomáticas; desde asintomáticos es escasa la importanciaPeríodo de incubación de 7-10 días, con intervalo de 5-21 díasMayoría de los casos descripta en menores de 6 meses

Page 41: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

INFECCION POR Bordetellapertussis

El tratamiento administrado en la etapa catarral puede mejorar la enfermedad. En la fase paroxística no tendrían efecto discernible sobre la evolución de la enfermedad; sin embargo están indicados para limitar la diseminación del agenteEl tratamiento antibiótico como la profilaxis postexposición erradican a la bacteria de nasofaringe de personas infectadas.

Page 42: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

EDAD AZITROMICINA

ERITROMICINA

CLARITROMICINA

< 1 MES 10 MG/Kg/diadosis única por 5 días

40-50 mg/Kg/diaen 4 dosis 14 dias

No recomendado

1-5 meses Igual Igual 15mg/Kg/dia cada 12 horas por 7 días

> 6 meses y niños 10 mg/Kg primer dia y luego 5 mg/Kg/dia por 4 ´días mas

Max 2 grs Max 1 gr

Adolescentes y adultos

500 mg primer dia y luego 250 mg por 4 dias

2 gr dia dividido 4 dosis por 14 dias

1 gramo/dia en 2 dosis por 7 dias

Page 43: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en meningitis: dos palabras…H. influenzae b

Contactos íntimos : se define así a quienes tienen más de 4 horas diarias o 25 horas semanales de contacto, con menores de 4 años. Por esta razón, las familias con menores de 48 meses deben recibir profilaxis antibiótica (incluyendo a los adultos). Los contactos vacunados en forma completa también deben recibir profilaxis antibiótica. El caso índice medicado con ceftriaxona no requiere decolonización con rifampicina. Las mujeres embarazadas deben recibir profilaxis específica con ceftriaxona.

Page 44: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en meningitis: dos palabras…H. influenzae b

Para los contactos de guarderías, la eficacia de la profilaxis no es bien clara, pero se debería utilizar en los grupos de niños menores de 24 meses con más de 25 horas semanales de contacto. Es importante remarcar la necesidad de vacunar con vacunas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b a los menores de 5 años, ya que éstas han demostrado claramente su eficacia en la prevención de las infecciones graves producidas por este agente causal.

Page 45: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en meningitis: dos palabras…H. influenzae b

Contactos domiciliarios, especialmente habiendo menores de 4 años. Embarazadas que formen parte del núcleo familiar con menores de 4 años. Guarderías donde se haya producido un segundo caso en menores de 2 años, quedando comprendidos en esta medida los otros niños y el personal. El antibiótico: rifampicina 20 mg/kg (600 mg dosis máxima) una vez al día durante 4 días. Embarazadas: ceftriaxona dosis única de 250 mg IM.

Page 46: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en meningitis: dos palabras…meningococo

Quién debe recibir profilaxis? -en los contactos íntimos y de la guardería. -indicada lo antes posible, el personal médico, excepto que haya efectuado maniobras directas de reanimación al caso índice, no requiere de esta medida en cuestión. -El caso índice debe ser decolonizado al finalizar el tratamiento específico.

-Las embarazadas que mantengan contacto prolongado con él también necesitan profilaxis específica.

Page 47: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Profilaxis en meningitis: dos palabras…meningococoProfilaxis

-Rifampicina en dosis de 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (600 mg cada 12 horas dosis máxima) durante 2 días. -Embarazadas una dosis intramuscular de ceftriaxona de 250 mg. -La ciprofloxacina en una dosis única de 500 mg es una alternativa útil en el adulto.

Page 48: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Una diosa!!!!!

Page 49: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

Bibliografía“Prevention of infective endocarditis: Guidelines from de American Heart Association” Circulation 2007; 116: 1736- 1754“Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis” Circulation Feb 2009MMWR .January 28, 2011 . Vol. 60 No. 2 “Infección por Bordetella pertussis” Gentile, A. Arch Arg Pedia 2010 ; 108 (1): 78-81“Immune response to pneumococcal conjugate vaccination in asplenic individuals” Stanford, E; Print, F:; et al. Human vaccines 5: 2; 85-91; Feb 2009“Postesplenectomy infection: strategies for prevention in general practice”. Jones, P.; Leder, K; et al. Australian family physician. Vol 39, no 6. June 2010“Streptococcus pneumoniae: epidemiology, risk factors and strategies for prevention” Lynch, J; Zhanel, G. Seminars in respiratory and critical care medicine. 2009; 30 (2): 189-209Consenso profilaxis de infecciones clinicas- SAP

Page 50: Profilaxis antibiótica - sap.org.ar · PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA yPor qué la necesidad de guías para prevenir la EI?:-La EI es una enfermedad poco común pero que pone

MUCHAS GRACIAS