otitis media - otorrino mazatlán

Dr. Israel Lizárraga PadillaDr. Israel Lizárraga PadillaOtorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y CuelloOtorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello

(669) 176.9498(669) 176.9498www.otorrinomazatlan.comwww.otorrinomazatlan.com

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

DEFINICION

• Inflamación del oído medio que puede también incluir la inflamación de la mastoides,

apex petroso y celdillas perilaberínticas.

ANTECEDENTES

• $3.5 billones en gastos• El motivo más común de visita al pediatra. • La timpanostomía con colocación de tubos de

ventilación es el 2º procedimiento qx más realizado en niños.

• Desarrollo de multirresistencias a drogas.

HISTORIA

• Las momias de egipto tienen perforaciones timpánicas y destrucción mastoidea.

• La población iraní prehistórica tiene evidencia de enfermedad del OM

• OM formó el 27% de las admisiones en el Hospital Bellevue en 1932.

CLASIFICACION

• AGUDA: Periodo corto y rápido de S y S del oído medio. Menor a 3 semanas

• SUBAGUDA: de 3 semanas a 3 meses

• CRONICA: Secreción durante 3 meses o más.

(669) 176.9498(669) 176.9498www.otorrinomazatlan.comwww.otorrinomazatlan.comAnn Otol Rhinol Laryngol 1980;89[Suppl 68]:3

• Es la presencia de líquido en el oído medio asociada a S y S de inflamación aguda local.

OME• Es la presencia de líquido en el oído medio por

más de 3 meses, sin signos clínicos de infección.

Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media. Pediatrics 2002; 109(4)

• Es la presencia de:– 3 episodios de OMA en 6 meses– 4 episodios de OMA en 1 año– 2 episodios de OMA diferentes con un lapso de 1

mes entre los mismos.

Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media. Pediatrics 2002; 109(4)

Epidemiología

• Edad• Sexo• Raza• Guarderías• Estaciones

• Genetica• Lactancia• Tabaquismo

pasivo• Condiciones

médicas

OM-EDAD

• Cúando incrementa la incidencia?• Aumenta después del período de RN• 2/3 con OMA para el 1er año de edad • 1/2 con > 3 episoidos para los 3 años• Más común entre los 6 y 11 meses de edad.

OM-RAZA

• Mayor incidencia en:– Esquimales – Americanos nativos– Aborígenes australianos y africanos.

OM-GUARDERIAS

• Mayor riesgo de OMA en niños <3 años• Mejor el cuidado en casa, los grandes grupos en

guarderias es peor: – Mayor exposición con un mayor rango de floras– Aumentan las IVRA– Visitas más frecuentes al médico que provocan un

menor tiempo de los padres en su trabajo

OM-LACTANCIA

• Disminuye la incidencia de IVRA y GI• Hay una relación inversa entre la incidencia de

OM y la duración de la lactancia. • Hay algún factor protector en la leche

materna?

OM-TABAQUISMO PASIVO

• Induce cambios en el tracto respiratorio.• Los marcadores de nicotina se asocian con un

aumento de OMA y efusión persistente. • Aumenta la disfunción tubárica, otorrea, OM

crónica y recurrente en niños con padres fumadores.

OM-COMORBIDOS

• Paladar hendido

-disminuye después de su reparación

• Dismorfias craniofaciales– Treacher-Collins

• Sx Down• Disfunción ciliar

• Inmunosupresión – SIDA– Esteroides, QT– Deficiencia de IgG

• Obstrucción– SNG– Intubación NT– Adenoides– Malignidad

• Adultos– 2/3 ant cartilaginosos– 1/3 post ósea– 45 degree angle– isthmus 1-2 mm– nasopharyngeal orifice

8-9 mm

• Niños– Porción ósea más larga– Ángulo 10º – Istmo más largo – Orificio nasofaríngeo de

4-5mm en niños.

Bailey, HNS Otolaryngology CD ROM

FISIOPATOLOGIA

• Edema, congestión capilar e infiltración de PMN en la lámina propia de la mucosa del OM

• Ulceración epitelial y tejido de granulación • Fibrosis, influjo de células inflamatorios • IL-1, IL-6, y TNF• Aumento de células columnares y caliciformes • Los espacios neumatizados se llenan de exudado

purulento.• Osteítis

• Proliferación de tejido de granulación que ayuda a mantener la infección y obstruye el drenaje y la ventilación.

• Destrucción ósea por liberación de enzimas.• Inflamación crónica: el edema se reemplaza por

fibrosis y las células inflamatorias agudas se reemplazan por linfocitos.

• La proliferación en la mucosa de tejido de granulación en la lámina propia puede llevar a obstrucción por tejido polipoideo.

ETIOPATOGENIA

MICROBIOLOGIA

• AGUDA: Streptococo pneumoniae, H. Influenzae y S. Pneumoniae asociado a M.catharralis

• En menores de 6 semanas: bacilos G - . ( E. Colli, Klebsiella y P. Aeruginosa.

Bailey, HNS Otolaryngology CD ROM

• S. pneumoniae - >40%• H. influenzae – 25-30%• M. catarrhalis - 10-20%• Otros: – S. aureus– P. aeruginosa

• En OMC con o sin colesteatoma la bacteria aislada: P. Aeruginosa. Además S. Aereus, Corynebacterium, S. Pneumoniae y klebsiella.

• En pacientes con colesteatoma es frecuente aislar anaerobios:Peptococos,Bacteroides, Peptoestreptococos, y propinobacterium.

• ETIOLOGIA: Vía trompa de Eustaquio, por MT perforada.

• La OMA puede ser el evento inicial incitante

• Los organismos involucrados en el proceso “agudo” son S. pneumoniae, H. influenzae, y M. Catarrhalis. 8 días después, los cultivos se hacen positivos para P. aeruginosa y S. Aureus.

• Factores de riesgo para un neumococo resistente:– Edad <2 años– Ministración previa de antibióticos– Asistencia a guarderías– Alimentación con biberón– Tabaquismo pasivo.Risk factors and course of illness among children with invasive penicillin

resistant S. pneumoniae. Pediatrics 1999; 103:409-12

VIROLOGIA

• RSV - 74% de aislamientos en OM• Rhinovirus• Parainfluenza virus• Influenza virus• En un 41% de los casos de OMA, son los

responsables en las IVRA.Role of viruses in the pathogenesis of acute otitis. Pediatr Infect Dis J

1997; 16(4):449-456.

BIBLIOGRAFIA• Bailey, Head & Neck Surgery Otolaryngology CD ROM• Lalwani, Current Diagnosis & Treatment Head & Neck Surgery

Otolaryngology.• Paparella, Otorrinolaringogía y Cirugía de cabeza y cuello. • Ucrós, Guías de Pediatría práctica basadas en la evidencia.• Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media. Pediatrics 2002;

109(4)• Role of viruses in the pathogenesis of acute otitis. Pediatr Infect Dis J

1997; 16(4):449-456.• Risk factors and course of illness among children with invasive penicillin

resistant S. pneumoniae. Pediatrics 1999; 103:409-12

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