0rghuqtpråqrvwlelrsvlh prostaty mri/trus softwarová fúze · 2017. 6. 15. · 0hwrg\05,qd yig...
TRANSCRIPT
Moderní možnosti biopsie prostaty – MRI/TRUS
softwarová fúze
MUDr. Tomáš Pavlosek
Urologická ambulance Sagena, Frýdek Místek
Metody MRI naváděné biopsie prostaty
•kognitivní fúze- operatér vidí MRI obraz a podle
něj cílí TRUS biopsii. P ináší lepší výsledky než konvenční systematická biopsie (1) •p ímá MRI ízená transrektální biopsie-MRGB
•MRI/TRUS fúze- MRI obraz je nahrán v UZ
p ístroji a za fúze MRI a TRUS obrazů se provádí cílená biopsie
Moore, C.M. et al.: Eur. Urol., 63, 2013, 125 – 140
Multiparametric magnetic
resonance imaging (mpMRI)
• V korelaci s radikálními prostatektomiemi
bylo prokázáno, že mpMRI, zahrnující T2
– vážené zobrazení, difúzně vážené zobrazení- DWI, dynamickým kontrastem
rozší ené zobrazení- DCE a spektroskopii,
má vynikající sensitivitu pro detekci a
lokalizaci karcinomu prostaty s Gleason
skóre >/= 7
EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016
Multiparametric magnetic
resonance imaging (mpMRI)
Detekce CaP na základě mpMRI
v závislosti na objemu tumoru a
Gleason score
EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016
Zobrazení ložisek podezřelých z CaP pomocí (mpMRI)
• Specificita mpMRI je 88% (95%
interval spolehlivosti)
• Sensitivita mpMRI 74% (95% interval
spolehlivosti)
• Negativní prediktivní hodnota mpMRI
65 – 94%
de Rooij, M. et al.: AJR Am Roentgeno., 202, 2014, 343-351
Materiál
• na urologické ambulanci Sagena, jsme
v období 11/2016 – 5/2017 provedli 30
biopsií prostaty metodou MRI/TRUS
fúze na p ístroji Biop See 2.1 společnosti MEDCOM GmbH.
• ve většině p ípadů šlo o opakované biopsie
Materiál
• Všichni pacienti měli provedeno mpMRI vyšet ení prostaty a podez elá ložiska byla hodnocena podle PI-RADS v2
skóre. Z podez elých ložisek byly odebírány 2 vzorky p i gr.3 a 3-4 vzorky
p i gr. 4-5.
• Byla provedena i systematická biopsie
6 +6 vzorků.
Materiál
7 - pacientů ložiska gr. 3 dle PI-RADS v2
9 - pacientů ložiska gr. 3 a 4 dle PI-RADS
6 - pacientů ložiska gr. 4 dle PI-RADS
3 - pacienti ložiska gr. 4 a 5 dle PI-RADS
3 - pacienti ložiska gr. 3 a 5 dle PI-RADS
2 – pacienti ložiska gr. 3a4a5 dle PI-RADS
Průměrné PSA a PHI před biopsii
• Průměrné PSA pacientů bylo 9,51 (2,03 – 17,34).
• Průměrné PHI bylo 39,15 (21,3 – 50,05).
Přístroj BioSee 2.1 společnosti MEDCOM GmbH
Postup procesu MRI/TRUS
řízené biopsie prostaty
1. Multiparametrické zobrazení prostaty MRI
Postup procesu MRI/TRUS
řízené biopsie prostaty
2. KONTURACE
MRI obrazu a
OZNAČENÍ podez elých
ložisek
Postup procesu MRI/TRUS
řízené biopsie prostaty
3. Fúze – koregistrace MRI a TRUS
obrazu
Postup procesu MRI/TRUS
řízené biopsie prostaty
4. ízená biopsie
Výsledek cílené biopsie
Schéma systematické biopsie
prostaty
Výsledky MRI/TRUS biopsií
• u 12 ze 30 pacientů byl zachycen karcinom prostaty
• 4x jen p i cílené biopsii • 7x p i cílené biopsii i systematické
biopsii
• 1x jen p i systematické biopsii a ne p i cílené biopsii
• Úspěšnost cílené biopsie 36,66%
Výsledky MRI/TRUS biopsií
•U 3. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+3 z ložisek gr. 4 dle PI-RADS
v2 skóre
•U 2. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+4 z ložisek gr. 4 dle PI-RADS
v2 skóre
Výsledky MRI/TRUS biopsií
•U 5. pacientů byl zachycen karcinom prostaty GS 3+4 z ložisek gr. 5 dle PI-RADS
v2 skóre
•U jednoho pacienta byl zachycen karcinom
prostaty GS 3+3 z ložiska gr. 5
•U 1. pacienta byl zachycen karcinom
prostaty 4+4 z ložiska gr. 5
PSA a PHI u pacientů s CaP
•Průměrné PSA - 9,96 ng/ml (2,03 – 15,68)
•Průměrné PHI – 42,7 (38,37- 50,05)
Výsledky
•Sensitivita pro ložiska gr. 4 a 5 je 100%
•Specificita pro ložiska gr. 3 – 5 je 41,17%
Závěr
Z našeho souboru vyplývá, že cílená biopsie prostaty odhalila karcinom prostaty
u 13,3% mužů, u kterých byla systematická (i opakovaná) biopsie prostaty negativní.
Cílená biopsie neodhalila karcinom
prostaty u 3,33 % mužů, u kterých byla systematická biopsie pozitivní.
Doporučení
p ed opakovanou biopsii prostaty by mělo být provedeno mpMRI vyšet ení prostaty a opakovaná biopsie prostaty má zahrnovat
systematickou biopsii prostaty + cílenou
biopsii prostaty z podez elý ložisek zobrazených p i mpMRI EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2016
Děkuji za pozornost