proč má smysl časná detekce karcinomu prostaty? dalibor pacík
Post on 12-Jan-2016
53 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Proč má smysl časná detekce karcinomu
prostaty?
Dalibor Pacík
Onemocnění prostaty
• BPH, KP – častá onemocnění• KP – ČR – 3. nejčastější příčina úmrtí, incidence 2700/rok, mortalita
1300/rok (30 let 3x nárůst), 1-2%/rok• rizikové f. – věk, RA, rasa vs protektivní f.
• BPH – nejčastější benigní neo, klinický obraz (50 let), histol (40 let)• rizikové f. – věk, hormony• progredující onemocnění – rizik. f. – věk, objem p., PSA
Incidence a mortalita v ČR
• Prevence– vitamin E a selen
– vitaminy
– finasterid
35500 mužů randomizováno k užívání selenu, vitaminu E 400 IU, jejich kombinaci nebo placebu
Studie byla předčasně ukončena o 5 let, protože nebyl žádný signifikantní efekt, JAMA | 2008
14600 mužů lékařů bylo randomizováno k užívání vitaminu E 400 IU, vitaminu C 500 mg a placeba po dobu 10 let. Bez efektu
Časná diagnóza
• Jak?
• Zachraňuje životy?
• Kdy ji ukončit?
Carter, HB JNCI 2006; 98: 1521-7
zemřeli na KP
žijící s KP
bez KP
A Randomized Trial Comparing Radical Prostatectomy with Watchful Waiting in Early
Prostate Cancer
Lars Holmberg, et al N Engl J Med 347::781 2002
Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer
Anna Bill-Axelson, et al N Engl J Med 352: 1977, 2005
• V průběhu 10 let, u pacientů po chirurgické léčbě bylo zaznamenáno signifikantní snížení progrese do mts stadia (40%) a úmrtnost na všechny příčiny (16%)
• Ale, pouze u mužů pod 65 let v době randomizace byl pozorován signifikantní benefit ve přežití specifickém pro nádor (CSS) 10 let:– WW: 19% úmrtnost na KP– Operace: 8.5% úmrtnost na KP
ERSPC
PSA screening každé 4 roky s užitím cutpoint 3.0 ng/ml snižuje mortalitu na KP o 20%. Pokud byla analýza opakovaná včetně mužů, kteří skutečně podstoupili screening PSA snížení bylo 27%!
DRV 4 roky, PSA; screening 6 let, s užitím cut point 4,0 ng/ml .Malý počet úmrtí na KP v obou větvích, bez efektu na mortalitu KP při sledování 7 let.
PLCO
ERSPC
– 82% podstoupilo PSA screening; 86% podstoupilo biopsii
– 162,000 mužů, 7 zemí
– 71% ↑ incidence; 41% ↓ stadia– 20-27% ↓ mortality
• podobné poklesu mortality ↓ 30% při mamografii• 33% ↓ mortality na KP v USA po zavedení PSA
PLCO– méně screeningu vs více screeningu – screening
85% větev scr. 52% kontrol– 44% „před screening“ ≥ 1 měření PSA před vstupem
do studie→ mnoho mužů se život ohrožujícím onem. vyloučeno
– PSA cutpoint ≥ 4 ng/ml neaktuální, PSAV neužívána, screening ukončen po 6 letech
– Pouze 30% mužů se ↑ PSA podstoupilo biopsii– ↑ incidence pouze 17% bez ↓ stadia
PLCO
– Mortalita po 7 letech postrádá smysl – • screening není indikován u mužů s životní
exspektací ≤ 10 let• muž, který zemře do 7 let od Dg má již v době Dg
nevyléčitelné onemocnění a nemůže mít benefit ze screeningu
• za 7 let nedošlo ↓ mortality ani ve studii ERSPC
ERSPC
Cancer Death Rates*, for Men, US,1930-2003
*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959,National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.
0
20
40
60
80
100
1930
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
Lung & bronchus
Colon & rectum
Stomach
Rate Per 100,000
Prostate
Pancreas
LiverLeukemia
PSA Screening
Nerve-sparing RP
Diagnóza KP s nízkým rizikem narůstá
Cooperberg et al, J Urol 2003Year
‘90 ‘92 ‘94 ‘96 ‘98 ‘00
% ofpatients
20
40
60
80
100
0
Čím více KP s nízkým rizikem je diagnostikováno – tím méně je léčeno konzervativně
CaPSURE J Clin Oncol 2004; 22: 2141-49
Je třeba rozlišovat mezi ww s paliativním a kurativním záměrem
WW s paliativním záměrem– příliš staří nebo nemocní než aby mohli mít benefit z léčby– nádor je příliš pokročilý než aby mohl být vyléčen
Odložit aktivní léčbu s kurativním záměrem u mužů s KP s nízkým rizikem– aktivní sledování: se selektivní odloženou intervencí– vyčkávací strategie: s kurativním záměrem
Je třeba identifikovat muže s KP malého objemu: T1c– patologie < než 3 b. vzorky postižené nádorem
A <50% každého vzorku
A Gleason skóre>7 při alespoň sextantové biopsie
A– korekce pro podhodnocení– PSAD<0,1– Free PSA>15%– 75% mužů splňujících tato kritéria mají tumor malého
objemu Epstein JI et al J Urol 160: 2407-11, 1998
J Urol April 2009
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ≥ 75 years
*
*Žádný ze 154 mužů s PSA <3 ng/ml ve věku 75 let nezemřel na KP a pouze u jednoho se vyvinulo onemocnění s vysokým rizikem na které nezemřel (jeho PSA ve věku 75 let bylo 2,9 ng/ml)
*
Risk Of Prostate Cancer Death Risk of Diagnosis of High Risk Disease
BLSA Men Age ≥ 75 years
Závěr: Je velmi nepravděpodobné, že muž ve věku 75-80 let s PSA<3ng/ml zemře na KP
nebo se u něj vyvine agresivní onemocnění během zbytku jeho života. Testování PSA
může být u těchto mužů bezpečně ukončeno.
Mnoho léčebných modalit - málo odpovědí
• Existuje množství konkurenčních modalit léčby lokalizovaného KP – jak je porovnávat mezi sebou, jak je porovnat s operační léčbou? Jaké je východisko?
• Randomizované studie? Dřívější pokusy – SPIRIT (Surgical Prostatectomy Versus Interstitial Radiation Intervention Trial) – pouze 56 z 1980 nutných patientů zařazeno
• Řešení – kohortní studie
Dosažený pokrok
• Anatomie
• Patologie
• Chirurgická technika
• Kvalita života
• Kontrola nádoru
• Výzkum – umožněný získanou tkání
• Technologie
Robotická vs. Otevřená prostatektomie
Výhody:
Zvětšení
Snížení krevních ztrát
?Snazší zvládnutí?
Nevýhody:
Chybění taktilní zpětné vazby
Náklady – 50 mln. Kč
?Ohrožení kontroly nádoru?
Sexual
Urinary incontinence
Urinary irritative/ obstructive
Bowel or rectum
Hormonal
Prostatectomy Radiotherapy Brachytherapy
• Podezření na karcinom prostaty, indikace a objednání k biopsii – Urologická klinika FN Brno
53223 3868
53223 3245
53223 3839
53223 3134
• On-line poradna EuropaUomo.cz – www.europauomo.cz
• Urologické listy – www.urologickelisty.cz
www.europauomo.cz
Děkuji za Vaši pozornost
top related