notarztkurs 20. 10. 2012 - ordensklinikum.at · vt (= ventricular tachycardia = kammertachykardie)...
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NOTARZTKURSNOTARZTKURS20. 10. 201220. 10. 2012
Notfallbehandlung von Notfallbehandlung von RhythmusstRhythmusstöörungenrungen
J. ReisingerJ. ReisingerKH KH BarmhBarmh. Schwestern, II. Interne Abt. Linz. Schwestern, II. Interne Abt. Linz
Warum EKG selbst befunden ?Warum EKG selbst befunden ?
Vertrauen Sie einer Monitorableitung ?Vertrauen Sie einer Monitorableitung ?
Grenzen des EKG-Monitors
W. Einthoven 1903 (Nobelpreis 1924)
VTVT(= (= VentricularVentricular TachycardiaTachycardia = = KammertachykardieKammertachykardie))
AVAV--DissoziationDissoziation(Kompletter (Kompletter retrograder VAretrograder VA--Block)Block)
STOP
SK
Keine „sicheren Diagnosen“ aus nur 1 Monitorableitung!
→ immer 12-Ableitungs-EKG falls genug Zeit!
Akuttherapie des Akuttherapie des tachykardentachykarden Vorhofflimmerns Vorhofflimmerns durch den Notarztdurch den Notarzt
PrPräähospitalhospital selten wirklich notwendig (MS, AS, HOCMP)selten wirklich notwendig (MS, AS, HOCMP)
Traditionell: Traditionell: DigitalisDigitalis iviv. (Frequenzsenkung langsam). (Frequenzsenkung langsam)
Wirksamere Alternativen:Wirksamere Alternativen:
-- DiltiazemDiltiazem iviv. (0.25 mg/kg KG . (0.25 mg/kg KG üüber 2 Minuten, ev. ber 2 Minuten, ev. Wiederholung nach 15 Minuten) bzw. Wiederholung nach 15 Minuten) bzw.
-- VerapamilVerapamil iviv. (5 mg . (5 mg üüber 2 Minuten, ev. ber 2 Minuten, ev. Wiederholung nach 5 bis 10 MinutenWiederholung nach 5 bis 10 Minuten
ODERODER
-- BetablockerBetablocker iviv. (. (MetoprololMetoprolol 5 bis 15 mg; max. 1 mg/min)5 bis 15 mg; max. 1 mg/min)((v.av.a. bei koronarer Isch. bei koronarer Ischäämie + mie + HypertonusHypertonus))
-- Eventuell zusEventuell zusäätzlich: tzlich: MagnesiumMagnesium iviv. .
Akuttherapie des Akuttherapie des tachykardentachykarden Vorhofflimmerns Vorhofflimmerns durch den Notarztdurch den Notarzt
PrPräähospitalhospital selten wirklich notwendig (MS, AS, HOCMP)selten wirklich notwendig (MS, AS, HOCMP)
Traditionell: Traditionell: DigitalisDigitalis iviv. (Frequenzsenkung langsam). (Frequenzsenkung langsam)
Wirksamere Alternativen:Wirksamere Alternativen:
-- DiltiazemDiltiazem iviv. (0.25 mg/kg KG . (0.25 mg/kg KG üüber 2 Minuten, ev. ber 2 Minuten, ev. Wiederholung nach 15 Minuten) bzw. Wiederholung nach 15 Minuten) bzw.
-- VerapamilVerapamil iviv. (5 mg . (5 mg üüber 2 Minuten, ev. ber 2 Minuten, ev. Wiederholung nach 5 bis 10 MinutenWiederholung nach 5 bis 10 Minuten
ODERODER
-- BetablockerBetablocker iviv. (. (MetoprololMetoprolol 5 bis 15 mg; max. 1 mg/min)5 bis 15 mg; max. 1 mg/min)((v.av.a. bei koronarer Isch. bei koronarer Ischäämie + mie + HypertonusHypertonus))
-- Eventuell zusEventuell zusäätzlich: tzlich: MagnesiumMagnesium iviv. .
Salzburger Landesapotheke
CAVE: LVF ↓↓↓
Akuttherapie des Akuttherapie des tachykardentachykarden Vorhofflimmerns Vorhofflimmerns durch den Notarztdurch den Notarzt
Bei Bei hhäämodynamischermodynamischer InstabilitInstabilitäätt(Lungen(Lungenöödem, Schock) oder LVFdem, Schock) oder LVF↓↓↓↓↓↓::
AmiodaronAmiodaron iviv..5 mg/kg KG, 5 mg/kg KG, üüber 1 min (?)ber 1 min (?)
Ist Ist AmiodaronAmiodaron der Joker fder Joker füür alle r alle TachykardienTachykardien ??
KeinKein AmiodaronAmiodaron falls falls ……
Bekannte Bekannte HyperthyreoseHyperthyreose
SinustachykardieSinustachykardie (Ursache ?!)(Ursache ?!)
Problematisch falls Problematisch falls ……
Vorhofflimmern bei WPW Vorhofflimmern bei WPW
PVT + QTPVT + QT↑↑ (=(=TorsadesTorsades de de pointespointes) )
NotfallmNotfallmäßäßige (elektrische) ige (elektrische) KardioversionKardioversion
bei bei tachykardemtachykardem VorhofflimmernVorhofflimmern--/flattern/flattern
Sehr selten akut notwendigSehr selten akut notwendig
Bei schwerkranken Patienten hohe Rezidivrate!Bei schwerkranken Patienten hohe Rezidivrate!
Vorhofflimmerdauer oft unbekannt Vorhofflimmerdauer oft unbekannt ……
Thrombus im linken Herzohr
Vorhofflimmern > 48 Stunden oder unklarer Dauer
Sofortige Antikoagulation ?(Heparinbolus 80 E/kg iv.)
Vorhofflimmern bei WPWVorhofflimmern bei WPW(FBI = Fast, Broad, (FBI = Fast, Broad, IrregularIrregular))
Ho, S. Y. Circulation 2008;117:1502-1504
Akzessorische Bahn
VERBOTEN:VERBOTEN:
VERAPAMIL, DILTIAZEMVERAPAMIL, DILTIAZEM
DIGITALISDIGITALIS
BETABLOCKERBETABLOCKER
ADENOSINADENOSIN
LIDOCAINLIDOCAIN
AMIODARON (?)AMIODARON (?)
ERLAUBT:ERLAUBT:
AJMALINAJMALIN
PROPAFENONPROPAFENON
FLECAINIDFLECAINID
IBUTILIDIBUTILID
(SOTALOL)(SOTALOL)
Schmale QRS
nach Ajmalin!
(1 mg/kg KG)
Vorhofflimmern
bei WPW
(breite QRS!)
Vorhoflimmern mit LSB
Ajmalin (Propafenon, Flecainid) ?
Vorhoflimmern mit LSB
CAVE: Ajmalin (Propafenon, Flecainid) → QRS-Verbreiterung → EMD
N Engl J Med 2006;354:1039-51
Orthodrome Atrio-Ventrikuläre Reentry-Tachykardie (AVRT)
RP-Intervall > 100 msec
N Engl J Med 2006;354:1039-51
AdenosinAdenosin, , VerapamilVerapamil, , DiltiazemDiltiazem
AdenosinAdenosin
AKUTTHERAPIEAKUTTHERAPIEBEI AVNRT UND AVRT (BEI AVNRT UND AVRT (orthodromorthodrom))
VALSALVA (im Liegen!), VALSALVA (im Liegen!), „„TAUCHREFLEXTAUCHREFLEX““ (Gesicht in Eiswasser)(Gesicht in Eiswasser)CAROTISSINUSMASSAGE (Cave TIA!)CAROTISSINUSMASSAGE (Cave TIA!)
MEDIKAMENTMEDIKAMENTÖÖS:S:ADENOSINADENOSIN DILTIAZEM (DILTIAZEM (DilzemDilzem))
VERAPAMIL (VERAPAMIL (IsoptinIsoptin))
Dosis:Dosis: 6/12/18 (24) mg 6/12/18 (24) mg BolusBolus iviv.. 20 mg 20 mg DiltiazemDiltiazem oderodernachspnachspüülen und EKG!len und EKG! VerapamilVerapamil 5 mg5 mg(p(päädiatrische diatrische DosistitrationDosistitration ((üüber ber 2 Min.2 Min. iviv.).)50 50 250 250 µµg/kg)g/kg) bei niedrigem KG:bei niedrigem KG:
DiltiazemDiltiazem 0.25 mg/kg0.25 mg/kgReduktion der InitialdosisReduktion der Initialdosisauf 1 mg bei:auf 1 mg bei:-- zentralvenzentralvenööser Applikationser Applikation CAVECAVE-- DipyridamolmedikationDipyridamolmedikation BetablockerBetablocker--
(z.B. (z.B. AsasantinAsasantin®®)) vorbehandlungvorbehandlung-- CarbamazepinmedikationCarbamazepinmedikation (insbes. falls (insbes. falls i.vi.v.).)-- Herztransplantierte Pat.(!)Herztransplantierte Pat.(!)
NEU seit 2012NEU seit 2012
ADENOSIN LIFE MEDICALADENOSIN LIFE MEDICAL
5 mg/ml Ampullen (2 ml)5 mg/ml Ampullen (2 ml)
Sequenz: 5 mg Sequenz: 5 mg →→ 10 mg 10 mg →→ 15 mg 15 mg ((→→ 20 mg)20 mg)
ADENOSINWIRKUNGADENOSINWIRKUNG
AVNRT und AVRT werden im Regelfall AVNRT und AVRT werden im Regelfall terminiertterminiert..
Vorhofflimmern / Vorhofflimmern / --flattern / flattern / --tachykardientachykardien werdenwerden
nur nur demaskiertdemaskiert
(Ausnahme: (Ausnahme: VorhoftachykardienVorhoftachykardien werden gelegentlich werden gelegentlich terminiert).terminiert).
KammertachykardienKammertachykardien werden werden nicht beeinflusstnicht beeinflusst(Ausnahme: (Ausnahme: IdiopathischeIdiopathische KammertachykardienKammertachykardienwerden gelegentlich terminiert).werden gelegentlich terminiert).
Fall 7: EKG Fall 7: EKG nachnach einer Synkope einer Synkope ……
LangzeitLangzeit--EKGEKG wwäährendhrend SynkopeSynkope
LangzeitLangzeit--EKGEKG wwäährendhrend SynkopeSynkope
LangzeitLangzeit--EKGEKG wwäährend Synkopehrend Synkope
LangzeitLangzeit--EKGEKG wwäährend Synkopehrend Synkope
1. „Spindelumkehrtachykardie“
LangzeitLangzeit--EKGEKG wwäährend Synkopehrend Synkope
1. „Spindelumkehrtachykardie“
2. QT-Verlängerung (der Normalschläge)
LangzeitLangzeit--EKGEKG wwäährend Synkopehrend Synkope
1. „Spindelumkehrtachykardie“
2. QT-Verlängerung (der Normalschläge)
3. Short-Long-Short Induktionssequenz („pausenabhängig“)
Polymorphe VT Polymorphe VT mitmit QTQT--VerlVerläängerungngerung= = TorsadeTorsade de de pointespointes ((TdPTdP))
Therapie: Magnesium(mind. 8 mmol Mg(mind. 8 mmol Mg++++ = 2 g Magnesiumsulfat)= 2 g Magnesiumsulfat)eventuell unter CPReventuell unter CPR
CAVE: Amiodaron(verzögerter Eintritt der Klasse III Wirkung!)
Falls Falls TdPTdP bradykardieinduziertbradykardieinduziert::Anhebung der Grundfrequenz!Anhebung der Grundfrequenz!
((KatecholamineKatecholamine, Schrittmacher 90 bis 100/min), Schrittmacher 90 bis 100/min)
Iatrogene Provokation von Iatrogene Provokation von TdPTdP ÄÄltere Damen (Schwiegermltere Damen (Schwiegermüütter, Erbtanten tter, Erbtanten ……)) NiereninsuffizienzNiereninsuffizienz SotalolSotalol (( QTQT↑↑ und und BradykardieBradykardie)) FurosemidFurosemid (( HypoHypo--KK und und HypoHypo--MgMg)) ClarithromycinClarithromycin (( QTQT↑↑))
Multiple risk factors that increase the probability of torsades de pointes
Owens RC et al. CID 2006;43:1603-1611
Aktuelle InformationenAktuelle Informationen
www.torsades.orgwww.torsades.org
www.qtdrugs.orgwww.qtdrugs.org
Fall 8Fall 8
Polymorphe VT Polymorphe VT ohne ohne QTQT--VerlVerläängerungngerung
Ursache meist Ursache meist koronare Ischkoronare Ischäämiemie((→→ Betablocker, Betablocker, AmiodaronAmiodaron, Elektrolyte ? , Elektrolyte ? dringliche dringliche RevaskularisationRevaskularisation))
Fall 9
Rhythmische Rhythmische monomorphemonomorpheBreitkomplextachykardieBreitkomplextachykardie
(QRS (QRS ≥≥ 120 ms)120 ms)
PRPRÄÄTESTTEST--WAHRSCHEINLICHEIT:WAHRSCHEINLICHEIT:
VT : SVT = 3 : 1 bis 4 : 1VT : SVT = 3 : 1 bis 4 : 1
ANAMNESTISCH STRUKTURELLE ANAMNESTISCH STRUKTURELLE HERZERKRANKUNG (Z. n. Myokardinfarkt)HERZERKRANKUNG (Z. n. Myokardinfarkt)
VT : SVT = 10 : 1VT : SVT = 10 : 1
Im Zweifelsfall Im Zweifelsfall ……
Bei Bei unklarerunklarer BreitkomplextachykardieBreitkomplextachykardie sollte aus sollte aus
SicherheitsgrSicherheitsgrüünden das Vorliegen einer nden das Vorliegen einer
KammertachykardieKammertachykardie (VT)(VT) angenommen werden angenommen werden →→
→→ KeinesfallsKeinesfalls VerapamilVerapamil / / DiltiazemDiltiazem verabreichen!verabreichen!
Akuttherapie ?
MedikamentMedikamentööse Akuttherapie derse Akuttherapie derhhäämodynamischmodynamisch stabilen stabilen monomorphenmonomorphen VTVT
TraditionellTraditionell
VorsichtigVorsichtig
MutigMutig
FundamentalistischFundamentalistisch
TraditionellTraditionell
Ajmalin (Gilurytmal®) ~ 1 mg/kg iv.
Langsame Injektion (1 mg/kg in 5 Min) unter QRS-Monitoring!(Δ QRS 30% bis 50%, CAVE: EMD)
CAVE: vorbestehender Schenkelblock (insbes. bifaszik. Block)!LVF ↓↓↓
VT-Konversionsrate ≈ 60% (10 min)
Proarrhythmie ≈ 20%
DMW 1988; 113: 1317DMW 1988; 113: 1317
VorsichtigVorsichtig
Amiodaron (Sedacoron®) 150-300 mg iv.:
VT-Konversionsrate ≈ 15% bis 30% (20 min)
Hypotension ≈ 10% bis 20%
Ann Ann EmergEmerg MedMed 2006;47:2172006;47:217EmergEmerg MedMed J 2008;25:15J 2008;25:15
Mutig (aber EBMMutig (aber EBM--konform)konform)
SotalolSotalol ((SotacorSotacor®®)) 1.0 bis 1.5 mg/kg 1.0 bis 1.5 mg/kg iviv. (5. (5--10 min)10 min)
VTVT--KonversionsrateKonversionsrate ≈ 35% bis 70% (15 min)35% bis 70% (15 min)
HypotensionHypotension ≈ 10 bis 20%10 bis 20%
CAVE: LVFCAVE: LVF↓↓↓↓↓↓
LancetLancet 1990;336:6701990;336:670LancetLancet 1994;344:181994;344:18
BreitkomplexBreitkomplex--TCTC ohneohne sichere Synchronisationsmsichere Synchronisationsmööglichkeit glichkeit UnUnsynchronisierte Schockabgabe mit synchronisierte Schockabgabe mit hoherhoher Energie!Energie!
((biphasischbiphasisch 150150--200 J, 200 J, monophasischmonophasisch 360 J)360 J)
AnalgosedierungAnalgosedierung::MMöögliche Problemegliche Probleme
Lange KreislaufzeitLange Kreislaufzeit
HypotensiveHypotensive WirkungWirkung
Fehlende NFehlende Nüüchternheitchternheit
Aus dem Lehrbuch Aus dem Lehrbuch ……
Elektrische Elektrische KardioversionKardioversion = Kurznarkose= Kurznarkose
Kurznarkose bei fehlender NKurznarkose bei fehlender Nüüchternheit = chternheit =
IntubationIntubation ((„„Crash Crash inductioninduction““))
Im Notfall vor Elektroschock Im Notfall vor Elektroschock ……
AnalgesieAnalgesie mit mit KetaminKetamin
((~ ~ 0.2 mg/kg 0.2 mg/kg KetanestKetanest S)S)
+ eventuell + eventuell MidazolamMidazolam ((niedrigdosiertniedrigdosiert))
OberkOberköörper rper hochlagernhochlagern
CAVE CAVE IntubationIntubation falls nicht gut gefalls nicht gut geüübtbt
Empfehlung fEmpfehlung füür die freie Wildbahn r die freie Wildbahn ……
RegelmRegelmäßäßige ige monomorphemonomorpheBreitkomplextachykardieBreitkomplextachykardie
(12 (12 AblAbl. EKG !!). EKG !!)
StabilerStabiler Patient Patient →→ Transport ins KrankenhausTransport ins Krankenhaus(mit Vorank(mit Voranküündigung)ndigung)
„„BorderlineBorderline““ Patient Patient →→ AmiodaronAmiodaron--versuchversuch
InstabilInstabil (Schock, Lungen(Schock, Lungenöödem) dem) →→ Elektrische CVElektrische CV
PulslosPulslos →→ CPR, CPR, DefibrillationDefibrillation
Pathophysiology of life-threatening ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease.
Myerburg R J , Junttila M J Circulation 2012;125:1043-1052
VTVF
Monomorphe VT Monomorphe VT Degeneration Degeneration pVTpVTKammerflimmern (VF)Kammerflimmern (VF)
Monomorphe VT Monomorphe VT Degeneration Degeneration pVTpVTKammerflimmern (VF)Kammerflimmern (VF)
Pathophysiology of life-threatening ventricular arrhythmias caused by coronary heart disease.
Myerburg R J , Junttila M J Circulation 2012;125:1043-1052
VTVF
Fall 11: Thoraxschmerz, LungenFall 11: Thoraxschmerz, Lungenöödem dem
Fall 11: Thoraxschmerz, LungenFall 11: Thoraxschmerz, Lungenöödemdem
Polymorphe VT mit CL < 200 ms = VF
DefibrillationDefibrillation anterolateralanterolateral ??
DefibrillationDefibrillation anterolateralanterolateral ??
??
P PP PP
ExitblockExitblock VVIVVI--SchrittmacherSchrittmacherbei totalem AVbei totalem AV--BlockBlock
Im Notfall Im Notfall ……
VORVOR Schockabgabe immer Schockabgabe immer manuellmanuellüüberzeugen, dass kein Schrittmacherberzeugen, dass kein Schrittmacher--oder ICDoder ICD--Generator unter der rechtsGenerator unter der rechts--pektoralenpektoralen Schockelektrode liegt!Schockelektrode liegt!
Abstand > 10 cm !Abstand > 10 cm !
BerechtigterBerechtigter Schock eines ICDSchock eines ICD
Begrenzte Zahl der Schocks einer Serie (z.B. 6 mal)!
Keine Schockabgabe falls langsame VT mit Tachykardiefrequenz unterhalb Detektionslimit des ICD!
Welcher Patient muss mit Notarzt ins KH ?Welcher Patient muss mit Notarzt ins KH ?
Mehrfache Schocks (Mehrfache Schocks („„elektrischer Sturmelektrischer Sturm““))
NichtrhythmogeneNichtrhythmogene BegleitsymtomeBegleitsymtome (z.B. Thoraxschmerzen, (z.B. Thoraxschmerzen, kardiale kardiale DekompensationszeichenDekompensationszeichen))
Verdacht auf Elektrolytentgleisung oder Verdacht auf Elektrolytentgleisung oder ProarrhythmieProarrhythmie
Schock Schock „„aus heiterem Himmelaus heiterem Himmel““ (z.B. Elektrodenproblem?)(z.B. Elektrodenproblem?)
SingulSinguläärer rer „„problemloserproblemloser““ Schock Schock →→ ICD Abfrage am nICD Abfrage am näächsten chsten Arbeitstag im implantierenden Krankenhaus !Arbeitstag im implantierenden Krankenhaus !
UnberechtigteUnberechtigte Schocks eines ICDSchocks eines ICD
Bei schnellen Bei schnellen supraventrikulsupraventrikuläärenren TachykardienTachykardien
Bei elektromagnetischen InterferenzenBei elektromagnetischen Interferenzen(z.B. (z.B. KauterKauter im OP)im OP)
Bei Elektrodendefekten durch wahrgenommene Bei Elektrodendefekten durch wahrgenommene Muskelpotentiale des PatientenMuskelpotentiale des Patienten
ICDICD
Isolationsdefekt
Elektrodenbruch
UnberechtigterUnberechtigter Schock eines ICDSchock eines ICD„„aus heiterem Himmelaus heiterem Himmel““ ohne ohne ProdromiProdromi (Schwindel, (Schwindel, PalpitationenPalpitationen, ,
akute akute DypnoeDypnoe, Thoraxdruck oder Synkope), Thoraxdruck oder Synkope)
E. Gatterer 2009
Magnetauflage bei ICDMagnetauflage bei ICD
Inhibiert Inhibiert TachykardieerkennungTachykardieerkennung!!(bei unberechtigten ATP/Schocks)(bei unberechtigten ATP/Schocks)
CAVE: CAVE: BostonBoston--GuidantGuidant Modelle!Modelle!
Korrekte Lage des Magneten über dem ICDentsprechend den Firmenempfehlungen
Jacob S et al. Europace 2011;13:1222-1230
Sorin
Adipositas permagna: eventuell 2 Magnete
Ausnahme: Ausnahme: GuidantGuidant –– Boston ICDBoston ICD(abh(abhäängig von Modell und ngig von Modell und
Programmierung)Programmierung)
Magnetauflage schaltet die Magnetauflage schaltet die TachykardieTachykardie--erkennungerkennungdes ICD des ICD permanentpermanent ausaus(nicht nur tempor(nicht nur temporäär) !r) !
Magnetauflage startet nur EKGMagnetauflage startet nur EKG--AufzeichnungsfunktionAufzeichnungsfunktion(inhibiert aber die (inhibiert aber die TachykardieTachykardie--erkennungerkennung nichtnicht) !) !
Transport wohin ?Transport wohin ?
BiotronikBiotronik
Boston / Boston / GuidantGuidant
MedtronicMedtronic
St. JudeSt. Jude
SorinSorin
ICD-Ausweis !!!
Telefonische Vorankündigung im KH !!!
Seien Sie kein Masochist Seien Sie kein Masochist ……
Fall 12Fall 12
„„Elektrischer SturmElektrischer Sturm““: Nicht zu fr: Nicht zu früüh aufgeben!h aufgeben!
„„Elektrischer SturmElektrischer Sturm““ -- TherapieTherapie
AMIODARONAMIODARON 300 mg 300 mg üüber ber ≤≤ 10 Minuten 10 Minuten iviv., dann ., dann Dauerinfusion (2000 bis 3000 mg/24 h) bis total 12 g,Dauerinfusion (2000 bis 3000 mg/24 h) bis total 12 g,Konzentrationen > 2 mg/ml nur zentralvenKonzentrationen > 2 mg/ml nur zentralvenöös!s!
ELEKTROLYTE OPTIMIEREN (K, ELEKTROLYTE OPTIMIEREN (K, MgMg).).
SYMPATHIKUSBLOCKADE SYMPATHIKUSBLOCKADE (z.B. (z.B. EsmololEsmolol, , MetoprololMetoprolol).).
AJMALIN bis 1 mg/kg AJMALIN bis 1 mg/kg üüber 5 Minuten ber 5 Minuten iviv. (CAVE QRS. (CAVE QRS),),
ggf. Dauerinfusion (10 bis 50 mg/h)ggf. Dauerinfusion (10 bis 50 mg/h)
mit Auslassversuch alle 24 h.mit Auslassversuch alle 24 h.
ANALGOSEDIERUNG (ANALGOSEDIERUNG (IntubationIntubation).).
THROMBOLYSETHROMBOLYSE (bei ST(bei ST--Hebung oder neuem LSB) + ASS.Hebung oder neuem LSB) + ASS.
„„NaturalNatural historyhistory““
Toxische Toxische HyperkaliHyperkaliäämiemie
Ursache: Spironolacton + ACE-Hemmer + NSAR + Niereninsuffizienz
AKUTTHERAPIE: Adrenalin, Calzium, Na-bicarbonat, Bricanyl, Lasix, Dialyse, … CAVE: Antiarrhythmika
Kalium 9.9 mmol/lKalium 9.9 mmol/l
SinusknotenstillstandSinusknotenstillstand
Sofort Herzdruckmassage ?
SinusknotenstillstandSinusknotenstillstand
Nicht zu früh mit mechanischer Reanimation beginnen,
da oft im Rahmen einer neurokardiogenen Reflexsynkope.
Ausnahme: Bradykardie aus primär hypoxischer Ursache!
NeurokardiogeneNeurokardiogene ((vasovagalevasovagale) Reflexsynkope (Erbrechen, Absaugen, ) Reflexsynkope (Erbrechen, Absaugen, ……))
NeurokardiogeneNeurokardiogene ((vasovagalevasovagale) Synkope) SynkopeAsystoliedauerAsystoliedauer
Ector H et al., Europace 2005;7:628-33
Eine Eine neurokardiogeneneurokardiogene Reflexsynkope Reflexsynkope
kann gelegentlich das erste klinische kann gelegentlich das erste klinische
Zeichen einer Zeichen einer schweren akuten schweren akuten
Blutung Blutung sein!!!sein!!!
Fall 15: Fall 15: ÄÄlterer Herr nach Synkopelterer Herr nach Synkope
ReizleitungssytemReizleitungssytem
Narula O., Am J Med 1971
ReizleitungssytemReizleitungssytem
Narula O., Am J Med 1971
AVAV--Block IIBlock II°° 2:12:1
AtropinAtropin
1:11:1 3:13:1NodalerNodaler BlockBlock InfranodalerInfranodaler BlockBlock
((intraintra-- oder oder infrahisinfrahisäärr))
Wo wirkt Wo wirkt AtropinAtropin??
Narula O., Am J Med 1971
AVAV--Block IIBlock II°° 2:12:1
AtropinAtropin
1:11:1 3:13:1NodalerNodaler BlockBlock InfranodalerInfranodaler BlockBlock
Vorhof 80/min Kammer 40/min
Vorhof 90/min
Kammer 90/min Kammer 30/min
AVAV--Block IIBlock II°° 3:13:1
AVAV--Block IIIBlock III°° (breiter QRS)(breiter QRS)P > QRSP > QRS undund Dissoziation zwischen Vorhof und KammerDissoziation zwischen Vorhof und Kammer
…oder Adrenalin
Orciprenalin IsoprenalinBolus 20 bis max. 200 mcg iv.,
(CAVE RR↓)
Dauerinfusion: 5 bis 30 mcg/min
Transkutaner SchrittmacherTranskutaner Schrittmacher
Output = 130 mA
Immer Wirksamkeitskontrolle über Pulskurve!
Danke fDanke füür Ihre Aufmerksamkeit!r Ihre Aufmerksamkeit!
Classic electrocardiogram of torsades de pointes.
Owens RC et al. CID 2006;43:1603-1611
Fall 17
AVAV--Dissoziation (Dissoziation (≠≠ AVAV--Block III)Block III)Zahl der P < Zahl der QRSZahl der P < Zahl der QRS
AdenosinAdenosin, , VerapamilVerapamil, , DiltiazemDiltiazem
AVAV--Block IIIBlock III°° (breiter QRS)(breiter QRS)P > QRSP > QRS undund Dissoziation zwischen Vorhof und KammerDissoziation zwischen Vorhof und Kammer
„„Elektrischer SturmElektrischer Sturm““(zus(zusäätzliche Therapie im Krankenhaus)tzliche Therapie im Krankenhaus)
SCHRITTMACHER (temporSCHRITTMACHER (temporäärer, ev. CRT)rer, ev. CRT)
falls VF pausenabhfalls VF pausenabhäängig oder aus ngig oder aus BradykardieBradykardie
VASOPRESSIN (statt VASOPRESSIN (statt NoradrenalinNoradrenalin))
LEVOSIMENDAN (statt LEVOSIMENDAN (statt DobutaminDobutamin))
IBUTILID (IBUTILID (CorvertCorvert) bei ) bei monomorphenmonomorphen VTsVTs ((„„offoff--labellabel““))
OmegaOmega--33--FettsFettsääuren (OMEGAVEN)uren (OMEGAVEN)
NORMONORMO--/HYPOTHERMIE/HYPOTHERMIE
KORONARANGIOGRAPHIE mit KORONARANGIOGRAPHIE mit RevaskularisationRevaskularisation
IABP, ECMOIABP, ECMO
ABLATION falls ABLATION falls „„incessantincessant VTVT““
ASSISTASSIST--DEVICE / HTXDEVICE / HTX
Fall 16Fall 16
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