prise en charge de la personne agee diabetique

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PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE AGEE DIABETIQUE

«Surveiller et Prévenir le Risque Podologique»

5 avril 2012

Anne-Sophie CIAPA-MONTUELLE

Gériatre Réseau Reper’Age

Denis-Claude BRUNEAU

Podologue Réseau Diabhainaut

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Rôle du pied dans les troubles de l’équilibre de la personne

âgée

Organe cible de nombreuses pathologies

Avant pied: - un régulateur fin de l’équilibre - très fréquemment pathologique chez la personne âgée Arrière pied: rôle d’amortisseur

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Hallux RigidusHallux Valgus

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Griffes d’orteils

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Modifications « normales » du pied de la personne âgée

La peau:

-atrophie, sécheresse, prurit

-cors, callosités: hyperkératose

-ulcères, escarres

-mycoses

Les ongles:

- épaississement de l’ongle

- onychomycose

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Risque Podologique

Neuropathie

Perte de sensibilité = absence de douleur

Risque de plaie

Aggravée par Artériopathie cicatrisation retardée

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La neuropathie

Souffrance des nerfs ayant pour conséquences la diminution progressive de la sensibilité superficielle et profonde: le patient ne ressent pas la douleur or on associe souvent:

pas de douleur=pas de problème

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L’artériopathie • Atteinte artérielle (macro et micro vaisseaux)

• Complications touchant les yeux, les reins, le cœur, les membres inférieurs (les pieds)…

Tableaux souvent mixtes associant des lésions de neuropathie et d’artériopathie: la neuropathie permet à la lésion de s’installer et l’artériopathie empêchera celle-ci de cicatriser et évoluera vers une aggravation constante si il n’y a pas de prise en charge adaptée

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Votre rôle ?

• Assurer une hygiène du pied correcte

• Assurer une surveillance du pied correcte

• Transmettre les règles de sécurité

• Vérifier le chaussage

1 bilan podologique par an devrait être réalisé par le médecin

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Hygiène du pied

• Règles d’hygiène– Mouillez– Savonnez– Rincez– Séchez– Hydratez

La toilette moment privilégié d’observation du pied

Pas de bain de pieds

risque de macération

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Hygiène du pied : ongles et peau

• Règles d’hygiène– Limer les ongles – Râper les callosités (si absence de plaie)– Hydrater la peau (crème hydratante)

• Ne pas utiliser– « Tout ce qui pique et qui coupe »– Les coricides– Les produits colorants

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Surveillance du pied

• Peau – rougeur, kératome, hyperkératose, callosités

phlyctènes, fissures, saignements, ….

• Ongles– Changement de coloration, décollement,

épaississement…

• Douleur

Transmissions si anomalie constatée

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Les règles de sécurité

• Les bons comportements

– Ne pas marcher pied nus– Pas de bain de pied– Ne pas utiliser de colorant et de sparadrap– Attention aux sources de chaleur ou de froid– Supprimer les obstacles (tapis, barre de seuil..)– Couchage: éviter surcharge (drap, couverture..)

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Le chaussage

Déformation des pieds

Conflit avec la chaussure, le chausson

Risque de plaie

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Quel chaussage pour la PA?• Chaussures

– Achat en fin de journée– Adaptées à la morphologie du pied– Adaptées à la capacité physique– Pas de coutures saillantes à l’intérieur– Talon raisonnable (2 à 3 cm)

• Chaussures thérapeutiques: CHUT ou CHUP ?• Chaussons

– Bon maintien et matière souple• Chaussettes

– Coton– Ne doivent pas comprimer le pied et la jambe– Attention aux coutures

• Contention

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Prise en charge pédicurale

Depuis 2008, les soins de podologie sont remboursés par la CPAM sous certaines conditions :– Prescription médicale– Pied diabétique grade 2 ou 3– Podologues habilités (formation)– Soins réalisés au cabinet

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Gradation

GRADE DEFINITION

0Ni neuropathie, ni artérite, possibilité de

déformations non spécifiques

1Neuropathie (monofilament non perçu à

au moins un point 2 fois sur 3) sans artérite ni déformation

2 Neuropathie + déformation et /ou artérite

3Antécédent d’ulcération ayant duré plus

de 3 mois ou d’amputation.

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Conduite à tenir devant une plaie

• Faire remonter l’information (famille, responsable de structure, IDE, podologue, médecin traitant…)

• Bilan médical

• Prise en charge adapté

• A votre disposition: « structure pied du CH Valenciennes »: 03.27.14.34.18

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75% des amputations surviennent après 65 ans