CÁNCER DE CÉRVIX A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO

ALUMNO: MIGUEL ÁNGEL MENÁRGUEZ ARNALDOS GRUPO:3C.S. JESÚS MARÍN

INTRODUCCIÓN DEL CASO

11/12/2014

Mujer 47 años acude a consulta por

presentar menorragia y coitorragia. No

síntomas vaginitis

AP: No fumadora, No toma ACO. No DM,

HTA, DLP.

ANTE UN SANGRADO...

Sangrado +

coitorragia

PATOLOGÍA CERVICAL/VAGINA

L

DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA CUELLO UTERINO

Prueba prínceps

(screening)

Citología cervicovaginal o Test Papanicolau

Diferentes estudios consultados muestran:

Sensibilidad: 60-70%Falsos negativos: 20-

30%Errores en la toma de la muestra y de

laboratorio

DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA CUELLO UTERINO

Colposcopia

Localizar lesiones ante citología anormal, evaluar

las mismas y si es necesario, biopsia dirigida.

Determinación HPV

No detecta lesiones. Sólo se aplica cuando hay lesión (ASCUS,

displasia) para determinar el genotipo

del HPV y su riesgo oncogénico (16 y 18)

PROTOCOLO ACTUACIÓN

CUADROS ANTERIORES

2006: Desajustes menstruales consistente en polimenorreas de un año de evolución. Hace 10 años que no se realiza ningún control. Se pide ECO abdomino-pélvica, analítica y citología. El resultado de todas las pruebas resulta completamente normal. 2010: Acude por menorragia de 22 días de duración. Comenta astenia. No toma ACO. Niega embarazo. Última citología hace 4 años (2006). Se pide citología, una ECO abdomino-pélvica y analítica. La paciente tiene miedo de padecer cáncer. Todas las pruebas son normales sin evidenciar patología subyacente.2011: se realiza otra citología por lo privado que resulta ser normal.

CUADRO ACTUAL

17/09/2015: Continúa con coitorragia abundante desde la última cita. Presenta una citología células escamosas de significado indeterminado en enero 2015 (ASCUS) y al parecer le realizaron una biopsia pero no vemos el resultado. Ante la clínica de coitorragia recurrente se realiza una interconsulta a ginecología (valorar realización de conización).

11/12/20

14

Nov/2015: No puede ser vista en ginecología debido al sangrado que presentaba y le dan cita para 15/01/2016. Se realiza otra citología por privado y es normal.

Fecha 07/2006

11/2010

01/2011

12/2014

01/2015

10/2015

Citología

Normal Normal Normal Normal ASCUS Normal

CUADRO ACTUAL

05/01/2016: Acude a urgencias por hemorragia intensa continua, con coágulos de gran tamaño. Exploración con espéculo muestra cérvix hipertrófico y pétreo a la palpación. Se le realiza biopsia Cornier y se cita para recoger resultado.

20-26/01/2016: Ingresa en ginecología. Le realizan un estudio completo con 3 biopsias, una colposcopia una eco vaginal y una RMN. El resultado del estudio concluye con un diagnóstico de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉRVIX ESTADIO IIIB >4CM IRRESECABLE Y CON TTO NEOADYUVANTE (QUIMIO Y BRAQUI).

CONCLUSIONES• Ante una clínica de sangrado y coitorragia hay que descartar

siempre patología cervical/vaginal.

• La citología tiene una sensibilidad del 60-70% y una tasa de falsos negativos del 20-30%

• A la paciente se le ha llevado un seguimiento a lo largo de 10 años con diversas citologías (última 10/2015), ecografías y una biopsia que resultaron ser normales.

• Finalmente la paciente padece un carcinoma de cérvix estadio IIIB irresecable (>4cm)

¿SE PODRIA HABER EVITADO?

BIBLIOGRAFÍA

• ACS: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga. American Cancer Society

• GONZÁLEZ-MERLO, J. González-Bosquet J, and González Bosquet E.1992. Lesiones premalignas cuello uterino. Oncología Ginecológica, Editorial Masson 87-144p.

• SUÁREZ, E. PrietoM, Rojas I, Fernández B, Prado R, and Olfos P. 2001. Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino. Rev Chil Obstet Ginecol 66(6): 480-91.

• THE WORLD HEALTH REPORT. Cervical Cancer Screening in Developing Countries Report of WHO Consulation 2002. http:/www.who.int/cáncer/media/en/cáncer_cervical_37321.pdf