polimialgia reumática

POLIMIALGIA REUMATICA

G. Jesus Malavé VeraMIR MFyC

Hospital Sagunto

Manejo de corticoides en la practica clínica

Caso Clínico

• Mujer 69 anos. HTA, Obesidad • Tto : Micardis Plus , Tepazepam , Amitriptilina.

• Dolor en Cintura escapular y pelviana, que localiza en zona muscular.

• Dificultad para ponerse de pie y levantar ambos Brazos.

Caso Clínico

• Ex físico: Anodino.

• Analítica: leu 9900 Hb: 11.7, Plq: 420. Glu: 127 Urea: 55

• Rx Torax sin hallazgos patologicos.

PCR: 72

Polimialgia reumática

• La polimialgia reumática es una causa común de dolor y rigidez generalizado que afecta a adultos mayores.

• Mayores de 60 años.• Mujeres/Hombres. 2 a 1.• Aprox 15% se asocia con Arteritis de la

temporal

Clínica

Criterios clinicos

• Edad mayor de 50 años.• Dolor persistente por al menos un mes de dos

o más de las siguientes partes: cuello, hombros, cintura pelviana.• Rigidez matinal mayor de una hora.• Rápida respuesta a 20 mg o menos de

prednisona diaria.• Ausencia de otras enfermedades capaces de

ser causa de dolor músculo-esquelético.• VSG 40 mm/hora.• Factor reumatoídeo y ANA negativos.

Criterios Healey 1984 (Modificada de Chuang y colaboradores)

Dx Diferencial

• ARTRITIS REUMATOIDE .• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE .• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.• POLIMIOSITIS• FIBROMIALGIA

Tratamiento PMR

Manejo de los corticoides en la practica clínica.

Objetivos del Tratamiento

• Dar corticoides con intención de sustituir la función renal fisiológica.

• Administrar corticoide con un fin terapéutico.

– El tipo de corticoide.– Dosis – Tiempo de administración.

GRAN PREGUNTA

Supresión del eje Hipofiso-Adrenal

Variabilidad en dosis:Hidrocortisona >30 mg día / 02 semanas.

Mayor frecuencia en administración nocturna

Sd de Cushing iatrogénico

Características:- Comunes al endógeno: ITG, obesidad centrípeta, lesiones

purpúreas, miopatía y osteoporosis. Raramente hipokaliemia.- Propias del exógeno: cataratas, pancreatitis, paniculitis,

necrosis ósea avascular, HTic, HTA, hirsutismo, acné, alteraciones menstruales, disfunción eréctil. Depresión y euforia

Efectos Secundarios

• Inmunosupresión.– Prednisona 10 mg/día : infecciones graves.

– Especial atención a TBC. – Herpes Zoster

– !Atención! Producen leucocitosis

Metabolismo de la Glucosa

Gastrointestinal

• Gastritis • Hemorragia Gastrointesinal• Pancreatitis• Ruptura de viscera hueca

Oseas

Disminución en la Tasa de formación de huesoAbsorción intestinal de Ca

Aumento de la excreción urinaria de Ca

Osteoporosis

Osteonecrosis

Cardiovascular

• Hipertensión arterial. Aumento Resistencia perifericas

Potencia AngiotensinaII y Catecolaminas

• Toxicidad cardiovascular

Piel y Musculo

• Atrofia dermica• Aparición de purpura• Inhibición de la reparación de las heridas• Atrofia y debilidad Muscular

Genitourinario y Embarazo

• Fertilidad• Irregularidad Menstrual• Hendidura palatina en el feto

Durante el tratamiento

• Evaluar eficacia• Si logra el fin previsto.

• Debe suspenderse– Si no se alcanza el objetivo terapéutico– Si aparecen complicaciones.– Si se ha alcanzado el máximo beneficio.

Respetar el principio de la mínima dosis necesaria durante el menor tiempo posible

Bibliografia

• http://www.ser.es/wiki/index.php/Polimialgia_reum%C3%A1tica.

• Manejo de Corticoides en la practica clinica. J. C. Galofré. Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.

• Uptodate.