monitoreo hemodinamico en terapia intensiva

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MONITOREO HEMODINAMICO

E.E.C.V. Juan Antonio Ornelas Garnica

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Introducción

El nacimiento de los cuidados intensivos como tal se debe principalmente al nacimiento de la ventilación mecánica con presión positiva y el cateterismo de la arteria pulmonar.

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Introducción

El catéter de la arteria pulmonar por flotación fue concebido por el Dr. Jeremy Swan jefe de cardiología del Cedars-Sinai Hospital.

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Indicaciones de Monitorización

• Paciente en estado critico • Paciente cardiópata agudo y crónico

asociado• Paciente sometido a cirugía mayor• Cirugía cardiaca

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PrecragaContractilidad (inotropismo)Postcarga Frecuencia Cardiaca

Determinantes del Gasto Cardiaco

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Circulación mayor y menor

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Parámetros a evaluar

• Entorno clínico integral• Uresis • Temperatura• Coloración y llenado capilar• Saturacion de O2• ECG• Etc.

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Precarga

• Presión Venosa Central• Presión Capilar Pulmonar (cuña)

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Inotropismo

• Gasto Cardiaco• Índice Cardiaco• Volumen Latido• Frecuencia cardiaca

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Pos carga

• Resistencias Vasculares Sistémicas• Presión Arterial• Resistencias Vasculares Pulmonares• Presión Arterial Pulmonar

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Parámetros

ITSVD:4-8gm/m2FEVD: 46-50%VTDVD:80-150ml/m2RVS:1000-1500DIRVS: 1.600-2.400DRVP: 100-250DIRVP:200-300DSVmO2: 70-75%

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Parámetros

PVC: 1-6mmHg 0-6cm H2OPCP: 6-12mmHgGC:4-6L/minIC: 2.5-4L/min./m2 IVS: 40-70ml /latido/m2 ITSVI: 44-68g.m/m2VL:60-70ml/latIVL: 30-50ml/lat/m2

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Catéter de Flotación

Mide 110cmMarcado cada 10 cmDiámetros desde 5-7.5frTiene de 3-5 luces y una guía:

a) Luz distal: punta del catéter

b) Luz proximal: 30cm de la punta AD

c) 3ª luz: Inflado del balón 1.25-1.5cc

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Curva de Pulso Venosa

• A: contracción auricular• C: contracción ventricular• X: relajación auricular• V: llenado auricular• Z: llenado ventricular

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Curva de contracción ventricular

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Curva de encuñamiento pulmonar

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Aplicación de la Termo dilución

1) Medir PVC

2) Medir parámetros pulmonares PCP

3) Realizar inyecciones 3-5 descartando mayor y menor.

4) Introducir resto de datos

5) Integrar el perfil hemodinamico

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Curva de presión Arterial

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Pulso paradójico

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Curva de Saturación de Oxigeno

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Método de Fick

• SaO2 x 1.36x Hb/100

• SvO2 x 1.36x Hb/100

• ASCX125/Diferencia A-V:GC/ASC:IC

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Formulario

TSVI: VLx(PAM-POAP)x0.0144ITSVI: Ilx(PAM-POAP)x0.0144TSVD: VLx(PAPM-PVC)x0.0144ITLVI: ILx(PAM-PVC)x0.0144VL: GC/FCIL:IC/FC

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Formulario

VDFVI:VL/FEVSFVI: VDFVI-VLRVS: ((PAM,PVC)/GC)x80IRVS: ((PAM-PVC)/IC)x80RVP: ((PAPM-POAP)/GC)x80IRVP: ((PAPM-POAP)/IC)x80

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Formulas Respiratorias

• Disponibilidad de Oxigeno:

900-1100ml/min• DO:2GCxCAO2X10• Índice de Disponibilidad de oxigeno:

520-720ml/min/m2• IDO2: ICxCAO2x10• Consumo de Oxigeno:

VO2: (VixFIO2)-(VexFeO2)

VO2: 3-4 ml/kg/min

IVO2: 100-150ml/min/m2

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Gracias!!!