nava neurally adjusted ventilatory assist

NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist

Regionale nascholing

‘Schakels in de Zorg’22 en 31 maart 2011

Monique le Grand en Christiaan Theunisse

Albert Schweitzer ziekenhuis - Dordrecht

2

Synchroon ?

J. Beck et al; Prolonged expiratory neural time induced by mechanical ventilation in infants; Pediat. Res; 2004, 55(5); 747-754

3

Asynchronie PS

4

Voordelen NAVA

Verbeterde interactie tussen de patiënt en de ventilator door het signaal van de nervus phrenicus (Edi-signaal) te meten en beademing hierop aan te passen.

Waardevolle respiratoire monitor door weergave van het Edi signaal (curve)

voor intubatie

tijdens beademing

na extubatie

NAVA definitie

NAVA ventilatie geeft de patiënt synchrone- en proportionele beademingsondersteuning in verhouding tot het Edi signaal (Elektrische Diafragma activiteit)

Edi-signaal (nervus phrenicus signaal) wordt gedurende heel de ademcyclus gemeten en teugvolumina en frequentie worden hierop volledig aangepast.

Machine zet signaal om in drukgecontroleerde ondersteuning. Het heeft daarentegen niet de karakteristieke eigenschappen van drukgecontroleerde beademing, zoals de ‘constante druk’. Daarom is het moeilijk vergelijken met andere beademingsvormen.

6

Synchroon NAVA

7

NAVA terminologie

NAVA = Neurally Adjusted Ventilatory Assist

Edi = Elektrische activiteit diafragma

NAVA Niveau = Ondersteuningsniveau

Edi Module = Één slots module in Servo-i

Edi Sensor = sensor verwerkt in maagsonde (voeding / zuigen)

Pressure Support – Synchroon ?

Pressure Support met Edi signaal

11

NAVA concept

Nature 1999

PSV : NAVA :

Vast ingestelde ondersteuning ondersteuning proportioneel aan Edi

PSV en NAVA

Edi Catheter

NAVA benodigdheden

Edi Cable

Software

Edi Module

14

– Neonaat

Maat 6 / 49 (Fr / cm)

Maat 6 / 50 (Fr / cm)

– Kind

Maat 8 / 100 (Fr / cm)

Maat 12 / 125 (Fr / cm)

– Volwassene

Maat 8 / 125 (Fr / cm)

Maat 16 / 125 (Fr / cm)

Edi Sensor Katheter maten

15

Esophagus

NAVA

16

Sensor positie en Edi signaal

Neuro-Musculaire koppeling

Als het diafragma verzwakt en/of de inspiratoire belasting toeneemt, moet de elektrische activatie van het diafragma toenemen om een bepaald volume in stand te houden.

Sinderby et al JAP 1998

Edi

VT

gezond ziek

Neuro-Musculaire koppeling

μV μV μV

ml ml ml

NAVA Niveau

Wat stellen we in? Alléén het NAVA niveau in cmH2O/μV

NAVA niveau op 2 cmH2O/μV

Edi-signaal: 5 μVOndersteuning vergelijkbaar met PS 10 cmH2O

NAVA niveau op 1 cmH2O/μV

Edi-signaal: 10 μVOndersteuning vergelijkbaar met PS 10 cmH2O

Belangrijke vragen tijdens uw zorg:

Verwen ik de patiënt? of

Bied ik de patiënt voldoende ondersteuning?

Edi activiteit laag

Hyperventilatie: controleer etCO2/bloedgas

Teveel PS

Te hoog NAVA niveau

Sedatie: Propofol, Midazolam

Lang uitsluipen; wacht op Edi signaal

Controleer de Edi katheterpositie

Biedt u uw patient weleens een apneu aan van (meer dan) 45 sec. om

ervoor te zorgen dat u de machine van een volledig gecontroleerde

beademingsvorm over kan zetten in een ondersteunende vorm?

NAVA instellingen

21

NAVA en Weanen

1. Patiënt weaned zichzelf bij gelijkblijvend NAVA niveau: dalend Edi signaal en gelijkblijvend of toenemend Vt. Ademspierpomp wordt beter!

2. NAVA niveau wordt met stapjes teruggedraaid onder geleide van het Edi signaal. Als het Edi signaal niet stijgt en het Vt gelijk blijft of stijgt kan weer een stapje worden teruggegaan.

3. Patiënt met NAVA die nog zieke longen heeft, ademt snel. Kleine teugen, hoge frequentie. Fysiologisch!

24

Voordelen van NAVA

Kortere beademingsduur, minder mortaliteit is NIET aangetoond.

Kleine onderzoeken, klinische ervaring laten zien:

Kortere weaningstijd

Verbeterd slaapritme – Comfort met name door proportionaliteit

Verminderen ademarbeid (WOB)

Verminderen van sedatie/verslapping

Aanpassing aan gewijzigde metabole behoefte (bijv. koorts)

Voorkomen van diafragma-atrofie door activering

25

Indicaties

In veel ziekenhuizen:

Langdurig weaningstraject

COPD (autoPEEP)

Asthma (autoPEEP)

UMC Radboud Nijmegen:

Zieke ARDS longen, patient recruteert de longen zelf en

verbetert zo de oxygenatie. Hierbij loopt een onderzoek.

In de praktijk: Goede indicatiestelling belangrijk!

www.criticalcarenews.com

en

www.maquet.com

Meer informatie op

o.a. leuke en leerzame E-learning! (Engels)

27

Asynchronie PS

28

Synchroon NAVA

Dank u voor uw aandacht

VRAGEN ?