nuklearna medicina cns
DESCRIPTION
nuklearna prezentacijaTRANSCRIPT
CENTRALNI NERVNI SISTEM
Radiofarmaci Radiofarmaci Distribucija PrimenaLiposolubilni
o 123I - jodamfetamino 99mTc - HMPAOo 99mTc - ECD
o 133Xe
Difuzija preko
neoštećene KMB
Akumulacija u
nervnim celijama
Dvosmerna difuzija
iz moždanog tkiva
Ispitivanje perfuzije
mozga
Regionalni protok
krvi
Hidrosolubilnio 99mTc - pertehnetato 99mTc - GHo 99mTc - DTPA
Prolaz preko oštećene KMB
Akumulacija u lezijama
Radionuklidna
angiografija
Standardna
scintigrafija mozga
RadiofarmaciRadiofarmaci Distribucija PrimenaPozitronski emiterio18F - FDG
o11C – metil - spiperon
o15O-H2O
Aktivan transport u
ćelije mozga
Vezivanje za receptore
Difuzija preko
ćelijskih membrana
Ispitivanje
metabolizma ugljenih hidrata
Ispitivanje
neuroreceptora
Ispitivanje protoka
krvi
o 111In - DTPAo 99mTc - DTPAo 99mTc - HSA
U subarahnoidnom prostoru
Ispitivanju toka likvora
Metode
Perfuziona scintigrafija mozga Ispitivanje regionalnog protoka krvi kroz
mozak Pozitronska emisiona tomografija mozga:
Ispitivanje metabolizma Ispitivanje neuroreceptora Ispitivanje protoka krvi
Radionuklidna angiografija mozga Standardna scintigrafija mozga Radionuklidna cisternografija
PERFUZIONA SCINTIGRAFIJA MOZGA
Primena Ispitivanje moždane perfuzije
Radiofarmaci
123I – jodamfetamin 99mTc – HMPAO 99mTc - ECD
Mehanizam distribucije: Liposolubilni, jednosmerno prolaze kroz krvno-
moždanu barijeru (KMB) U moždanom tkivu se konvertuju u hidrosolubilni
oblik i prolongirano zadržavaju u moždanom tkivu Distribuiraju se proporcionalno krvnom protoku
Mehanizam distribucije liposolubilnih radiofarmaka za perfuzionu scintigrafiju mozga (shema)
A. Normalna perfuzija (homogena distribucija RF)
B. Odsutna perfuzija fokusnog tipa (“hladno” polje)
Indikacije
Cerebrovaskularne bolesti Demencija Epilepsija Bolesti ekstrapiramidnog sistema Trauma Cerebralna smrt
Tehnika snimanja
Aplikacija: i - v SPCET:
U bazalnim uslovima (neophodnim za potpunu psihičku i fizičku relaksaciju pacijenta)
Aktivacione studije (vizuelna, auditorna, motorna i senzitivna stimulaciju; farmakološke intervencije)
Početak snimanja (99mTc – HMPAO): 10 min ili 4-5 sati nakon aplikaciji RF
Dižina snimanja: oko 20 min Kompjuterska rekonstrukcija slika:
u tri ravni (sagitalna, transverzalna i koronarna) Interpretacija nalaza:
Kvalitativna Kvantitativna
Normalan scintigrafski nalaz
Akumulacija RF u obe hemisfere, simetrična distribucija RF
Naglašenija akumulacija u temporalnim, parijetalnim i okcipitalnim lobusima, bazalnim ganglijama i talamusu
U beloj masi i interhemisferičnim fisurama registruje se slabija aktivnost kao posledica manjeg protoka krvi
Patološki scintigrafski nalaz
Bolest Scintigrafski nalaz
Cerebralni infarkt Otsutna (“hladno” polje) ili smanjena perfuzija fokusnog tipa
Demencija Difuzno redukovana perfuzija
Epilepsija Fokusno pojačana perfuzija u epileptičnom fokusu tokom epileptičnog napada (iktalna studija
Fokalna hipoperfuzija (u interiktalnom periodu)
Tumori Pojačano vezivanja 99mTc-HMPAO, korelativno stepenu malignosti tumora
99mTc-HMPAO i 99mTc-ECD SPECT-nakon rekanalizacije (lokalna intraarterijska tromboliza: oporavak perfuzije)
99mTc-HMPAO SPECT- akutna embolija srednje cerebralne arterije (okluzija): “hladno” polje
99mTc – HMPAO: Alchajmerova demencija
99mTc – HMPAO: Multiinfarktna demencija
99mTc-HMPAO SPECT - epilepsija (iktalna faza): fokalno povećan krvni protok u motornom korteksu desne hemisfere (“toplo” polje)
Vežba
ISPITIVANJE REGIONALNOG PROTOKA KRVI KROZ MOZAK
Primena: Kvantifikacija protoka krvi kroz mozak –
određuje se klirens ksenona u apsolutnim vrednostima (ml/min/100g tkiva mozga)
Radiofarmak
133Xe (ksenon) Mehanizam distribucije:
Liposolubilan inertni gas, dvosmerno prolazi kroz krvno – moždanu barijeru (KMB)
Ima brz klirens iz moždanog tkiva jer se ne vezuje za neurogliju i endotel kapilara
Količina prisutnog ksenona u određenom regionu mozga proporcionalna je količini krvi koja dolazi u ispitivanu regiju
Mehanizam distribucije 133Xe (shema)
A. Normalan protok krvi (brz klirens RF)
B. Smanjen protok krvi (sporiji klirens RF)
Tehnika snimanja
Aplikacija: intravenski ili inhalacijom iz zatvorenog sistema (ksenon pomešan sa vazduhom)
Uređaji za snimanje: Rotaciona gama kamera (SPECT) ili pozicioniranjem velikog broja eksternih detektora nad
svakom hemisferom Početak snimanja: neposredno po aplikaciji RF Dizina sniamnja: 5 min, moze se ponavljati nakon
svakih 30 min U toku studije moguća je i aktivacijska analiza
stimulisanih moždanih regija specifičnim dražima
Normalan nalaz rezultata ispitivanja
Izračunava se klirens ksenona u apsolutnim vrednostima
Normalne vrednosti: Srednja vrednost 50,5 ± 6,2 ml/min/100g Za sivu masu 80 ml/min/100g Za belu masu 20 ml/min/100g
Primena
Kod cerebrovaskularnih poremećaja: u pravovremenoj primeni trombolitičke i hirurške terapije
133Xe(SPECT): normalan nalaz
RADIONUKLIDNA ANGIOGRAFIJA MOZGA
Primena: Procena protoka krvi kroz krvne sudove
mozga tokom snimanja prvog prolaska RF kroz mozak
Metoda pruža uvid u dinamiku moždanog krvotoka i stanje cerebralne cirkulacije
Radiofarmaci
99mTc-pertehnetat 99mTc-glukoheptonat (GH) 99mTc-DTPA Mehanizam distribucije:
Hidrosolubilni, u fizioloskim uslovima ne prolaze kroz KMB barijeru, brzo se eliminišu iz krvi (peko bubrega) i slabo vezuju za strukture lica
Tehnika snimanja
Aplikacija: i.v., u vidu bolusa Početak snimanja: odmah po aplikaciji
RF Vrsta scintigrafije: dinamska Projekcija snimanja: POS ili ANT Dužina snimanja: 60 s, 1 slika na 1 s
Indikacije
Cerebrovaskularni infarkt Okluzija karotidnih i velikih moždanih
arterija Detekcija arteriovenskih malformacija Detekcija dobro vaskularizovanih
tumora Dijagnoza cerebralne smrti
Normalan scinigrafski nalaz
Scintigrami:1. Arterijska faza:
Prikaz karotidnih, a potom i velikih moždanih arterija
2. Kapilarna faza:o Difuzno simetricna distribucija RF u moždanim
hemisferama (kapilarima)
3. Venska faza:o Pojava sagitalnog sinusa
Krivulja prvog prolaza – normalan nalaz
60 s
imp
A
KV
A. Arterijska faza
B. Kapilarna faza
C. Venska vaza
Konstruišu se kompjuterom iz odgovarajucih simetričnih regija mozgaU arterijskoj fazi pokazuju nagli uspon, koji se u kapilarnoj fazi usporava. Vensku fazu predstavlja maksimum i početak nishodnog dela krive Na krivama prvog prolaza izračunavaju se odgovarajući kvantitativni parametri, koji pružaju precizniji uvid u različite aspekte cerebralne hemodinamike
Patološki scintigrafski nalaz
Poremećaj Scintigrafski prikaz
AterosklerozaKongestivna srčana bolest
Simetrično redukovan protok
Cerebrovaskularni infarkt HematomiCiste
Regionalno redukovan protok
Arteriovenske malformacijeDobro vaskularizovani tumoriInflamatorna žarista
Regionalno pojačan protok
Cerebrovaskularni infarkt
STANDARDNA SCINTIGRAFIJA MOZGA
Primena: Otkrivanje fokusnih moždanih lezija Nastavlja se na angiografiju mozga
Radiofarmaci
99mTc-pertehnetat 99mTc-GH 99mTc-DTPA Mehanizam distribucije:
Hidrosolubilni, u fiziološkim uslovima ne prolaze kroz KMB barijeru, brzo se eliminisu iz krvi (putem bubrega) i slabo vezuju za strukture lica
Ostećena KMB: napuštaju krvni sud i zadržavaju se u moždanom tkivu (“toplo” polje)
Mehanizam distribucije hidrosolubilnih radiofarmaka (shema)
A. U fiziološkim uslovima RF ne prolaze kroz KMB i ne ulaze u moždano tkivo
B. Oštećena KMB: RF prolaze kroz KMB, ulaze u moždano tkivo i akumuliraju se u njemu (“toplo” polje)
Tehnika snimanja
Aplikacija: i.v. Snimanje: posle 10-15 min (rana faza) i
posle 2-4 h (kasna faza) od aplikacije RF Vrsta scintigrafije: statička Projekcija snimanja: ANT, POS, LL, RL,
verteks Dužina snimanja: 500000 imp/projekciji
Indikacije
Primarni tumori mozga Moždane metastaze Cerebrovaskularni infarkt Apsces Hematom
Normalan scintigrafski nalaz
Moždane hemisfere se ne prikazuju Prikazuje se aktivnost u:
Strukturama lica, vrata i poglavine Duralnim sinusima
99mTc-DTPA
Patološki scintigrafski nalazBolest Scintigrafski prikaz
Cerebrovaskularni infarkt
Moždani tumori
“Toplo” polje
“Toplo” polje-dobro vaskularizovani tumori (meningiom) bolje se prikazuju u ranoj fazi
Metastaze Multipna “topla” polja, bolje se prikazuju u kasnoj fazi
Apsces “Toplo” polje sa centralnom “hladnom” zonom
Subduralni hematom Periferno pojačana akumulacija RF
Primarni moždani tumor Moždane metastaze
99mTc-DTPA
Apsces mozga Subduralni hematom
99mTc-DTPA
Vežba
99mTc-DTPA
RADIONUKLIDNA CISTERNOGRAFIJA
Primena: Ispitivanje toka likvora
Indikacije
Diferencijalna dijagnoza različitih tipova hidrocefalusa
Ispitivanju prohodnosti šantova Detekciji rinoreje i otoreje Praćenju efekata primenjenog lečenja
Radiofarmaci
111In-DTPA 99mTc-DTPA 99mTc-HAS Mehanizam distribucije:
Raspodela u subarahnoidnom prostoru
Tehnika snimanja
Aplikacija: u subarahnoidni prostor (intralumbalno ili subokcipitalno)
Snimanje: posle 1, 3, 6, 24 i 48 sati od aplikacije RF
Vrsta scintigrafije: statička Projekcija snimanja: ANT, POS, LL, RL
i verteks
Normalan scintigrafski nalaz
Radiofarmaci se distribuiraju u skladu sa fiziološkim tokom cerebrospinalne tečnosti
Posle tri sata dospevaju u bazalne cisterne, nakon 2-6 sati u fisure Sylviae, cerebralni konveksiteti se prikazuju posle 12, a sagitalni sinus do 24 sata
U moždanim komorama, sa izuzetkom kratkog prolaznog refluksa, nema aktivnosti RF jer cerebrospinalna tečnost ide u suprotnom pravcu
1 sat – aktivnost ide duž kičmene moždine i dolazi do nivoa foramen magnuma i bazalne cisterne4 sat – aktivnost ispunjava bazalne cisterne 24 sat – aktivnost se širi duž subarahnoidnog prostora pokrivajući hemisfere. Aktivnosti nema u moždanim komorama
Normalan nalaz
Patloški scintigrafski nalaz
Poremećaj Scintigrafski nalaz
Opstruktivni nekomunikantni hidrocefalus
Cerebralna atrofija
Kasna ili otsutna aktivnost u korteksu
Opstruktivni komunikantni hidrocefalus
Kasna ili otsutna aktivnost u korteksu
Aktivnost u dilatiranim moždanim komorama
Rinoreja
Otoreja
Aktivnost u izlivenoj cerebrospinalnoj tečnosti (izvan subarahnoidalnog prostora)
Komunikantni Hidrocefalus
Kasna aktivnost u korteksuAktivnost u dilatiranim moždanim komorama
Nekomunikantni hydrocefalus
Kasna ili otsutna aktivnost u korteksu
PET MOZGA
PRIMENA: Ispitivanje metabolizma Ispitivanje neuroreceptora Ispitivanje protoka krvi
Ispitivanje metabolizma
Radiofarmaci i primena: 18F-FDG: za ispitivanje metabolizma ugljenih hidrata
Primena: otkrivanje tumora (“toplo” polje) evaulacija proširenosti tumora diferenciranje malignig od benignih lezija praćenje efekta terapije (radijaciona nekroza “hladno” polje,
recidiv/rezidualni tumor “toplo” polje) prognoza bolesti
11C-metionin: za ispitivanje sinteze i transporta aminokiselina
Primena: dijagnoza tumora praćenje efekta terapije (glioma)
18F-FDG: gliom 11C-metionin: astrocitom
Ispitivanje neuroreceptora
Ispitivanje procesa neurotransmisije i detekcije neuroreceptora baziraju se na: proceni gustine i distribucije neuroreceptora
Radiofarmaci se aplikuju se i.v., slobodno difunduju kroz neoštećenu KMB i posle ulaska u moždano tkivo vezuju se za neuroreceptore
Radiofarmaci i primena: 11C-metilspiperon: vezuje se za dopaminske receptore
Primena: Parkinsonova bolest (rana dijagnoza i praćenje
evolucije bolesti) Huntingtova bolest
11C-flumazenil: vezuje se za benzodiazepinske receptore
Primana: epilepsija
18F-setoperon: vezuje se za serotoninske 5-HT receptore
Primena: Depresija Shizofrenija Alchajmerova demencija