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Gestión de un caso por la enfermera gestora de casos hospitalaria y comunitaria en el sector sanitario Llevant de Mallorca.
Margalida Terrasa Solé. Enfermera gestora de casos del Hospital de Manacor.
Estefanía Serratusell Sabater. Programa de atención a la cronicidad del Servei deSalut de les Illes Balears.
Francesca Rosa Rosal Obrador. Directora de Enfermería del Hospital de Manacor.
• Impulsamos un nuevo modelo de atención al paciente con enfermedades crónicas complejas: atención integral, proactivo y coordinado
ANTECEDENTES/OBJETIVOS
• Misión Enfermera Gestora de Casos: garantizar el cumplimiento del plan de cuidados integral COORDINACIÓN
PROFESIONALESPRÁCTICA AVANZADA DE LOS CUIDADOS
ANTECEDENTES/OBJETIVOS
1 Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria (EGCH)
Marzo 2017
2 Enfermeras Gestora de Casos Comunitarias (EGCC)
• Caso: sector de Llevant de Mallorca
• Inicio de la gestión
MÉTODO-presentación del caso
• Varon 66 años. HD 3/semana. Múltiples úlceras vasculares en MMII y UPP en trocánteres y sacro.
• AP: paraplejia en MMII ,accidente de tráfico, pluripatológico, portador de SV por vejiga neurógena, probable adenoma suprarrenal, desnutrición proteicocalórica y anemia.
• Primer contacto a través de la enfermera de diálisis. Se contacta con la EGCC y se pauta un nuevo plan de curas. Al día siguiente el paciente ingresa en el hospital por fiebre de 39ºC.
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS AL INGRESO• Sepsis probable foco úlceras infectadas
• Úlceras infectadas por Pseudomona Aureuginosa y S. Aureus
• Desnutrión proteicocalórica.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO• Autónomo para casi todas las ABVD, se desplaza en silla de ruedas y
conduce coche.
• Necesita ayuda transferencia de la silla de ruedas al coche y a la ducha por debilidad de MMSS
• Manejo inadecuado del cambio de SV
MÉTODO
MANEJO SV
N. Eliminación
FALTA FUERZA EESS
N. Movilidad
DUCHA
N. Higiene
RIESGO DE INFECCIÓN R/con falta de conocimientos sobre manejo SV
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/con falta de conocimientos sobre los dispositivos para prevenir la aparición de nuevas UPP
DÉFICIT MOVILIDAD FÍSICA R/con disminución fuerza muscular MMSS.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO R/con falta de conocimientos sobre los dispositivos de ayuda en la ducha.
MÉTODO. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
EGCH / ENF. AP / ENF. HOSP. / CIRUGÍA / EGCC
• Metodología de Virginia Henderson
• Importante comunicación fluida, evitar barreras.
• Utilizamos teléfonos de acceso directo.
• Contacto por correo electrónico.
• Se programan reuniones periódicas que permiten comentar el caso y acercar a los diferentes profesionales .
MÉTODO. PLAN DE CUIDADOS
• Conciliación citas especialistas y HD
• Acercamiento recursos sociosanitarios a domicilio.
• Programación curas a domicilio favoreciendo la autonomía del paciente.
RESULTADOS
INTERVENCIÓN COORDINADA
PROFESIONALES REFERENTES Y ESPECIALISTAS
EGCCEGCH
• La gestión del caso permite:• Evitar desplazamientos innecesarios al hospital
• Que el paciente disponga de más tiempo y mejore su calidad de vida.
• La unificación de criterios permite:• La rápida mejoría clínica del paciente
• Una percepción de seguridad y confianza en los profesionales referentes.
CONCLUSIONES
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