挽救患者，支架取栓起死回生 -...

80岁阿婆患上冠心病后四肢无力老年患者要警惕躯体疾病合并心境障碍

脑卒中具有“四高”特点，及时治疗是减低风险的关键

挽救患者，支架取栓起死回生在我国，脑卒中是导致居民第一大致残和致死疾病的元凶，数据统

计，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残

率高、复发率高的“四高”特点，及时治疗，是减低风险的关键。在脑卒中

的救治中，江门市五邑中医院不仅有完备的绿色通道，还有全面先进的

脑卒中救治技术，大大提高患者生存率。

文/图 江门日报记者 何雯意（除署名外）

前不久，58岁的罗先生于11：30起床上厕所时，由于左侧肢体没有力气，跌倒在地，被送往江门市五邑中医院。

12：40，罗先生到达医院急诊科，急诊科即时启动卒中中心绿色通道，紧急进行头颅CT、MR检查，考虑是急性脑梗死。经过系列评估，13：30，罗先生被送往介入室。

原本以为罗先生脑卒中时间在6小时以内，但经过与家人深入交谈后才发现，罗先生是睡眠卒中。原来，罗先生病发当日凌晨2：00在看球赛，早上11时起来就已经觉得肢体无力，而不是一开始所说的11：30才出现肢体无力的情况。也

就是说，脑卒中的时间无法确定，有可能已经超过6小时。

“以往，溶栓治疗需要满足6小时的时间窗，像罗先生这种情况错过了溶栓时机，只能保守药物治疗，等待他的可能就是半身不遂。”江门市五邑中医院脑病科主治医师金正龙表示，时间就是大脑，人的脑组织在缺血的情况下，每分钟将会有190万个脑细胞死亡，因此，卒中治疗最关键的就是时间。发病后6小时内无法接受治疗，死亡率和致残率会大大提高。

但随着新医疗技术的发展，目前通过多模式影像学评估等方法，将治疗时间窗延长至24小时，这些治疗得到国内甚至

国际最新指南最高级别的推荐。于是，脑病科卒中小组为罗先生进行

多模式影像评估及脑血管造影检查，经判断，罗先生右侧颈内动脉起始部闭塞，属于严重的大动脉堵塞，虽然已超过既往的6小时时间窗，但多模式影像评估提示脑部梗死组织周围仍还有很多频临死亡但有机会救活的脑组织，患者仍有打通血管的机会。卒中小组与家属商议，决定采用血管成型+支架取栓技术进行治疗。

金正龙将一枚取栓支架送至患者右侧颈内动脉闭塞处，并将支架缓慢张开，将支架连同血栓一起取出，并植入一枚支架使血流恢复正常。

据了解，急性缺血性卒中（俗称“脑梗死”）是卒中最常见类型，占所有卒中的80%，尤其是大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高，将给患者造成很大危害，给患者本身、家庭和社会造成沉重的负担。

多年前，静脉溶栓开始被批准用于发病3小时内的缺血性卒中。尽管静脉溶栓有相对的成功性，但其在大血管堵塞再通疗效并不令人满意，能够获益的患者较少，而且治疗要求的时间窗较短。

作为急性脑卒中救治指南中的最高级别推荐方法，支架取栓是通过导管进入堵塞的动脉，在血栓处用连接导丝的支架捕捉、取出血栓，使大脑血液循环恢复正常。该项新技术的开展，给患者延长了治疗的时间窗。今年，在最新的国际卒中指南中，将特定患者的治疗时间窗延长至24小时。

金正龙告诉记者，由于脑卒中具有发病急、病情重、变化快等特点，可以在短时间内造成神经功能缺损、神经细胞坏死，

使病情加重，甚至危及生命，因此，治疗应该把握黄金救治时间，越早救治，预后就会越好，而支架取栓技术的优势是抢救的时间窗延长到24小时，这就为患者赢得了有效治疗的宝贵时间。

但同时，金正龙强调，时间窗虽然目前可延长至24小时，但越早开通血管，转归越好。当发生脑卒中时，应该及时把患者送往具备脑卒中取栓治疗技术的医院治疗。

在脑卒中患者的抢救上，时间尤为重要。近年来，江门市五邑中医院努力建设卒中中心，开通了卒中患者救命的绿色通道。今年6月，江门市五邑中医院被评为

“中国卒中中心联盟第三批综合卒中中心”，成为国家级“综合卒中中心”。

卒中中心的建立，进一步开启了脑卒中救治的多学科诊疗模式，将急诊科、影像科、检验科、脑病科、介入科、脑外科等联合起来，形成多学科诊治团队。开通卒

中患者急诊绿色通道，把急诊脑卒中评估阵地直接前移，由脑卒中专业人员全程跟踪，抢救各环节同时启动，大大提高抢救成功率。此外，卒中小组24小时值班，夜间急诊手术也可及时操作，绿色通道24小时开通。

建立卒中中心后，该院进行卒中中心急诊绿色通道管理，急性脑梗死静脉溶栓平均时间由原来112.7分钟（2016年6月至2017年 6月）缩短至57.3分钟（2017

年7月至2018年5月，其中最短时间为15分钟）。血管内治疗时间由201分钟（2016年6月至2017年7月）缩短至123分钟（2017年8月至2018年5月）。

除了“快”外，江门市五邑中医院的中医中药特色治疗在卒中患者急救中也发挥重要的作用。中医特色治疗卒中患者，从近期来看，减轻再灌注损伤和继发性脑水肿，减少出血并发症；从远期来看，减少其他并发症，复发率低。

★小贴士

如何快速识别脑卒中？

识 别 脑 卒 中 ，推 荐 使 用FAST评估方法，尽早识别自己或家人是否患有脑卒中，及时治疗可拯救脑卒中患者生命，提高生活质量。

F（Face）：您（他）是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？

A（Arm）：您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？

S（Speech）：您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？

T（Time）：如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。

血管成型+支架取栓挽救脑卒中患者

支架取栓技术给患者延长了治疗的时间窗

开启脑卒中救治的多学科诊疗模式

本周六我市将举办大型义诊活动

江门日报讯 （记者/何雯意 通讯员/曾敏娟）为宣传我市侨乡医师救死扶伤、甘于奉献的精神，助力构建和谐医患关系，进一步在全社会形成尊医重卫的良好氛围，江门市卫生和计划生育局将于8月18日（星期六）开展首个“中国医师节”大型义诊咨询宣传活动。

此次活动邀请了来自江门市中心医院、江门市五邑中医院、江门市人民医院、江门市妇幼保健院、江门市第三人民医院等数十名知名专家坐诊，其中包括江门市中心医院肾内科（透析中心）副主任姜松青、江门市五邑中医院骨伤科四区主任杨益、江门市人民医院内分泌科主任赵凡、江门市人民医院消化内科主任梁健、江门市妇幼保健院儿科主任江洪清等多名名医、名中医。本次活动涵盖呼吸内科、肾内科、儿科、妇科、消化内科、内分泌科、骨科、心血管内科等多个临床科室。

届时，各位专家将就相关科室常见病、多发病的诊治、护理等方面，为广大市民提供专业免费的咨询，为市民答疑解惑，并发放相关健康资料。

活动时间：2018 年 8 月 18 日（星期六）上午9：00—11：00

活动地点：东湖广场

江门市妇幼保健院：

给“十佳医师”颁奖江门日报讯 （记者/李银换 通讯员/廖

欣 徐玉云）“我庄严宣誓，自觉维护医学的尊严和神圣，敬佑生命，平等仁爱，患者至上……”为了展示医师团队和医务人员良好形象及职业风采，树立优秀典型，8月15日下午，江门市妇幼保健院举行首个“中国医师节”庆祝大会。会上，该院新医师进行入职宣誓，以提醒自己不忘初心，为医学事业的发展和人类的健康事业奋斗终生。

在庆祝大会上，医疗核心制度知识竞赛可谓是掀起了活动的高潮，6支来自各科室的医生团队经过必答题、抢答题、风险题等多轮激烈比拼，最终由产科+超声科组成的太阳队夺得了一等奖。会上，发布了该院院歌《亲爱的宝贝》及MV，十分真挚动人。此外，还为该院评选出的

“十佳医师”、“五佳技（药）师”、“大爱无疆奖”，以及“江门市名医”、“从医30年医师贡献奖”、医疗核心制度知识竞赛等获奖者进行颁奖。

江门市卫生计生局副局长曾子冉出席活动并深情寄语，“不为良相，则为良医”，“中国医师节”的设立是对医师们的高度认可。江门市妇幼保健院的医生是一支非常有战斗力、团结创新的队伍，相信在院领导的正确带领下，将不断创造职业生涯的一个又一个辉煌，切实造福侨乡广大妇女儿童。

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老年人患上冠心病后感觉四肢无

力，但是通过各项检查，发现病情稳定，

也并非脑卒中引起的四肢无力，这是怎

么回事？请注意，这样的症状很可能是

由于合并了心境障碍（焦虑抑郁常

见）。江门市第三人民医院老年一科主

任邵丽川表示，躯体疾病合并有心境障

碍这种身心疾病共病在老年患者中非

常普遍。

文/图 江门日报记者 何雯意

80岁吕婆婆反复头晕，反复感觉胸闷心悸、心前区不适、双下肢乏力，不能行走，生活不能自理。坐着轮椅被推入江门市第三人民医院住院治疗，这已经是她第二次到该院进行治疗。几年前吕婆婆患冠心病，行冠状动脉支架植入术后，反复头晕、胸闷心悸、全身乏力，出现背部及前胸疼痛，反复在大医院住院治疗，通过多次检查未发现疾病加重或变化。近2年经常失眠，暗自流泪，自觉生活无趣，曾有头撞墙等行为。去年6月份第一次到第三人民医院住

院治疗，经医生细心询问、量表检测、心理科医生会诊，诊断为重度抑郁症，中度焦虑经过半年药物治疗、心理康复治疗，胸闷心悸、心前区不适、双下肢乏力、不能行走症状明显改善消失，生活自理，能行走出院了。出院后一般情况还好，但近2个月来吕婆婆经常觉得很疲惫、胸闷、全身乏力、不能行走，家属带着吕婆婆到多家医院检查，但并没有检查出什么问题，冠心病也没有出现恶化。一个多月前到江门市第三人民医院住院治疗，住院后抑郁复发加重了。邵丽川

介绍说，吕婆婆一直是自己一个人居住，虽然子女也会去探望她，但她希望子女能更多地陪伴，尤其是患病后，身体不适更希望子女多点关心她。她感觉子女关心程度达不到自己期望的那样，感觉失落，自觉活着没有意思，这是因为吕婆婆冠心病合并抑郁焦虑障碍，这是典型的常见身心疾病，经在该院一个多月治疗，现病情明显好转，能扶助行器缓慢行走了。

像吕婆婆这样的患上躯体疾病合并焦虑抑郁等心理疾病的案例并不少。邵丽川表示，该院收治的老年病人中，脑卒中病人50%—70%都会伴有抑郁、焦虑，失眠病人中70%合并抑郁、焦虑，帕金森病人 50%—70%伴有抑郁，冠心病、糖尿病、高血压等病人伴有抑郁、焦虑。目前该院老年病区已经常规做抑郁、焦虑量表筛查，通过汉密尔顿抑郁、焦虑量表及其它量表筛查，发现问题请心理科医生会诊，明确诊断后给予药物及心理康复治疗，躯体疾病和心境障碍疾病当作一个整体来治疗，大部分患者的抑郁、焦虑等症状都有明显改善，其它的不适症状也明显改善，不仅有助于躯体疾病的康复，还可以改善生活质量、预后。“如果医生及家属只注重躯体上的疾病，而忽视心理疾病，

使患者得不到及时的诊治，躯体疾病和心境障碍疾病互为因果，形成恶性循环，影响躯体疾病康复甚至会造成躯体疾病病情恶化，甚至会增加死亡率。”邵丽川表示，躯体疾病合并心境障碍的发病机制与遗传因素、神经生化因素、生物心理社会因素等多个因素有关，如突发不幸事件，脑卒中疾病大脑结构受损神经病变。此外还有一系列社会因素，如原来患者发病前生活能自理，能正常生活，而发病后，患者的生活质量下降、人际交往能力下降、疾病治愈无望、无法工作、经济问题等，诸多因素产生心境障碍。

邵丽川表示，对于躯体疾病的治疗，很多医生常常重点关注躯体症状的改善，而忽视心理方面的问题，躯体疾病和心境障碍疾病需要作为一

个整体同时治疗，如果出现原有疾病不能解释的症状，如担心、恐惧、紧张、坐立不安、疲乏无力、情绪低落、兴趣丧失、睡眠紊乱、食欲减退、大小便问题、生活能力下降、智力减退等，使用多方药物治疗效果不佳时，均要考虑心境障碍方面的问题。

躯体疾病合并心境障碍的患者除了进行药物治疗外，还需要进行心理康复，有助于患者认知功能、肢体运动功能等全面恢复，回归正常生活。除了医护人员的康复治疗关心爱护外，更多需要家人多点关注、关爱、陪伴他们，给予更多的支持，同时全社会应该给予老年病人更多的关注，一起关心帮助他们，给予这些受疾病困扰的老人家更多的社会支持。

建议：家人应多点关爱老年病人

案例：80岁阿婆患冠心病后经常失眠、暗自流泪

江门市五邑中医院：

为一线医师送上祝福江门日报讯 （记者/李银换）江门市五邑中

医院院以首个“中国医师节”为契机，在8月15日下午召开该院首个“中国医师节”庆祝大会暨演讲朗诵比赛决赛。

据悉，庆祝大会共分为签名祝福、领导寄语、医生誓言、真我的风采、致敬5个部分，通过不同的形式，向长期以来坚守在救死扶伤的一线医师及默默耕耘的医师送上祝福。

朗诵比赛决赛上，总院8组选手，以及恩平分院、江海分院各1组选手共10组选手互相角逐，演讲内容紧扣活动主题“世界很美、医路有您”，充分展现该院医师恪守大医精诚，不忘誓言、牢记使命的精神风貌。最终，儿科李梅医生以其出色的表现荣获一等奖。

从1958年的江门市中医院到2018年的江门市五邑中医院，医院的发展离不开一代又一代医师们的辛勤努力。老一辈的医师们坚持弘扬大医精诚、悬壶济世的优良传统，激励着医院一茬又一茬的生力军，在医学事业中继往开来。大会邀请医龄满30年以上的医师参加表彰大会，向他们致敬。

江门市中心医院：

向从医30周年医师致敬江门日报讯 （记者/李银换 通讯员/陈

君 余晓妍）在8月19日我国首个“中国医师节”来临之际，江门市中心医院开展以“尊医重卫，共享健康”为主题的一系列活动，8月16日下午，该院2018年首个“中国医师节”庆祝大会作为本次活动的重头戏如期举行。

会上留下了不少感人的瞬间，该院普外科主任周毅、妇科主任詹雪梅带领新医生一起宣读《中国医师宣言》；该院拍摄的微电影《我，只是一名医生》，体现了医生工作的不易；情景舞剧《阳光总在风雨后》，以该院神经外科抢救的真实案例为背景创作，体现医患互相信任，共同创造的生命奇迹……会上，还为2018年仁济创新医疗技术、仁济创新医疗项目大奖，以及从医30周年医师特殊贡献奖等获奖者颁奖。此外，在该院

“一站到底”医疗核心制度擂台赛决赛，选手们使出浑身解数，最终脊柱骨科以明显的优势夺得一等奖。

江门市中心医院院长李宇明表示，站在“健康中国”“健康江门”的建设浪潮上，希望全院的医师能够以“平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、终生学习”作为自己的职业精神引领和践行指导。

江门市卫生计生局副局长曾子冉表示，作为医生，要勇于有梦，敢于追梦，勤于圆梦，在医生岗位上一站到底。

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（第13期）

医学指导

邵丽川：江门市第三人民医院老年一科主任、主任医师，对老年性疾病如高血压、冠心病、急慢性心力衰竭、糖尿病和呼吸系统疾病的诊治有丰富的临床经验。

医学指导

金正龙：江门市五邑中医院脑病科主治医师，重点研究缺血性脑血管病的中西医结合治疗以及血管内介入治疗。

庆祝首个“中国医师节”

医生为脑卒中患者进行介入手术治疗。 医院提供

T082018年8月17日 星期五 经济专题部主编 责编/林哲 美编/邓国一 电话：3502674 E-mail：tg1@jmrb.com