profilaxis antibiÓtica en cirugÍa servicio farmacia j.f. marin pozo

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA

SERVICIO FARMACIA

J.F. MARIN POZO

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

1950 - 1960:LOS ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS NO “SON” EFECTIVOS.

•BURKE, 1961. DEMUESTRA QUE LOS ANTIBIÓTICOS DISMINUYEN LAS TASAS DE INFECCIÓN; ASI COMO EL TIEMPO EN EL QUE SE DEBE ADMINISTRAR.

• ESTUDIOS POSTERIORES BIEN DISEÑADOS SUBRAYAN LA IMPORTANCIA DEL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS:

ACTUALIDAD

•DETERMINAR QUE INTERVENCIONES SE BENEFICIAN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

•ANTIBIÓTICOS UTILES.

•DURACIÓN PROFILAXIS.


LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA LLEGA A LOS RESERVORIOS DONDE SE ENCUENTRAN LOS MICROORGANISMOS.

LA DESINFECCIÓN NO ELIMINA TODOS LOS PATÓGENOS DE LA PIEL.


LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA NO EXIME DE UNAS ADECUADAS MEDIDAS HIGIENICAS Y DE ASEPSIA.


FACTORES QUE DETERMINAN LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.

- PACIENTE: Inmunidad, estado nutricional, diabetes, edad...

- HERIDA: Magnitud traumatismo, hematomas, espacio muerto, perdida vitalidad..

- MICROBIANOS: Producción enzimas que faciliten la difusión celular, resistencia antibiótico...

Concentración microbiana x Lesión tejidos x Material extraño x Resist antibióticos

Inmunidad local y del huésped x Antibióticos perioperatorios


PATÓGENOS EN LA HERIDA QUIRÚRGICA:

S. Aureus 17%

Enterococos 13%

Estafil. Co (-) 12%

E. Coli 10%

P. aeruginosa 8%

Enterobacter 8%

P. mirabilis 4%

K. pneumoniae 3%

Estreptococos 3%

C. albicans 2%

Citrobacter 2%

S. marcescens 1%

(datos NNIS 1980-86)

S. Aureus 12%

Enterococos 10%

Estafil. Co (-) 12%

E. Coli 17%

P. aeruginosa 16%

Enterobacter 1%

P. mirabilis 7%

K. pneumoniae 1%

Estreptococos 4%

C. albicans -%

Citrobacter 1%

S. marcescens 1%

(datos EPIN-AND 1993)


DEFINICIÓN:

CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN EL PERIODO PERIOPERATORIO.

OBJETIVO:

DISMINUIR LA TASA DE INFECCIÓN TRAS LA HERIDA QUIRÚRGICA


PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA

•TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

•DURACIÓN PROFILAXIS

•VIA DE ADMINISTRACIÓN

•ANTIBIÓTICOS A UTILIZAR

•INTERVENCIONES QUE SE BENEFICIAN DE LA PROFILAXIS


TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

IDEAL:

MANTENER CONCENTRACIONES ELEVADAS DE ANTIBIÓTICO DURANTE TODA LA INTERVENCIÓN

1.-VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN DEL ANTIBIOTICO.

2.-MOMENTO EN EL QUE SE ADMINISTRA:

•“AL SER LLAMADO”.

•INDUCCIÓN ANESTESIA.


TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

DOSIS SUPLEMENTARIAS:

•INTERVENCIONES DE MAS DE 2 - 3 HORAS.

•PERDIDAS SANGRE DE MAS DE 2 LITROS.

DOSIS POSTOPERATORIO:

•DOSIS ÚNICAS.

•MATERIALES PROTÉSICOS 24 - 48 HORAS.


VIA ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS


ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS

•ESPECTRO DE ACTIVIDAD CONTRA LOS PATÓGENOS PRESENTES EN EL SITIO DE INFECCIÓN.

•ALCANZAR CONCENTRACIONES ADECUADAS EN LOS TEJIDOS PRÓXIMOS A LA HERIDA QUIRÚRGICA.

•VIDA MEDIA QUE PERMITE UNA SOLA DOSIS.

•ADMINISTRACIÓN EN BOLUS EN LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA.

•AUSENCIA DE EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN, NO ALERGÉNICO.


ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS

•NO INTERACCIÓN CON FÁRMACOS USADOS HABITUALMENTE EN PREOPERATORIO Y ANESTESIA.

•NO PROVOQUE RESISTENCIAS EN LA FLORA MICROBIANA DEL PACIENTE.

•NO EMPLEARSE EN CASOS DE INFECCIONES GRAVES.

•PRECIO RAZONABLE.


ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR


TIPOS DE INTERVENCIONES

1.- LIMPIA

•El tejido no está dañado.

•No se rompe la asepsia quirúrgica.

•No hay trauma previo ni operación traumatizante.

•No hay penetración quirúrgica en el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario.

RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.1 - 5%; CON P.Q.<1%



1.- LIMPIA

NO ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS,

SALVO SIN HAY IMPLANTACIÓN DE PROTESIS.



2.- LIMPIA - CONTAMINADA

•Se penetra en cavidad con microorganismos, pero no existe derrame en cantidad significativa.

•Intervención muy traumática sobre tejidos sin microorganismos.

•Se penetra en el tractorespiratorio, digestivo (salvo i.grueso) ni genito-urinario.

RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q. 5 - 15%; CON P.Q.1 - 2%



2.- LIMPIA - CONTAMINADA

DEBE HACERSE PROFILAXIS.



3.- CONTAMINADA

•Hay inflamación aguda sin pus.

•Al abrir una víscera se derrama su contenido

•Heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4 horas).

RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.15 - 25%; CON P.Q.10%



3.- CONTAMINADA

DEBE HACERSE PROFILAXIS.



4.- SUCIA

•Hay pus.

•Víscera perforada.

•Herida traumática de más de 4 horas.

RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.40 - 60%



4.- SUCIA

NO SE CONSIDERA PROFILAXIS SI NO TRATAMIENTO EMPÍRICO PERFECTAMENTE DEFINIDO


ALGORITMO DE DECISIÓN DE PROFILAXIS

Fuente: P.P.Q.y A.

H.Princesa España


•Implantación de material protésico de cualquier tipo.

•Existencia de más de tres factores de riesgo:

•Edad avanzada ( < 65 - 70 años).

•Diabetes.

•Ictericia.

•Granulocitopenia, anergia o relativa anergia.

•Obesidad o desnutrición.

•Tratamiento con anti- H2.

•Radioterapia y/o quimioterapia previas.

•Anemia aguda, transfusión sanguínea.

CIRUGÍA LIMPIA EN LA QUE ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS

Fuente: P.P.Q.y A.

H.Princesa España

TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA

CIRUGIA GINECOLÓGICA.

•HISTERECTOMÍA.

•CESÁREA.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.

•FRACTURAS ABIERTAS.

•PRÓTESIS.

CARDIOVASCULAR.

•INSERCIÓN DE PRÓTESIS VALVULARES.

•MARCAPASOS NO.


CIRUGIA CABEZA Y CUELLO.

•INCISIÓN A TRAVÉS DE LA MUCOSA OROFARÍNGEA.

CIRUGIA GASTROINTESTINAL.

•COLORRECTAL (ORAL,PARENTERAL).

•ESOFAGOGASTRODUODENAL.

•APENDICECTOMÍA.

•BILIAR.

VASCULAR PERIFÉRICA.

•RECONSTRUCCIÓN AORTA.

•OPERACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES.

•AMPUTACIONES.


NEUROCIRUGIA.

•IMPLATACIÓN DE PRÓTESIS, CRANEOTOMÍAS.

•MEDULA ESPINAL NO.

CIRUGIA UROLOGÍA.

•PROSTATECTOMÍA; RESECCIÓN TRANSURETRAL.

•NEFRECTOMÍA.

•NO SE RECOMIENDA DE RUTINA EN ENFERMOS CON ORINA ESTERIL

O.R.L.

•TIMPANOPLASTIA, MASTOIDECTOMÍA.

•MAXILOFACIAL.


OFTALMOLOGÍA.

•CATARATA

•VITREOCTOMÍA

CIRUGIA MAMA.

•EXTRACCIÓN DE NÓDULOS

•MASTECTOMÍA

PAPEL DEL SERVICIO DE FARMACIA

1.- COMISION DE INFECION HOSPITALARIA Y P.A.

•ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DE PROTOCOLOS.

•ESTUDIOS DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS.

2.- C.I.M.

•APORTACIÓN DE MEDIOS DE BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA, PARA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS SEGÚN PRINCIPIOS DE M.B.E.

3.- DISPENSACIÓN DE ANTIBIÓTICOS.

•KITs DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

•DISPENSACIÓN A TRAVES DEL S.DM.D.U.

4.- EVALUACIÓN DE PROTOCOLOS.

ESTRATEGIAS PARA INTRODUCIR UN PROGRAMA DE PROFILAXIS

•REVISIÓN DE GUIAS DE Y DISCUSIÓN EN COMISIONES.

•ADAPTACIÓN DE LAS GUIAS A NECESIDADES LOCALES.

•USAR UN MINIMO DE ANTIBIOTICOS Y PAUTAS, PARA SIMPLIFICAR.

•SELECCIONAR ANTIBIOTICOS QUE NO SE USEN EN TRATAMIENTO.

•BUSCAR LIDERES DENTRO DE LOS SERVICIOS DONDE SE PONGA EN M ARCHA.

•TRASFORMAR LAS GUIAS EN TABLES QUE SE DISTRIBUYAN POR QUIROFANOS, STAFF, BATAS, INTRANET.

•INTRODUCIR UNA COLUMNA DE PROFILAXIS EN LAS HOJAS DE QUIROFANO.

•INVOLUCRAR AL ANESTESISTA Y QUE INCLUYA LA PROFILAXIS EN SUS PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN.

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