nueva oncoguÍa 2014 en el cÁncer de cÉrvix

NUEVA ONCOGUÍA DEL CANCER DE CÉRVIX

Pluvio J. Coronado Martín

Instituto de Salud de la Mujer Botella Llusiá.

Hospital Clínico San Carlos.

Universidad Complutense de Madrid

Conflicto de Intereses

Sanofi-Pasteur MSD patrocina la Oncoguía

Oncoguía realizada por equipo médico no subvencionado

No existe interés comercial

MisiónPROGRAMA ONCOGUIAS-SEGO

Sección de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria de la S.E.G.O.

Las oncoguías se conciben como la herramienta que utiliza

la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

para lograr la equidad en la atención oncológica

en su ámbito de influencia, científico y territorial

con el objetivo de desarrollar medidas de mejora concretas

basadas en la mejor evidencia científica disponible

y su aplicabilidad 

Sistema GRADE

Nivel de evidencia científica disponible

Sección de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria de la S.E.G.O.

Descargar la oncoguía 2013

Epidemiología: oncoguía 2008 vs. 2013

Descenso de incidencia a 6,3 casos/100,000 mujeres (prev 7,6) Descenso de la mortalidad a 1,9 casos/100,000 mujeres (prev 3) Aumento del Adenocarcinoma sobre todo en > 65 años Consenso de vacunas frente al VPH

Recomendaciones en el informe histológico

Niveles de radicalidad

• Tipo A o I en estadios Ib1-IIa

• Traquelectomía

• Linfadenectomía:• Pélvica• Paraaórtica baja• Paraaórtica alta

HT radical vs HT simple?

HT radical vs HT simple?

Vías de abordaje

Diagnóstico

Biopsia si clínico

Imprescindible la conización si subclínico

Caso Clínico

• Paciente de 31 años

• No antecedentes familiares ni personales de interés

• Paridad: G0-P0

Citología de cribado rutinario

H-SIL

COLPOSCOPIA Adecuada y SatisfactoriaHallazgos anormales G-2

Conización cervical. Técnica quirúrgica

• Conización: asa diatérmica

Conización cervical. Histología

• CIN 3 extensoBordes libresNo afectación endocervicalAfectación profunda glandular

• 1 foco de microinvasiónmax. 1 mm profundidadmax. 2 mm longitudinal

• No IVL

Microinvasión. Estadio IA1

1 mm

2 mm

Estadificación

Clasificación FIGO

• FIGO IA 1

• Márgenes correctamente valorables y libres

• No ILV

Factores de riesgo pre-quirúrgicos

Caso alternativo

Tumor de 2 cm en RMN / conización

Estadio IB1

Deseos genésicos

Mujer Ucraniana de 23 años

NO

Traquelectomía radical

Traquelectomía radical

Factores de riesgo postquirúrgico

QT+RT

RT

NO tto

Carcinoma de cérvix oculto

IB1 no sospechado. Parametrectomía?

Caso 2

Mujer de 57 años Citología inflamatoria Masa Cervical sospechosa Parametrio derecho afecto.

Caso 2. Estadio IIb

Radioterapia

Quimioterapia

Recurrencias

Seguimiento

Seguimiento

Menoguía AEEM

Muchas Gracias