nmsc og forstadier hertil.€¢ cryoterapi, curretage, excision. • fraset ikke højrisiko tumores...

Non melanom skin cancer

NMSC

og forstadier hertil.

Solar elastose.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 2

Hvad er det ?

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 3

• 1. Mb Bowen

• 2. Spinocellulær cancer

• 3. Basalcelle cancer

• 4. Aktinske keratoser

Aktinske keratoser

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 4

Hvordan behandler jeg aktinske keratoser:

1. Excision2. Henviser til hudlæge

3. Cryobehandling4. Anden lokal behandling

Aktiniske keratoser.

• På soleksponeret hud.

• Forårsages af UV lys over tid.

• Arsenik keratoser ( psoriasis pt.)

• Forstadie til spinocellulært carcinom.

• Vokser langsomt over år.

• Kommer og går i starten

• Ømhed af elementer kan indikere transformation til carcinom.

• Behandlings muligheder multiple.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 6

Aktiniske keratoser (AK)

• Cryo

• Curretage og cryo.

• Solaraze

• Aldara

• Picato

• PDT (fotodynamisk terapi)

• Effudix

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 7

Cryo.

• Effektivt til solitære elementer

• Risiko for recidiv i nærliggende hud høj.

• Behandler kun lokalt ikke field.

• Risiko for cikatricer og hypopigmentering.

• Smertereaktion blæredannelse og sår.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 8

Curretage og cryo

• Hypertrofisk AK

• Hvor cryo. ikke er nok

• Samme bivirkninger som cryo.

• Cikatricer

• Sår

• Risiko for recidiv i nærliggende hud.

• Ikke field effekt.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 9

Solaraze.

• Diclofenac

• Virkningsmekanisme – ukendt

• Overfladiske AK. ”sliber”

• Field.

• Store område kan behandles på en gang.

• Forholdsvis få bivirkninger, fraset let rødme.

• Recidiverer tit.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 10

Aldara.

• Imiquimod.• Immunstimulerende, cytokin releasing• ”Ser” de syge celler, de raske påvirkes ikke.• Behandler et felt.• Lavere recidiv i lokale hud.• Kosmetisk godt resultat ”ny hud”. Ingen cikaticer.• Smerter.• Sår.• Infektion• Varer 6 uger i alt.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 11

Zyclara®

• Imiquimod. ( Aldara®)

• Mildere konc 3,75 % mod 5 % ved Aldara.

• Bruges som Solaraze® på større hudområder

• Dyrt

• Der kan søges Enkelttilskud

• Indregistreret til hypertrofisk Aktiniske keratoser.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 12

Picato.

• Nyt præp. • Udvundet af vorterod lignede plante fra

Australien.• Virkningsmekanisme ukendt.• Kort behandlingstid 3 dage ansigt, 2 dage krop.

Kun 5 x 5 cm hudområde.• Høj adherence, høj pris. (1200, dkr)• Nyt stof – undertegnede har behandlet 4.• Variende resultat.• Primære indikation, kort behandlingstid.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 13

Fotodynamisk terapi (PDT)

• Metvix (Methyl animolevulinate) prodrug. Metaboliseres til photoporfyrin, ophobes specifict i cancerceller. Ved Belysning med særlig bølgelængde destrueres cellerne specifikt. Raske celler lades urørt.

• Kræver fremmøde. Ældre pt. der ikke magter hjemmebehandling.

• Begrænset antal pr år i Dermatologisk praksis. (100)• Tidskrævende.• God effekt, får curreteret huden inden behandlingen.

Øger optaglsen i huden.• Dagslys PDT , kommer måske i praksis.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 14

Efudix.

• 5-flourouracil

• Kemoterapeuticum, antimetabolit.

• 2 x dgl i 2- 4 uger.

• Sår.

• Effektivt.

• Kræver individuel udleveringstilladelse.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 15

Transplanterede pt.

• Obs immunsupp. Pt.→ SCC hurtigt.

• Sandimmun.

• Cellcept.

• Mfl.

• Bør følges på Tumor naevus klinik på OUH.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 16

Basalcellekarcinom, find forkert udsagn

• 1. Ufarlige og kan lades være

• 2. Kan skrabes væk

• 3. Skal excideres

• 4. Fucicort er godt til mange ting

• 5. Kan lokalbehandles

Basalcellecarcinom (BCC)

• Nodulært

• Superficielt

• Pigmenteret

• Morphea type.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 18

Nodulært BCC.

• Behandling ?

• Lokalisation ?

• Risiko områder: legems åbninger - excision, alternativt strålebehandling.

• Skalp hårsække – excision. Stråler. Aldara.

• Øvrige Curretage.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 19

Superficielt BCC

• Cryoterapi, curretage, excision.

• Fraset ikke højrisiko tumores kan behandles med Aldara 5 dage ugentligt i 6 uger, elle PDT x 2. med en uges mellemrum.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 20

Hvad er det ?

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 21

• Malignt melanom

• Serborroisk vorte

• Basalcellecarcinom

• Lentigo solaris

Pigmenteret BCC.

• Behandles som alm. BCCer

• Alt efter lokalisation og størrelse, nodulær, superficielt.

• Kan snyde, ligne MM.

• Biopsi bekræfter diagnosen ved tvivl.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 22

Hvad er det ?

• Lokaliseret sclerodermi

• Morphea BCC

• Lichen sclerosus et atrophicus.

• Cicatrix cutis

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 23

BCC morphea type.

• Vanskeligt at afgrænse klinisk.

• Sclerodermisk fremtrædende.

• Altid excision, frie resektions rande.

• Sidder i ansigt/på skalp.

• Mere agressivt voksende.

• Kan sprede sig langs

hudneuroner

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 24

Årsager til BCC, find forkert udsagn

• 1. Røntgenstråler

• 2. Solstråler

• 3. Gammastråler

• 4. Genetiske årsager

BCC årsager:

• Sol

• Røntgenstråling.

• Genetik - Gorlin Golz syndrome, knogle, tand anomelier.

• Hyppigst i Hårbund.

• BCC af ”alm” type metastserer IKKE.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 26

Hvad er det ?

• 1. Zoons balanit

• 2. Mb. Bowen

• 3. Lichen planus

• 4. Svamp

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 27

Bowen på slimhinder er relateret til, find forkert udsagn

• 1. Lichen sclerosus et atrophicus

• 2. HPV

• 3. Herpes virus

• 4. Rygning

Mb Bowen

• Spinocellulært carcinom in situ.

• Kommer som selvstændig enitet, uden forudgående AK.

• På soleksponeret hud

• Sol, arsenik, HPV, Ioniserendestråler.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 29

Mb Bowen

• Behandling:

• Cryo

• Curretage

• PDT

• Efudix (5-fluorouracil)

• Excision

• Aldara (slimhinder)

• Laser (slimhinder)

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 30

Bowen på slimhinder

•PIN penil intraepitelial neoplasi

(Erythroplasia of Queyrat)

•VIN Vulval intraepitelial neoplasi

•Oral leucoplagi

•Bowenoid papulose

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 31

Bowen på slimhinder

• HPV

• Rygning

• Immunosupp.

• Lichensclerosus et atrophicus (LSA)

• Lichen planus.

• Kronisk inflammation.

• Bowen på slimhinder og hud udvikler sig sjældent til SCC kun få %

• Men bør naturligvis behandles

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 32

Bowen slimhinder

• Behandling

• Cryo

• Laser

• Aldara

• Efudix (5-fluorouracil)

• Curretage

• Excision

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 33

PAUSE

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 34

Hvad er det ?

• 1. Basalcellecarcinom

• 2. Dermalt naevus

• 3. Inklusionscyste

• 4. Spinocellulært carcinom

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 35

Spinocellulært karcinom, find forkert udsagn

• 1. Godartet, metastaserer aldrig

• 2. Relateret til sol

• 3. Forudgået af aktinske keratoser

• 4. Forekommer sammen m bensår og cicatricer

Spinocellulært carcinom (SCC)

• Soleksponeret hud.

• AK er forstadie.

• Bowen kan være - men sjældent.

• Legmes åbninger - risikoområde.

• Obs kroniske sår – bensår.

• Gamle cikatricer – brændsår.

• Metastasere især fra risikoområder.

• Men < end 10 -15 %

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 37

Spinocelluært carcinom (SCC)

•Kirurgisk excision, ell. curretage på ikke risiko områder.

•Strålebehandling.

•Obs organtransplanterede, metastaserer hurtigt.

•Sol, Immunsupp. HPV. Rygning (læbe)

•Særlig sjælden arvelig type.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 38

Spinocellulært carcinom.

• Særlige typer :

• Cornu cutaeum

• Keratoacantom

• Carcinoma cuniculatum

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 39

Hvad er det ?

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 40

• Pigmenteret BCC

• Seborroisk vore

• Malignt melanom

• Cafe au lait plet

Spinocellulært karcinom, find forkert udsagn

• 1. Godartet, metastaserer aldrig

• 2. Relateret til sol

• 3. Forudgået af aktinske keratoser

• 4. Forekommer sammen m bensår og cicatricer

Malignt melanom,IKKE dermatolog kontrol indiceret:

• 1. Genetisk disponerede

• 2. Rødhårede

• 3. Tidligere malignt melanom

• 4. Mange modermærker

Malignt melanom (MM)

• Onkologisk opfølgning i 5 år

• Onkologer ser bagud (metastaser, lymfeknuder)

• Dermatologer ser fremad (nye MM)

• Dermatologisk opfølgning i 5 -10 år

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 43

Malignt melanom (MM)

• FAMMM pt

• 2 eller flere MM i familien eller hos den samme pt

• Skal henvises til Klinisk gentisk undersøgelse.

• FAMMM gener CDKN2A blodprøve.

• Følges hver 3. - 4. md. På tumor naevus klinikken på OUH.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 44

Malignt melanom.

• Lav risiko pt T1a, N0, M0. 1 gang årligt i 5 år.

• Højrisiko pt T1b, Nx, M0. Hver 3 . Md i 2 år og hver 6 md. I 3 år.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 45

Malignt melanon

• 2.1.3. Stadieinddeling

• TNM-klassifikation for Malignt Melanom (AJCC 2001) T Tykkelse N Antal lymfeknuder M Beskrivelse af metastasering

• 1 < 1 mm 1 1 1 Kutan eller subkutan metastasering, normal LDH

• 2 1 < 2 mm 2 2-3 2 Lungemetastaser, normal LDH

• 3 2 < 4 mm 3 > 3 3 Andre organmetastaser og/eller fjern-metastaser med forhøjet LDH

• 4 > 4 mm

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 46

Take home message

• Biopsi.• Helst fjernelse in toto af pigmenterede læsioner med

mindre de er store. LM.• Mange behandlingsmodaliteter til NMSC• BCC metastaserer IKKE som hoved regel. Haster ikke,

kan sidde i årevis. Kan sidde på kritiske steder (øje, næse m.m)

• SCC kan metastaserer især kritisk lokalisation. Men gør det i 10 – 15 %. Undtaget immunsupp.

• MM er akut ellers ingen akutte hudcancere.• Obs. kosmetisk resultat.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 47

Whats new in dermatologi

• Rosacea

• Aktiniske keratoser

• Hirsutisme

• Lichen sclerosus et atrophicus

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 48

Hvad er det ?

• Lupus

• Perioral dermatitis

• Acne

• Rosacea

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 49

Rosacea

• Kronisk inflammatorisk tilstand i huden

• Flere undertyper incl oculær og Morbihan

• 30 – 60årige.

• Flere kvinder end mænd, men mænd flest med rhinophyma

• Genetik og miljø

• Mikroorganismer, (Demodex)

• Steroid creme, sol, varme, alkohol, mfl.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 50

Rosacea behandling

• Metronidazol (Rozex®)

• Azelainsyre (Finacea®)

• Clindoxyl®kan forsøges

• Tetracyklin

• Oracea®

• Doxycyklin

• Erythromycin

• Azitromycin x 3 ugentligt

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 51

Rosacea behandling

• Isotretinoin

• Telangiektasier IPL ( Intense pulsed ligth)

• Rhinophyma Co2 laser

• Erythem Brimonidin (Mirvaso®)

• Mirvaso® nyt præperat mod facialt erythem

• Relativ selektiv alpha-2 adrenergic agonist

• Virker lovende, ingen erfaring, kommet i DK lige efter påske 2014.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 52

Hvad er det ?

1. Atrofiske slimhinder

2. Candida

3. Dermatit

4. Lichen Sclerosus et Atroficus

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 53

Lichen Sclerosus et atroficus (LSA)

• Autoimmun tilstand.

• Kan sidde både på hud og slimhinder genitalt

• Associeret med andre autoimmune tilstande

• Lille risiko for malign transformation Bowen, SCC.

• Udredning biopsi

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 54

LSA

• Behandling

• Lokal steroid

• Dermovat, Elocon

• Ved behov for vedvarende hyppig steroid for kontrol af sygdommen.

• Skift til Protopic®

• Bekymring for malignitet ved vedvarende Tacrolimus, ikke befundet.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 55

Hvilken type laser fjerner uønsket hårvækst ?

1. Erbium yag laser

2. Co2 laser

3. Neodymium laser

4. IPL

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 56

Hirsutisme

• Udredes primært for PCOS eller anden underliggende endokrinologisk årsag.

• IPL ( Intense pulsed ligth)

• Lyse tynde hår, kan ikke behandles med IPL

• Electro epilering. Tidl tilbudt i offentligt regi udgået. Pt skal på OUH – IPL.

• IPL kun til sorte terminal hår.

• Behandling tilbydes kun ved en vis sværhedsgrad og kun i ansigt.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 57

Hirsurtisme

• Vaniqa® Eflornithin

• Hæmmer irreversibelt ornitin decarboxylase, som er et enzym, der medvirker til produktionen af hårskaftet i hårsækken.

• Hårene gendannes efter ophør.

• Observationsperiode kort.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 58

Laser

• Regler for behandling i offentligt regi mht lokalisation og sværhedsgrad samt baggrund i sygdom

• IPL intense pulsed ligth (IPL). Hår og kar

• Co2 alm ablativ behandling. Rhinophyma

• Co2 fraktioneret. Cicatrix cutis. Ex acne cicatrix.

• Erbium yag laser ablativ laser. Ex Xantalasmata

• Farvestofslaser ex Naevus flammeus

• Neodymium Yag Q-switched, tatoveringer.

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 59

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 60

Tak for opmærksomheden.

Spørgsmål ?

28-09-2013 Lisbeth Stauffer Bjerregaard 61