nuklearna medicina u ortopediji

NUKLEARNA MEDICINA NUKLEARNA MEDICINA NUKLEARNA MEDICINA NUKLEARNA MEDICINA U ORTOPEDIJIU ORTOPEDIJIU ORTOPEDIJIU ORTOPEDIJI

D. Huić, A. Mutvar, T. Samardžić, D. Huić, A. Mutvar, T. Samardžić, , , ,, , ,M. Ciglar, D.DodigM. Ciglar, D.Dodig

Klinički zavod za nuklearnu medicinu i Klinički zavod za nuklearnu medicinu i Klinički zavod za nuklearnu medicinu i Klinički zavod za nuklearnu medicinu i zaštitu od zračenjazaštitu od zračenja

KBC ZagrebKBC Zagrebgg

IZOTOPIIZOTOPIIZOTOPIIZOTOPI

1. 1. TcTc--99m99m--pertehnetatpertehnetat

SCINTIGRAFIJA SKELETA S TcSCINTIGRAFIJA SKELETA S Tc--99m 99m difosfonatimadifosfonatima

E l E l SCINTIGRAFIJA TIJELA s vlastitim SCINTIGRAFIJA TIJELA s vlastitim leukocitima obilježenim s Tcleukocitima obilježenim s Tc--99m99m--HMPAOHMPAOSCINTIGRAFIJA TIJELA s TcSCINTIGRAFIJA TIJELA s Tc 99m99m AGPAGPSCINTIGRAFIJA TIJELA s TcSCINTIGRAFIJA TIJELA s Tc--99m99m--AGPAGP

2 2 Ga 67 Ga 67 –– citratcitrat2. 2. Ga 67 Ga 67 citratcitrat

3. 3. PETPET-- FF--18183. 3. PETPET FF 1818FF--18 18 -- FDGFDG

SCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETA

sscintigrafija kosti i zglobova cintigrafija kosti i zglobova S S TcTc--99m 99m difosfonatimadifosfonatima najčešćnajčešćii je slikovni postupak je slikovni postupak difosfonatimadifosfonatima najčešćnajčešćii je slikovni postupak je slikovni postupak koji se primjenjuje u NMkoji se primjenjuje u NM

svi difosfonati stupaju u reakciju s kristalima svi difosfonati stupaju u reakciju s kristalima hidroksilapatitahidroksilapatita -- nakupljaju se na mjestima nakupljaju se na mjestima h droks lapat tah droks lapat ta nakupljaju se na mjest ma nakupljaju se na mjest ma pojačane pregradnje kostipojačane pregradnje kosti

SCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETA

k lk lmmetoda je etoda je visoko osjetljivavisoko osjetljivaveć porast metaboličke aktivnosti od 5već porast metaboličke aktivnosti od 5--već porast metaboličke aktivnosti od 5već porast metaboličke aktivnosti od 515 % u odnosu na okolnu kost može se 15 % u odnosu na okolnu kost može se detektiratidetektiratidetektiratidetektiratinedostatak joj je nedostatak joj je nespecifičnostnespecifičnostj j jj j j ppiipak određene bolesti imaju pak određene bolesti imaju karakterističan karakterističan nnalazalazkarakterističan karakterističan nnalazalaz

SCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETASCINTIGRAFIJA SKELETA

N jč šć bi N jč šć bi Najčešće se rabi u Najčešće se rabi u ranoj dijagnostici ranoj dijagnostici bolestibolesti (Rtg. (Rtg. ––registrira registrira

j st ć k sti d 30 j st ć k sti d 30 50 %) 50 %) promjenu gustoće kosti od 30 promjenu gustoće kosti od 30 –– 50 %) 50 %)

ć j či k t ijć j či k t ij ( ij idi d ( ij idi d praćenju učinaka terapijepraćenju učinaka terapije (ranije se vidi odgovor (ranije se vidi odgovor osobito ako se radi i o promijenjenoj prokrvljenosti osobito ako se radi i o promijenjenoj prokrvljenosti lezije)lezije)lezije)lezije)

jedna od velikih prednosti pred jedna od velikih prednosti pred RRtg je tg je snimanje snimanje jedna od velikih prednosti pred jedna od velikih prednosti pred RRtg je tg je snimanje snimanje cijelog tijelacijelog tijela u jednom aktu uz relativno malo u jednom aktu uz relativno malo radijacijsko opterećenjeradijacijsko opterećenjej j p jj j p j

INDIKACIJE ZA INDIKACIJE ZA SCINTIGRAFIJU SKELETASCINTIGRAFIJU SKELETA

KOŠTANE METASTAZEKOŠTANE METASTAZEPPRIMARNI TM. KOSTIRIMARNI TM. KOSTIUPALNE BOLESTI KOSTI I ZGLOBOVA UPALNE BOLESTI KOSTI I ZGLOBOVA OKULTNE FRAKTUREOKULTNE FRAKTUREPAGETPAGETOVAOVA bolest kostibolest kosti

ĆĆVVASKULARNI POREMEĆAJI ASKULARNI POREMEĆAJI METABOLIČKE bolesti kostiMETABOLIČKE bolesti kosti

Č lČ lRAZLIČITI bolni sindromi RAZLIČITI bolni sindromi VIJABILNOST KOŠTANIH VIJABILNOST KOŠTANIH PRESADAKA/PSEUDOARTROZEPRESADAKA/PSEUDOARTROZEPRESADAKA/PSEUDOARTROZEPRESADAKA/PSEUDOARTROZE

INFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALA

E EE EOSTEOMIJELITISOSTEOMIJELITISSEPTIČKI ARTIRITISSEPTIČKI ARTIRITISSINOVITISSINOVITISPERIOSTITISPERIOSTITISPERIOSTITISPERIOSTITISDISCITISDISCITISVERTEBR LNI OMVERTEBR LNI OMVERTEBRALNI OMVERTEBRALNI OMCELULITISCELULITIS... ˝dijabetičko stopalo˝... ˝dijabetičko stopalo˝

INFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALA

f k l f k l DPD DPD N N Scintigrafija skeleta s TcScintigrafija skeleta s Tc--99m99m--DPD DPD –– NM NM metoda prvog izborametoda prvog izbora......

jjednostavna upotrebednostavna upotrebaa, dostupnost, mala , dostupnost, mala apsorbiranaapsorbiranad d č jč j i ti l slik s s b sti i ti l slik s s b sti doza doza zračenja zračenja i optimalne slikovne sposobnosti i optimalne slikovne sposobnosti ima visoku osjetljivost za bilo kakvo događanje u ima visoku osjetljivost za bilo kakvo događanje u skeletu i skeletu i zato visoku NPV!!!zato visoku NPV!!!))skeletu i skeletu i zato visoku NPV!!!zato visoku NPV!!!))

scintigrafija skeleta u 3 etapescintigrafija skeleta u 3 etapescintigrafija skeleta u 3 etapescintigrafija skeleta u 3 etape

1 P t k1 P t k1. Protok1. Protok2. Rana statika2. Rana statika3. Odložena statika3. Odložena statika

omogućuje da s jednom injekcijom evaluiramo omogućuje da s jednom injekcijom evaluiramo prokrvljenost i koštanu pregradnju neke lezije prokrvljenost i koštanu pregradnju neke lezije prokrvljenost i koštanu pregradnju neke lezije prokrvljenost i koštanu pregradnju neke lezije te snimimo odjednom cijelo tijelo te snimimo odjednom cijelo tijelo –– što nam daje što nam daje uvid u eventualnu raširenost nekih bolestiuvid u eventualnu raširenost nekih bolesti

SCINTIGRAFSKI NALAZ KOD SCINTIGRAFSKI NALAZ KOD AKUTNOG OSTEOMIJELITISAAKUTNOG OSTEOMIJELITISA

HIPERPERFUZIJA HIPERPERFUZIJA HIPEREMIJA HIPEREMIJA

ŠŠPATOLOŠKO NAKUPLJANJE AKTIVNOSTI NA PATOLOŠKO NAKUPLJANJE AKTIVNOSTI NA ODGOĐENIM STATIČKIM SCINTIGRAMIMAODGOĐENIM STATIČKIM SCINTIGRAMIMA

Metoda je visoko osjetljiva za detekciju upale/OM Metoda je visoko osjetljiva za detekciju upale/OM n p th dn d j k sti (> 90%) n p th dn d j k sti (> 90%) na prethodno zdravoj kosti (> 90%) na prethodno zdravoj kosti (> 90%) ––(prethodne frakture, proteze, kronične upalne promjene (prethodne frakture, proteze, kronične upalne promjene kosti ili okolnog tkiva smanjuju specifičnost)kosti ili okolnog tkiva smanjuju specifičnost)kosti ili okolnog tkiva...smanjuju specifičnost)kosti ili okolnog tkiva...smanjuju specifičnost)

troetapna scintigrafija skeleta kod OMtroetapna scintigrafija skeleta kod OM

dvoetapna scintigrafija skeleta kod dvoetapna scintigrafija skeleta kod tičk t ititičk t itiseptičkog artritisaseptičkog artritisa

AKUTNI HEMATOGENI OSTEOMIJELITISAKUTNI HEMATOGENI OSTEOMIJELITISAKUTNI HEMATOGENI OSTEOMIJELITISAKUTNI HEMATOGENI OSTEOMIJELITIS

najčešće metafize najčešće metafize dugih kostijudugih kostijug jg jprva dg. metodaprva dg. metoda–– troetapna troetapna troetapna troetapna scintigrafijascintigrafija

SAKROILEITISSAKROILEITISSAKROILEITISSAKROILEITIS

simetrično simetrično pojačano pojačano pojačano pojačano nakupljanje nakupljanje radiofarmaka u oba radiofarmaka u oba sakroilijakalna sakroilijakalna zgloba uz zgloba uz k ntifik ijk ntifik ijkvantifikacijukvantifikaciju

Scintigrafija upala s GaScintigrafija upala s Ga--6767-- citratomcitratom

kroničnekronične, dominantno limfocitne i , dominantno limfocitne i granulaomatozne upalegranulaomatozne upale

vertebralni osteomijelitis i discitisvertebralni osteomijelitis i discitis

nedostatak nedostatak –– visoka apsorbirana doza visoka apsorbirana doza nedostatak nedostatak visoka apsorbirana doza visoka apsorbirana doza zračenja zračenja –– lošije slikovne karakteristike lošije slikovne karakteristike d Td Tod Tcod Tc

GaGa--6767-- citratcitratGaGa 6767 citratcitrat

vertebralni OMvertebralni OM

discitisdiscitisdiscitisdiscitis

Scintigrafija Scintigrafija markiranim leukocitimamarkiranim leukocitimaScintigrafija Scintigrafija markiranim leukocitimamarkiranim leukocitima

INDIKACIJEINDIKACIJE

kk ii f k ij / l ij lf k ij / l ij l (f b il j (f b il j aakutnakutna iinfekcija/upala nepoznatog sijelanfekcija/upala nepoznatog sijela (febrilno stanje, (febrilno stanje, granulocitoza, neutrofilija, povišen CRP, granulocitoza, neutrofilija, povišen CRP, SE, SE, visoka tempvisoka temp.., , sepsa)sepsa)

metoda izbora kod ˝dijabetičkog stopala˝metoda izbora kod ˝dijabetičkog stopala˝

moguća moguća kombinacija dvije metodekombinacija dvije metode –– dual isotop dual isotop ––leukociti/Tcleukociti/Tc--99m DPD ( lokalizacija infekcije 99m DPD ( lokalizacija infekcije –– kost/meke kost/meke česti)česti)česti)česti)

nedostataknedostatak-- komplicirano obilježavanje leukocitakomplicirano obilježavanje leukocita

Scintigrafija markiranim leukocitimaScintigrafija markiranim leukocitimag jg j

dijabetičko stopalodijabetičko stopalodijabetičko stopalodijabetičko stopalo

InIn--111 obilježeni leukociti111 obilježeni leukociti

Apsces ramenaApsces ramena

Scintigrafija Scintigrafija obilježenim obilježenim antigranulocitnim monoklonskim antigranulocitnim monoklonskim antigranulocitnim monoklonskim antigranulocitnim monoklonskim

protutijelimaprotutijelima

INDIKACIJE: FUO, periferni INDIKACIJE: FUO, periferni osteomijelitisosteomijelitis, , k l k l

pp jjvaskulitis, vaskulitis,

prednost pred L je način pripravljanja prednost pred L je način pripravljanja ii stabilnoststabilnost

nnedostatak je potencijalni rizik od alergijskedostatak je potencijalni rizik od alergijske e reakcijreakcije e kod višekratne primjenekod višekratne primjenekod višekratne primjenekod višekratne primjene

Scintigrafija Scintigrafija obilježenim obilježenim g jg j jjantigranulocitnim protutijelimaantigranulocitnim protutijelima

PROTEZEPROTEZEPROTEZEPROTEZE

Klinički problem Klinički problem ––infekcija /labavljenjeinfekcija /labavljenjenakon ugradnje proteze dolazi do nakon ugradnje proteze dolazi do na on ugra nj prot z o az o na on ugra nj prot z o az o pregradnje kosti pregradnje kosti –– stabilizacija proteze stabilizacija proteze ––normalizacija scintigrama kosti normalizacija scintigrama kosti jj

cementne do 1 gcementne do 1 gbezcementne do 2 gbezcementne do 2 gbipolarne (koljeno) bipolarne (koljeno) –– moguće trajno prisutno moguće trajno prisutno nakupljanje osteotropnih radiofarmakanakupljanje osteotropnih radiofarmaka..

st l k m lik ij st l k m lik ij l d l k l d l k ostale komplikacije ostale komplikacije –– prijelom, dislokacija, prijelom, dislokacija, heterotopna osifikacija ( dg. heterotopna osifikacija ( dg. –– radiološkim metodamaradiološkim metodama ) )

SCINT. METODE IZBORASCINT. METODE IZBORASCINT. METODE IZBORASCINT. METODE IZBORA

TcTc--DPDDPD –– Prvi izbor zbog visoke (praktički 100%) Prvi izbor zbog visoke (praktički 100%) osjetljivosti. Negativan nalaz isključuje bilo kakvo osjetljivosti. Negativan nalaz isključuje bilo kakvo patološko zbivanje i isključuje druge scint. pretrage. patološko zbivanje i isključuje druge scint. pretrage. patološko zbivanje i isključuje druge scint. pretrage. patološko zbivanje i isključuje druge scint. pretrage.

GaGa--67 citrat67 citrat ––kombinacijom ove dvije pretrage kombinacijom ove dvije pretrage povećavamo specifičnost i točnost povećavamo specifičnost i točnost -- mana mana -- osteotropan osteotropan povećavamo specifičnost i točnost povećavamo specifičnost i točnost mana mana osteotropan osteotropan (nakupljanje Ga mora biti veće/jače u odnosu na Tc da bi (nakupljanje Ga mora biti veće/jače u odnosu na Tc da bi potvrdili upalu/infekciju potvrdili upalu/infekciju

TcTc--HMPAOHMPAO--leukocitileukociti –– dolaze u obzir kod sumnje na dolaze u obzir kod sumnje na akutnu infekciju akutnu infekciju -- prednost prednost -- ne nakupljaju se u području ne nakupljaju se u području koštane pregradnje; mana koštane pregradnje; mana -- loša osjetljivost za kroničnu i loša osjetljivost za kroničnu i subakutnu upalu i nemoguće odrediti da li je upala subakutnu upalu i nemoguće odrediti da li je upala subakutnu upalu i nemoguće odrediti da li je upala subakutnu upalu i nemoguće odrediti da li je upala lokalizirana u kosti ili mekim čestima lokalizirana u kosti ili mekim čestima –– dobro kombinirati dobro kombinirati sa Tcsa Tc--DPDDPD

PROTEZEPROTEZEPROTEZEPROTEZEuredan nalaz labavljenje upala uredan nalaz labavljenje upala uredan nalaz labavljenje upala uredan nalaz labavljenje upala

labavljenjelabavljenje

infekcijainfekcijainfekcijainfekcija

UPALA UPALA G TG T DPDDPDUPALA UPALA –– Ga > TcGa > Tc--DPDDPD

NEDIJAGNOSTIČKI NEDIJAGNOSTIČKI –– G TG T DPDDPDNEDIJAGNOSTIČKI NEDIJAGNOSTIČKI –– Ga = TcGa = Tc--DPDDPD

INFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALAINFEKCIJA / UPALA

antibiotska terapijaantibiotska terapija može značajno utjecati može značajno utjecati antibiotska terapijaantibiotska terapija može značajno utjecati može značajno utjecati na interpretaciju nalaza na interpretaciju nalaza –– ako je započeta ako je započeta prije pretrage prije pretrage –– smanjuje se nakupljanje Gasmanjuje se nakupljanje Ga--prije pretrage prije pretrage smanjuje se nakupljanje Gasmanjuje se nakupljanje Ga67 i obilježenih leukocita, a povećava Tc67 i obilježenih leukocita, a povećava Tc--DPD DPD zbog obnove kosti zbog obnove kosti zbog obnove kosti zbog obnove kosti možemo pogrešno interpretirati nalaz možemo pogrešno interpretirati nalaz (potrebno je znati da li je započeto liječenje i (potrebno je znati da li je započeto liječenje i (potrebno je znati da li je započeto liječenje i (potrebno je znati da li je započeto liječenje i kada) kada)

obilježeni leukocitiosteomijelitis uz desni jTEP koljena

Tc-99m DPDosteomijelitis uz desni TEP koljena

PRIMARNI KOŠTANI TUMORIPRIMARNI KOŠTANI TUMORIPRIMARNI KOŠTANI TUMORIPRIMARNI KOŠTANI TUMORI

vvisoka osjetljivost isoka osjetljivost -- niska specifičnostniska specifičnost-- ne može ne može razlikovati pojedine tipove tumora pa niti zloćudne od razlikovati pojedine tipove tumora pa niti zloćudne od raz o at poj n t po tumora pa n t z oću n o raz o at poj n t po tumora pa n t z oću n o dobroćudnih dobroćudnih -- unatoč nekih karakterističnih obilježja unatoč nekih karakterističnih obilježja pojedinih tm prevelika su preklapanjapojedinih tm prevelika su preklapanja

SCINTIGRAFSKI NALAZSCINTIGRAFSKI NALAZ

DOBROĆUDNIDOBROĆUDNI –– uglavnomuglavnom dobro ograničeni, slabije dobro ograničeni, slabije prokrvljeniprokrvljeni,, niža akumulacija aktivnosti na KSniža akumulacija aktivnosti na KSprokrvljeniprokrvljeni,, niža akumulacija aktivnosti na KSniža akumulacija aktivnosti na KS

ZLOĆUDNIZLOĆUDNI -- uglavnomuglavnom slabije ograničeni, jako slabije ograničeni, jako gg j g , jj g , jprokrvljeni, prokrvljeni, intenzivno intenzivno nakupljanje aktivnosti na nakupljanje aktivnosti na odloženim scintigramima odloženim scintigramima

BENIGNI KOŠTANI TMBENIGNI KOŠTANI TMBENIGNI KOŠTANI TMBENIGNI KOŠTANI TM

id id osteid osteomosteid osteom

MALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TM

Osteogeni sarkom (OS)Osteogeni sarkom (OS)nakupljanje je intenzivno nehomogeno nakupljanje je intenzivno nehomogeno nakupljanje je intenzivno, nehomogeno, nakupljanje je intenzivno, nehomogeno, mrljasto ponekad centralno oslabljeno, odiže mrljasto ponekad centralno oslabljeno, odiže periost i deformira kost!periost i deformira kost!periost i deformira kost!periost i deformira kost!Scintigrafija ima ulogu u detekciji udaljenih Scintigrafija ima ulogu u detekciji udaljenih metastaza praćenju bolesnika nakon operacije metastaza praćenju bolesnika nakon operacije metastaza, praćenju bolesnika nakon operacije metastaza, praćenju bolesnika nakon operacije i detekciji ranog recidiva (radiološke metode i detekciji ranog recidiva (radiološke metode imaju manju osjetljivost) ili metastaza imaju manju osjetljivost) ili metastaza imaju manju osjetljivost) ili metastaza imaju manju osjetljivost) ili metastaza (koštane i plućne)(koštane i plućne)

MALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TM

O O OS+ metastazaOS+ metastaza

Osteosarkom Osteosarkom TT 99 MDP99 MDPTcTc--99m MDP99m MDP

MALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TMMALIGNI KOŠTANI TMEwingov sarkom Ewingov sarkom (ES)(ES)gg ( )( )

ddeformacija kosti manje uočljivaeformacija kosti manje uočljiva a rubovi a rubovi ddeformacija kosti manje uočljivaeformacija kosti manje uočljiva,, a rubovi a rubovi prema okolnoj kosti nejasniprema okolnoj kosti nejasni

Scintigrafija ima ulogu u praćenju učinaka Scintigrafija ima ulogu u praćenju učinaka ć b l k ć b l k d ! d !terapijeterapije i praćenju bolesnika i praćenju bolesnika –– rani recidiv!rani recidiv!

vretenasto, fuziformno, homogeno nakupljanje vretenasto, fuziformno, homogeno nakupljanje aktivnosti koje zauzima veći dio dijafizeaktivnosti koje zauzima veći dio dijafizeaktivnosti koje zauzima veći dio dijafizeaktivnosti koje zauzima veći dio dijafize

Ewingov sarkomEwingov sarkomEwingov sarkomEwingov sarkom

FF 1818 FDG FDG P E T P E T SARKOMISARKOMIFF--1818--FDG FDG -- P E T P E T -- SARKOMISARKOMI

k l k l k l k l Nakupljanje FDG korelira sa stupnjem Nakupljanje FDG korelira sa stupnjem malignosti sarkomamalignosti sarkomaggmože odrediti najbolje može odrediti najbolje mjesto za biopsijumjesto za biopsiju

izbjegavamoizbjegavamo nekrozenekroze ii hemoragijehemoragije–– izbjegavamoizbjegavamo nekrozenekroze ii hemoragijehemoragijeodličan za procjenu odličan za procjenu učinka kemoterapijeučinka kemoterapijep jp j p jp jprije eventualne amputacijeprije eventualne amputacijepouzdanost u procjeni oko 90%pouzdanost u procjeni oko 90%pouzdanost u procjeni oko 90%pouzdanost u procjeni oko 90%

OKULTNE FRAKTUREOKULTNE FRAKTUREOKULTNE FRAKTUREOKULTNE FRAKTURE

k k one koje se ne vide na Rtg. snimcione koje se ne vide na Rtg. snimcistres frakture/frakture zamora stres frakture/frakture zamora stres frakture/frakture zamora stres frakture/frakture zamora insuficijencijske frakture u starijoj insuficijencijske frakture u starijoj d bid bidobidobi

STRES FRAKTURASTRES FRAKTURASTRES FRAKTURASTRES FRAKTURA

l k l l k l -- ponavljana trauma koja nadvlada ponavljana trauma koja nadvlada sposobnost reparacije tkivasposobnost reparacije tkivap p jp p j

-- Rtg: uredan nalaz 2Rtg: uredan nalaz 2--4 tjedna nakon 4 tjedna nakon pojave simptomapojave simptomapojave simptomapojave simptoma

-- Troetapna sintigrafija Troetapna sintigrafija ––pozitivna ubrzo pozitivna ubrzo p g jp g j ppnakon pojave simptomanakon pojave simptoma

stres fraktura stres fraktura stres fraktura stres fraktura lakatne kosti kod lakatne kosti kod dizača utegadizača utegadizača utegadizača utega

Stres fraktura Stres fraktura Stres fraktura Stres fraktura vrata lijeve vrata lijeve bedrene kostibedrene kostibedrene kostibedrene kosti

I fi ij ij k I fi ij ij k Insuficijencijska Insuficijencijska fraktura sakrumafraktura sakruma

Okultna fraktura Okultna fraktura glavice palčane kosti glavice palčane kosti ––kasna statika lateralnokasna statika lateralno

Ozljeda Lisfrancova zgloba

AvulzijaAvulzijaAvulzijaAvulzija

l k š č l k š č -- slobodni koštani segment u području slobodni koštani segment u području koštane insercije tetiva i ligamenatakoštane insercije tetiva i ligamenatakoštane insercije tetiva i ligamenatakoštane insercije tetiva i ligamenata

Avulzija stiloidnog Avulzija stiloidnog nastavka lakatne kostinastavka lakatne kosti

avulzija u avulzija u području malog području malog t h t d t h t d trohantera desnog trohantera desnog femurafemura

avulzija u području avulzija u području j p jj p jstidnih kostijustidnih kostiju

A l ij t b it k b id k ti d t lAvulzija tuberositas kuboidne kosti desnog stopala

ENTEZOPATIJEENTEZOPATIJEENTEZOPATIJEENTEZOPATIJE

č šč š-- upalne promjene u području koštane upalne promjene u području koštane insercije tetiva, ligamenata i zglobne insercije tetiva, ligamenata i zglobne j , g gj , g gčahurečahureposljedica mehaničke traumeposljedica mehaničke traume-- posljedica mehaničke traumeposljedica mehaničke traume

-- javlja se i kao lokalna reakcija u sklopu javlja se i kao lokalna reakcija u sklopu j j j pj j j psistemskih upalnih bolestisistemskih upalnih bolesti

Medijalni epikondilitis Medijalni epikondilitis j pj p

SHIN SPLINTSSHIN SPLINTSSHIN SPLINTSSHIN SPLINTS

-- Rtg: uredan nalazRtg: uredan nalaz-- Troetapna scintigrafija skeleta: Troetapna scintigrafija skeleta: uredna uredna Troetapna scintigrafija skeleta: Troetapna scintigrafija skeleta: uredna uredna

perfuzija i uredna raspodjela perfuzija i uredna raspodjela radiofarmaka u vaskularnim prostorimaradiofarmaka u vaskularnim prostorimaradiofarmaka u vaskularnim prostorimaradiofarmaka u vaskularnim prostorima(blood pool)(blood pool)

-- na odloženim statičkim scintigramima na odloženim statičkim scintigramima nakupljanje aktivnosti u nakupljanje aktivnosti u nakupljanje aktivnosti u nakupljanje aktivnosti u posteromedijalnom i anterolateralnom posteromedijalnom i anterolateralnom dijelu tibijedijelu tibijedijelu tibijedijelu tibije

Shin splintsShin splintsShin splintsShin splints

Troetapna scintigrafija potkoljenica- kasna statika

AKCESORNE KOSTI STOPALAAKCESORNE KOSTI STOPALAAKCESORNE KOSTI STOPALAAKCESORNE KOSTI STOPALA

-- Os tibialis externumOs tibialis externum –– uz navikularnu kostuz navikularnu kostmm-- Os naviculare secundariumOs naviculare secundarium –– uz navikularnu uz navikularnu

kostkostkostkost-- Os trigonumOs trigonum –– uz talusuz talus

O liO li k b id k t i b V k b id k t i b V -- Os vesalianumOs vesalianum –– uz kuboidnu kost i baze V uz kuboidnu kost i baze V metatarzalne kostimetatarzalne kosti

-- Os intermetatarsaleOs intermetatarsale-- između baza I i II između baza I i II metatarzalne kosti metatarzalne kosti

Os VesalianumOs Vesalianum

Os Trigonum

Akcesorna navikularna kostnavikularna kost

AVASKULARNA NEKROZAAVASKULARNA NEKROZAAVASKULARNA NEKROZAAVASKULARNA NEKROZA

SPECT zdjelice SPECT zdjelice ––avaskularna nekroza avaskularna nekroza glave desnog femura;glave desnog femura;

Prikaz na scintigramu Prikaz na scintigramu Prikaz na scintigramu Prikaz na scintigramu ovisi o vremenu ovisi o vremenu proteklom od traume proteklom od traume proteklom od traume proteklom od traume ((prvih 7prvih 7--10 dana 10 dana uglavnom fotopenična uglavnom fotopenična regija, kasnije regija, kasnije pojačano nakupljanje pojačano nakupljanje aktivnostiaktivnosti))aktivnostiaktivnosti))

Mb KohlerMb KohlerMb. KohlerMb. Kohler

-- Scintigrafija kostiScintigrafija kosti--g jg jrano postavljanje rano postavljanje dijagnozedijagnozej gj g

-- “hladna” zona u “hladna” zona u zahvaćenoj kostizahvaćenoj kostizahvaćenoj kostizahvaćenoj kosti

Mb. Kohler desne navikularne kosti

Refleksna simpatička distrofijaRefleksna simpatička distrofijaRefleksna simpatička distrofijaRefleksna simpatička distrofija

= = Sudekova distrofija, algodistrofija, Sudekova distrofija, algodistrofija, neurovaskularna distrofija, simpatička neurovaskularna distrofija, simpatička j , pj , pneurovaskularna distrofija, neurovaskularna distrofija, posttraumatski vazospazam traumatski posttraumatski vazospazam traumatski posttraumatski vazospazam, traumatski posttraumatski vazospazam, traumatski angiospaza, kauzalgično stanjeangiospaza, kauzalgično stanje

-- Rtg: uredan nalaz / nespecifična Rtg: uredan nalaz / nespecifična Rtg uredan nalaz / nespecifična Rtg uredan nalaz / nespecifična osteopenija 2osteopenija 2--3 tjedna nakon pojave 3 tjedna nakon pojave simptomasimptomasimptomasimptoma

Refleksna simpatička distrofijaRefleksna simpatička distrofijaRefleksna simpatička distrofijaRefleksna simpatička distrofija

-- 00--20 tjedana20 tjedana nakon pojave simptomanakon pojave simptomajj p j pp j p--pojačano nakupljanje aktivnosti u sve 3 fazepojačano nakupljanje aktivnosti u sve 3 faze2020--60 tjedana60 tjedana-- 2020--60 tjedana60 tjedana--uredna perfuzija i blood pool, pojačano uredna perfuzija i blood pool, pojačano nakupljanje radiofarmaka na kasnim statikamanakupljanje radiofarmaka na kasnim statikamanakupljanje radiofarmaka na kasnim statikamanakupljanje radiofarmaka na kasnim statikama

-- 6060--100 tjedana100 tjedana--smanjeno nakupljanje radiofarmaka na ranoj smanjeno nakupljanje radiofarmaka na ranoj statici, uredan nalaz na kasnoj staticistatici, uredan nalaz na kasnoj statici

difuzno patološko nakupljanje radiofarmaka u kostima lijeve podlaktice i lijeve šakeu kostima lijeve podlaktice i lijeve šake

Refleksna simpatička distrofija Refleksna simpatička distrofija p jp jkod djecekod djece

l lRtg: uredan nalazRtg: uredan nalazScintigrafijaScintigrafija-- promjene su prisutne već promjene su prisutne već ScintigrafijaScintigrafija promjene su prisutne već promjene su prisutne već

tjedan dana nakon pojave simptomatjedan dana nakon pojave simptomal blj l blj k lj jk lj j h ć h ć -- oslabljeno oslabljeno nakupljanjenakupljanje u zahvaćenom u zahvaćenom

ekstremitetuekstremitetu

Refleksna simpatička distrofija lijeve potkoljenice i stopalaRefleksna simpatička distrofija lijeve potkoljenice i stopala

PEDIJATRIJSKA ORTOPEDIJAPEDIJATRIJSKA ORTOPEDIJAPEDIJATRIJSKA ORTOPEDIJAPEDIJATRIJSKA ORTOPEDIJA

-- Karakteristika scintigrafije skeleta Karakteristika scintigrafije skeleta kod djeteta je kod djeteta je prikaz zona rasta prikaz zona rasta ––kod djeteta je kod djeteta je prikaz zona rasta prikaz zona rasta simetrično, oštro ograničeno, simetrično, oštro ograničeno, li k lj j kti tili k lj j kti tilinearno nakupljanje aktivnostilinearno nakupljanje aktivnosti

Scintigrafija koljena

S i ti fij k ljScintigrafija koljenas pinhole kolimatorom

Bol u kukuBol u kukuBol u kukuBol u kuku

1 Tranzitorni sinovitis1 Tranzitorni sinovitis1. Tranzitorni sinovitis1. Tranzitorni sinovitis2. Septički artritis/sinovitis2. Septički artritis/sinovitis3. Legg3. Legg--CalveCalve--Perthesova bolestPerthesova bolest

Tranzitorni sinovitisTranzitorni sinovitisTranzitorni sinovitisTranzitorni sinovitis

UZV kukaUZV kuka--prisustvo izljeva u zglobuprisustvo izljeva u zglobuUZV kukaUZV kuka prisustvo izljeva u zglobuprisustvo izljeva u zglobuScintigrafija kukaScintigrafija kuka--hiperemijahiperemija kao odraz kao odraz

i ij l li ij l lsinovijalne upalesinovijalne upale-- Kod većih izljevaKod većih izljeva-- relativna fotopenijarelativna fotopenijaKo ć h z j aKo ć h z j a r at na fotop n jar at na fotop n ja

(dif.dg. Legg(dif.dg. Legg--CalveCalve--Perthes)Perthes)

Septički artritisSeptički artritisSeptički artritisSeptički artritis

Scintigrafija kukaScintigrafija kukaScintigrafija kukaScintigrafija kuka-- FotopenijaFotopenija kod porasta intrartikularnog kod porasta intrartikularnog

tl k k ji d di d l i h ijtl k k ji d di d l i h ijtlaka koji dovodi do prolazne ishemijetlaka koji dovodi do prolazne ishemije-- nakupljanje aktivnosti u kosti upućuje na nakupljanje aktivnosti u kosti upućuje na na up janj a t nost u ost upućuj na na up janj a t nost u ost upućuj na

pridruženi osteomijelitispridruženi osteomijelitis

S tički t iti k k l blj k lj j di f k l i lij Septički artritis kuka, oslabljeno nakupljanje radiofarmaka u glavi lijevog femuraPojačano nakupljanje u području trohantera kuka- osteomijelitis

Idiopatska nekroza glave Idiopatska nekroza glave p gp gfemurafemura

ll h lh lLeggLegg--CalveCalve--Perthesova bolestPerthesova bolest

-- promjene na scintigrafiji prisutne su 4promjene na scintigrafiji prisutne su 4--6 6 tj d ij Rttj d ij Rt k k k ktjedana prije nego na Rtgtjedana prije nego na Rtg--u kukau kuka

-- osjetljivost 98%, specifičnost 95%osjetljivost 98%, specifičnost 95%osj t j ost 9 , sp c f čnost 95osj t j ost 9 , sp c f čnost 95-- scintigrafija kuka s pinhole kolimatoromscintigrafija kuka s pinhole kolimatorom

LeggLegg--CalveCalve--Perthesova bolestPerthesova bolestgggg