Polimialgia Reumática y arteritis Temporal

• Polimialgia Reumática: se refiere a un síndrome doloroso, habitualmente en pacientes mayores con elevación de la velocidad de eritrosedimentacion globular, que no puede ser atribuido a enfermedades reumáticas, neoplásicas o infecciosas mas definidas.

 

Se estima que la polimialgia reumática afecta aproximadamente 1 de cada 1000 personas en la población americana mayor de 50 años.

 

El 70 % de los pacientes son mujeres.

• La mayoría de los casos se presentan después de los 50 años y el pico de presentación esta entre los 60 y los 80 años.

• Presentación clínica:

• A) Mialgias proximales: la polimialgia se caracteriza por dolor crónico, simétrico y rigidez de los músculos proximales. Estos síntomas son mas prominentes en las cinturas escapular y pélvica y en el cuello, pero también pueden afectarse grupos musculares dístales.

El dolor y la rigidez empeoran por la mañana y con el ejercicio y pueden ser severos e incapacitantes.

Los músculos pueden estar doloridos su falta de uso puede conducir a atrofia, y ocasionalmente pueden desarrollarse contracturas.

La fuerza de muscular es difícil de evaluar por el dolor sin embargo debe estar normal.

 

B) Síntomas constitucionales: Malestar, fatiga, fiebre por intensa, sudores nocturnos. La anorexia y la perdida de peso pueden ser rasgos prominentes y sugieren malignidad.

No se ha demostrado una asociación directa entre la polimialgia y la enfermedad neoplásica.

• C) Manifestaciones neuropsiquiatricas: como la depresión, demencia, desorientación, y amnesias pueden verse y ocasionalmente son las manifestaciones de presentación de la polimialgia.

• D) Articulaciones: la mayoría de los pacientes tienen molestias pobremente localizadas en sus articulaciones. En rodillas ocasionalmente suelen verses derrames articulares y sinovitis. También puede observase el síndrome del túnel carpal.

• E) Arteritis del temporal: 30 al 50 % de los pacientes con polimialgia tienen arteritis del Temporal.

• Laboratorio•  - VES: alterada• - Anemia normocitica-normocromica.• - La frecuencia de Factor reumatoide y ANA

no es superior a los controles.• - Los estudios radiológicos son inespecíficos.• - Los hallazgos en la electromiografía están

en los limites normales.• - La biopsia muscular no es diagnostica.

Diagnostico diferencial:

1) Neoplasias

2) Síndromes infecciosos

3) Descartar otras condiciones reumáticas: como AR, LES

4) Enfermedad muscular como la polimiosistis

5) Fibromialgia.

• Tratamiento

Respuesta dramática a los corticoesteroides

AINES.