osteoporosis (i clase)
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OSTEOPOROSIS
OSTEPOROSIS
• “Osteoporosis es un desorden esquelético
caracterizado por comprometer la fortaleza
del hueso predisponiendo a la
persona a un incremento del riesgo de fractura; la
fortaleza ósea esta determinada por la integración de dos
caracteristicas principales: la densidad
ósea y la calidad del hueso”
FRACTURAS OSTEOPORÓTICASTIPO DE
Colles
FRACTURA
VertebralCadera
Edad >55a >65a >75a
F/M 4:1 3:1 2:1
Tipo hueso
trabecular
trabecular cortical
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
• En mujeres 65-84 años son relacionadas a baja densidad ósea:
• 90 % de fracturas de cadera y columna
• 70 % de fracturas de muñeca• 50% de todas las fracturas• El riesgo de fractura de cadera
tiene relación fuerte con densidad ósea
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Otros factores diferentes de la baja densidad :
• Compromiso neuromuscular• Bajo peso• Perdida de visión• Uso sedantes• Fracturas vertebrales previas
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
• Fractura cadera 12-20% mortalidad en 1er. Año
• 50% sobrevivientes disminución de la función física.
• A diferencia de las fxs de cadera y muñecas, las fxs vertebrales en mujeres suelen ser asintomáticas.
FRACTURAS VERTEBRALES
En estudios Rx :• Fxs vertebrales 5-10% de mujeres
55a.• 30-40% a los 80 años.• Otro mayor factor: edad• En >65a el riesgo en mujeres
excede varones.• Solo 25% fx vertebral
diagnosticada clinicamente son por caidas.
FRACTURA DE COLLES
• 90% son debidas a caidas• 4:1 F/M• Incremento en incidencia es hasta
65a.• La causa sería la forma de caida.
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
• Costos médicos en dolares: U.S. $13.8 billones, 60% fracturas de cadera.
• Costo tratamiento de una fractura de cadera $30,000
• Se estima 2040 el # y costo de fxs de caderas se triplicaran.
Osteoporosis:Resistencia Ósea
• Calidad Ósea: 30%
– Microarquitectura
– Velocidad de recambio
– Microfracturas previas
– Anatomía– Geometría
• Densidad Osea: 70%
Remodelamiento
Óseo• Intervienen células: Osteoblastos, Osteoclastos,
Osteocitos.• Tejido colágeno
óseo• Resorción vs • Formación
Secuencia de adelgazamiento y ruptura de trabéculas óseas en OP
Ciclo de Remodelación Ósea
» Osteoclastos» Osteoblastos» Osteocitos» Citoquinas» Hormonas
PATOGENIA
Esto le confiere cierto grado de rigidez y firmeza ante fuerzas de compresión y torsión
Esto es mas evidente en vértebras, cuello femoral y talón.
El hueso tiene un ordenamiento tal, que las trabé-culas se conectan entre ellas y están orientadas de acuerdo a ciertas líneas de tensión.
• La formación (liderada por el OB), está además influenciada por diversos factores como los citoquinas.
• La destrucción ó resorción ósea (liderada por el OC) constituye un estímulo para la FORMACIÓN de hueso
LOS OSTEOCLASTOS (OC) ORIGINAN RESORCIÓN ÓSEA
• El OC es una célula multinucleada y es la responsable de la resorción ósea.
• Se adhiere a la superficie ósea y secreta ácidos y enzimas lisosomales.
• Sus extensiones citoplasmáticas se infiltran en la superficie del hueso en resorción.
LOS OSTEOBLASTOS (OB) PRODUCEN HUESO
• El OB es la célula responsable por la síntesis de colágeno y otras proteínas óseas de la matriz y de su mineralización.
• Una vez que el hueso se mineraliza, los OB se convierten en “Osteocitos” y quedan atrapados en dentro de la matriz ósea.
REMODELACIONOSEA
NORMALMENTE :
ADULTO
JOVEN
La cantidad de masa ósea (matriz, mineral y células) no aumenta ni disminuye.Sin embargo el tejido óseo está en constante formación y resorción.
DENOMINACION: REMODELAMIENTO
VSRESORCION
OSEAFORMACION OSEA
REMODELACION OSEA
ACTIVACIÓN
Se denomina “activación” al proceso por el cual un grupo de OC acude a un sitio sobre la superficie ósea
En personas sanas, ocurre una activación cada 10 segundos.
La activación está favorecida por la hormona paratiroidea. Por el contrario, los estrógenos y la calcitonina, inhiben la activación de los OC.
REMODELACIÓN Y PÉRDIDA ÓSEA EN LA OSTEOPOROSIS
• Cuando se completa la remodelación el grosor de las trabéculas debe ser igual que al inicio de la resorción.
• A partir de los 30 a 40 años, el grosor de la trabéculas disminuye con la edad.
• Esta disminución de las trabéculas es mas evidente con el uso de corticoides y en la inmovilidad prolongada.
• En la OP postmenopáu-sica el número de trabéculas disminuyen.
• En la OP postmenoáusica las cavidades de resorción son tan profundas que traspasan las estructuras trabeculares.
• Las trabéculas restantes suelen hipertrofiarse en respuesta a un aumento de tensión ó de carga.
OSTEOPOROSIS: Factores de Riesgo
HipoestrogenismoMenopausia prematura
Vida sedentariaBaja ingesta de calcio
Malos hábitos Corticoides
Enfermedades concomitantesBajo peso, baja talla
Raza blanca ó asiática
• El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años.
• A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz)
• La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente.
• En la menopausia se pierde 4-7% anual.
Cuadro Clínico
• Asintomático
• Dolor dorsal
• Fracturas
• Deformidades
• Baja de estatura
• Depresión
Tipos de Hueso
Hueso Trabecular
ColumnaColumna lateralTriángulo de WardUltra distal del antebrazo.Calcáneo (95%)
Hueso Cortical
• Cuerpo total (80%)
• Cuello femoral
• Antebrazo proximal.
Densitometría, Densiometría ó Densimetría
• Hay mas relación de la Densidad Mineral Ósea con las fracturas que el Colesterol con la Cardiopatía isquémica.
• Hace el diagnóstico de Osteoporosis
• Valora la fragilidad del esqueleto.• Evalúa el riesgo de fractura.• Sirve para seguimiento de tratamiento• Se utiliza para investigación
Densitometría Ósea• Densitómetros Periféricos :
• Antebrazo• Calcáneo• Dedos de la mano
• Densitómetros Centrales• Columna Lumbar AP• Columna Lateral • Cadera(s)• Antebrazo• Cuerpo entero
Densitómetros periféricos
• Son útiles como despistaje ó tamizaje.
• Son de un costo menor.• No se debe utilizar para
diagnóstico.• No son buenos indicadores de
monitoreo de tratamiento.• Regiones mas utilizadas: Antebrazo y
Talón.• También en dedos de la mano.
Densitómetros periféricos
• Son útiles como despistaje ó tamizaje.
• Son de un costo menor.• No se debe utilizar para
diagnóstico.• No son buenos indicadores de
monitoreo de tratamiento.• Regiones mas utilizadas: Antebrazo y
Talón.• También en dedos de la mano.
DENSITOMETRÍA ÓSEA
1. Mujeres con deficiencia de estrógenos
2. Pacientes con anormalidades vertebrales o con osteopenia, para diagnosticar Osteoporosis.
3. Pacientes con terapia glucocorticoides.
4. Pacientes con hiperparatiroidismo secundario.
DENSITOMETRÍA ÓSEA
• Puntos de Consenso de la International Society para Densitometría Clínica.
1. Las mediciones de Masa ósea predicen el riesgo de fractura en el paciente.
2. La osteoporosis puede diagnosticarse en base a las mediciones de masa ósea aun sin prevalencia de fractura.
DENSITOMETRÍA ÓSEA
• 3. Las mediciones de masa ósea proveen información que puede afectar el manejo del paciente.
• 4. La región apropiada para medición en valoración de masa ósea o riesgo de fractura puede variar depende circunstancia específica
DENSITOMETRÍA ÓSEA
• 5. La elección de una técnica para mediciones de masa ósea en cualquier circunstancia clínica debera basarse en el entendimiento de la fuerza y limitación de las diferentes técnicas.
• 6. La información de masa ósea deberá ser acompañada con su interpretación clínica.
Criterio de DMO para Diagnóstico de Osteoporosis
(WHO)• Normal
• Osteopenia o baja masa ósea.
• Osteoporosis• Osteoporosis
severa o establecida.
• Hasta-1 DS debajo promedio.
• -1 DS debajo pero menor -2.5 DS
• < o = -2.5 DS• < o =- 2.5 DS +
fractura.
Objetivo principal del tratamiento de la OP
Prevenir Fracturas
0STEOPOROSIS : TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
• NO FARMACOLÓGICO:• Ejercicio • Dieta• Prevención caidas: uso de
protectores de cadera.• No fumar
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
• 1. INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN ÓSEA:
• Bifosfonatos• Calcitonina• Calcio• Estrógenos
OSTEOPOROSiS : TRATAMIENTO• 2. ESTIMULADORES DE LA
FORMACION ÓSEA:• Sales fluoradas• Hormona paratiroide• 3. ACCION INCIERTA:• Esteroides anabólicos• Ipriflavona• Vitamina D
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
• CALCIO + VITAMINA D: • Adecuado ingreso dieta.• Recomienda : 1000 – 1500 mg/día
de calcio, 800 UI / día vit D.• No se recomienda como
tratamiento único .
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
• TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL• Muchos años terapia 1ra. Línea
prevención osteoporosis postmenopaúsica.
• Incremento riesgo de cancer de mama y eventos cardiovasculares.
• Uso + molestias menopausia: bochornos, etc, dosis más bajas , tiempo más corto.
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• TIBOLONA:• Esteroide no estrogénico,
sintético,con propiedades estrogénicas, progestágenas y androgénicas.
• Aumenta densidad mineral ósea trabecular, sin perdida hueso cortical.
• Incremento en el cancer mama ?.• Eficacia prevenicón fxs no
establecida.
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• SERMs (selective estrogen receptor
modulators ) .• Efecto estrogénico algunos tejidos
hueso, no en mama.• RALOXIFENO: incremento DMO y
disminuye fxs vertebrales.• Incrementa riesgo enfermedad
Tromboembólica venosa, no cardiovasc.
OSTEOPOROSIS: TRATAMIENTO• BIFOSFONATOS :• Inhiben resorción ósea, reduciendo
el reclutamiento y actividad de osteoclastos.
• Más usados : alendronato y residronato
• Fármacos de 1ra línea tratamiento osteoporosis postmenopaúsica.
• Incrementan DMO.
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• BIFOSFONATOS• Reducen riesgo de fractura vertebral• ALENDRONATO en mujeres baja DMO
postmenopaúsicas disminuye riesgo fxs vertebrales y algunas no vertebralesl
• Alendronato: 10 mg/ día o 70 mg /sem, Risedronato 5 mg/día o 35 mg/sem, ayunas.
• Otros : Ibandronato y Zoledronato.
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• CALCITONINA:• Hormona fisiológica, dosis
farmacológicas inhibe actividad osteoclastos.
• Administación IM, VSC al momento administración nasal.
• Reduce incidencia fxs vertebrales pero no las no vertebrales.
• Efecto analgésico.
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• AGENTES AUMENTAN FORMACIÓN• HORMONA PARATIROIDE (Teriparatide).• Incremento DMO en todo el esqueleto
excepto radio.• Reduce marcadamente riesgo de fx
vertebral y no vertebral. VSC diaria• Altas dosis osteosarcoma ratas• Duración: 18 meses Unión Europea y 24
USA
OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO
• RANELATO DE ESTRONCIO• Aprobado en Europa para prevención y
tratamiento de Osteoporosis.• Actua simultaneamente : aumenta
formación hueso y disminuye resorción hueso.
• Disminuye riesgo de fxs vertebrales y cadera.
• Aumenta DMO, columna, cuello y cadera total
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