monitoreo hemodinamico uatx

8/18/2019 monitoreo hemodinamico UATX

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CATETERISMO

CARDIACO


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CARDIACO

CATETERISMO CARDIACOEl cateterismo cardiaco es un procedimiento

que requiere de introducir catéteres en elcorazón para medir parámetros

hemodinámicos !o realizar an"io"ramas conla #nalidad de o$tener un dia"nosticocardio%ascular claro&


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CATETERISMO CARDIACO


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CATETERISMO CARDIACOEsta indicado para precisar el dia"nostico cl'nico(

determinar la se%eridad de la en)ermedad laslesiones( para poder e%aluar el tratamiento para

realizar procedimientos dia"nósticos oterapéuticos como son*

An"ioplastia coronaria transluminal percutánea(colocación de stents intracoronarios(

estudios electro#sioló"icos&


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CATETERISMO CARDIACO

Contraindicaciones*

+TA se%era descontrolada

Trastornos de coa"ulaciónInto,icación por )ármacos anti arr'tmicos


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CATETERISMO CARDIACOComplicaciones*Menores* hematomas( #stulas arterio%enosas

Maores* IAM( accidente %ascular cere$ral-er)oración cardiaca( hemorra"ia( muerte portaponamiento cardiaco&


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Esquema de cómo se realiza la angioplastia coronaria. Tras la colocación

del balón en la estenosis coronaria, el hinchado del mismo provoca rupturade la placa de ateroma.


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Se coloca el stenten un catéter con$alón&

El $alón se in.a elstent se e,pande&

Se retira el $alón

el stent seimplanta en el%aso&


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Ground breaking, Lifechanging™

Cardiología

Cateterismo Cardiaco

Corazón 3D

Vistas angiográficas


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Cardiología

Vistas Angiográficas

Anterior PosteriorLateralderecho

Lateralizquierdo


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Cardiología


Arteria coronaria izquierda


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Cardiología


Arteria coronaria derecha


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Cardiología


Cranial

Caudal

APRAO LAO

AP Antero PosteriorRAO Oblicua Derecha

LAO Oblicua Izquierda


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Cardiología



RAO Cranial

1 Priera arginal

! Circunfle"a

3 Diagonal

# Anterior descendente


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Cardiología



Lateral izquierda

1 Priera arginal! Circunfle"a

3 Diagonal

# Anterior descendente

$ %aas se&tales


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Cardiología



RAO

1 Coronaria derecha

! %aa 'entricular

3 Posterior descendente


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Cardiología



LAO

1 Coronaria derecha

! %aa 'entricular

3 Posterior descendente

# %aa Posterolateral


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CATETERISMO CARDIACO/aloración hemodinámicaDeterminar presiones "astos resistencia

%ascular( cur%as de presión( %aloración de

o,imetr'as&


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0A1O2

CO2TRA-31SA

CIO2I2TRAORTICO


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Sala de hemodinamia


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DescripciónSe trata de un $alón de late, con una

capacidad de 45657687 ccColocado por %'a arterial )emoral&

Inmediatamente distal a la emer"encia de laarteria su$cla%ia izquierdaComandado por una consola que lo in.a

desin.a sincrónicamente con el ciclo

card'aco&


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9unción del 0IAC

La insufación del $alón dentro de la aortadescendente en sentido anteró"rado aumentaun :7; el "asto card'aco& En sentido retró"radoaumenta el .u


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Indicaciones del 0IAC

Shock cardiogénico por inarto en espera de lare%ascularización o en com$inación con#$rinol'ticos cuando es posi$le o para traslado&

Isquemia coronaria de alto ries"o re)ractaria a las

medidas )armacoló"icas en espera de lare%ascularización&

Complicaciones mecánicas del IAM&Arritmias re)ractarias por isquemia miocárdica

Apoo hemodinámico para la salida de la CECApoo para el postoperatorio de re%ascularizaciónmiocárdica con isquemia residual


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Indicaciones del 0IAC II

Indicaciones de causa extracardiológica* En apoo a laciru"'a no card'aca de pacientes cardioló"icos "ra%es& En apoohemodinámico del shoc= séptico con )alla card'aca predominante&

Indicaciones cardiológicas discutidas* En el IAM sin shoc=tratados con an"ioplastia primaria& En pacientes de alto ries"o decomplicaciones de la an"ioplastia* insu#ciencia card'aca(9E/I>57;( %aso aporta 57;( en)ermedad en tronco arterial noprote"ido


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Contraindicaciones del 0IACa$solutas relati%as

Disección de aorta&Aneurisma toracoa$dominal&En)ermedad %ascular peri)érica se%era&

In


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Colocación del 0IAC

Es colocado por el ciru


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Controles del 0IAC

Se controla el extremo distal por RX.Se controla la cur%a de presión aórtica&

Se %eri#ca el correcto sincronizado&Se comprue$a el $ene#cio de la aumentada&Se controla la pérdida de "as&Se o$ser%a la aparición de san"re&

Se controlan pulsos y la temperaturadistal.


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0IAC normo6sincronizado


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Insu.ación precoz

Aumento de la tensión parietal entriculari!"uierda y del consumo de ox#geno.


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Insu.ación tard'a

$isminución del aumento diastólicoreduciendo la perusión coronaria


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Desinsu.ación precoz

$isminución del tiempo de asistencia yde la perusión coronaria apoyada.


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Desinsu.ación tard'a

Aumento de la postcarga entricular i!"uierdacon aumento del consumo card#aco de ox#geno


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Complicaciones del 0IAC

%asculares& del '()*+ is"uemia de miem,ro-hematomas y sangrado.

In)ección a ni%el del acceso %ascular

$acteriemias&Rotura del $alón cuando aparece san"re en la l'nea

"aseosa precedido por ausencia de la presiónaumentada& Em$olia "aseosa( $loqueo del $alón

por san"re en su interior( trom$osis conatrapamiento&Destrucción de hemat'es plaquetas&Isquemia renal( mesentérica( medular( disección

per)oraciones aórticas en la colocación&


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Condiciones para el destetedel 0IAC

Corre"ido el de)ecto anatómico&Corre"ida la isquemia miocardica&e/orada la unción entricular. Transcurrido un tiempo de adaptación a la

resección de aneurisma card'aco&Se de$e ase"urar el mantenimiento de presiones

arteriales normales al detener el 0IAC&

Esta$ilización hemodinámica* sin adrenalina( 26adrenalina de 7&7:67&@µ"!="!min(dopamina>@7µ"!="!min( do$utamina cualquiera&


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Destete del 0IACprocedimiento0rue,a cl#nica de mantenimiento de la

hemodinamia sin apoyo&Con#rmación ecocardio"rá#ca&Destete por reducción de la )recuencia( por

reducción del in.ado o mi,to&Es retirado por el ciru


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Destete del 0IACprocedimientoCon técnica estéril se li$era la #


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perormance y meta,olismocard#aco en shock por IA

Se estudió el e)ecto del 0IAC en la e%oluciónprecoz tard'a de @: pacientes con Shoc= por

IAM&En )orma ale


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So,reiencia de pacientes tratados con1IA2& caracter#sticas y predictores de

mortalidad

Re"istro del hospital A"a Bhan deBarachi -a=istan entre :777 :77:&

8 pacientes con 0IAC e,cluendo loscolocados lue"o de ciru"'a dere%ascularización coronaria&

Inclueron pacientes de 8& a?os ±@7&5con un predominio del se,o masculino&; con :@&@; de mu


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Indicaciones del 0IACe,cluendo el postoperatorio

Shoc= cardio"énico ::;&Complicaciones mecánicas :5;&

1esión de tronco sin dolor ;&1esión de tronco con dolor F;&Insu) card'aca re)ractaria ;&Isquemia re)ractaria :4;&Complicaciones en la -TCA :;


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0redictores de mortalidad enpacientes con 1IA2 por an5lisis demultiarian!a

Edad 8F& a?os en los que se sal%aron F:&8 en los que se murieron pG7&77@&

Dia$etes OR de F&48 H@&F@6:5& pG7&77&Shoc= cardio"énico OR de @7 H:&4465:&8

pG7&77:&Re%ascularización por -TCA o quirr"ica OR

de 7&7: H7&77467&@: p>7&77@Hprotector* delos F: que se sal%an con 0IAC( 8 )ueronre%ascularizados


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Complicaciones del 0IAC

De los 8 pacientes con 0IAC solo tu%ieron isquemia de miem$ros&

Todos requirieron remoción del catéter

solo uno necesitó re%ascularización&2o hu$ieron san"rados si"ni#cati%os al

retirar aunque un paciente desarrolló unhematoma local que no requirió ni

e%acuación ni trans)usión&


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1AL67 $4 2678RA09LSA2I67


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BALON DE CONTRAPULSACION


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EL MONITOREOEL MONITOREOHEMODINAMICOHEMODINAMICO

EN LAEN LAVIGILANCIA YVIGILANCIA YCONTROL DECONTROL DE

RIESGOS EN LARIESGOS EN LAPERSONA ENPERSONA ENSITUACIÓNSITUACIÓN

CRÍTICACRÍTICA


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El paciente cr'tico seencuentra a menudo enun am$iente cl'nico #sioló"ico cam$iante&

1a selección einterpretación de losparámetros a monitorizar(son de utilidad solamentecuando %an asociados aun razonamiento cl'nicode la condición del

paciente( $asado en loselementos de la historiacl'nica( e,amen )'sico otros au,iliaresdia"nósticos&


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Es )undamentalcomprender que losmonitores no sonterapéuticos que


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MO2ITORIJACIO2

Actitud ante el paciente&Esencia de la atención en 3CI&Con o sin instrumentos&Actitud pro acti%a 6 decisiones

oportunas&

1a instrumentación enriquece lao$ser%ación( no la suple&El monitoreo nunca es terapéutico&


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¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS

VITALES ESTABAN NORMALES !!!!


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61:48I%6S

Conocer de una manera o$


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61:48I%6S

Diri"ir la conducta( %er los resultados cam$ios

#sioló"icos secundarios a las inter%enciones

realizadas& Esto implica re%isiones constantes a #nde mantener o modi#car el mane


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MO2ITOR IDEA1

-recisión&Con#a$ilidad&

Se"uridad&Sensi$ilidad&9acilidad de operación&Especi#cidad&Menor in%asi%idad&9acilidad de

mantenimiento&

/elocidad de respuesta& Cómodo se"uro para el

paciente& 0a


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4stados de ,a/o gasto. +ipo%olemia* deshidratación( hemorra"ia(

quemaduras( trauma& Shoc=* Séptico( cardio"énico( neuro"énico(

distri$uti%o o ana#láctico&

Alteraciones de la )unción card'aca* I&C&C&(miocardiopat'as&

0acientes en riesgo de desarrollar ,a/ogasto&

-acientes con antecedentes cardio6pulmonares que %an a ser sometidos aciru"'a maor&

Ciru"'a card'aca& Ciru"'a a$dominal maor&

I7$I2A2I674S $4 67I86R46

67I86R46 I7%ASI%6 ; 76 I7%ASI%6 $4L 0A2I4784 2RI8I26


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1a elección del monitoreohemodin5mico %a adepender de la condición del

paciente( se


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E/A13ACIO2 A TODO -ACIE2TE

7iel de conciencia.dierencia mayor o igual a )grados?.

Llenado capilar.

0ulsos.0resión arterial.6ximetr#a de pulso.

=asto 9rinario.


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-ACIE2TES SE1ECCIO2ADOS

-resión %enosacentral&

-resión de arteriapulmonar&

-resión poroclusión dearteria pulmonar&

Kasto Cardiaco& -resión de

aur'cula izquierda&

Saturación %enosami,ta&

Entre"a de O,'"eno&Consumo de O,'"eno&1actato arterial&-resión de per)usión

cere$ral&


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/A1ORACIO2 DE /ARIA01ES

-er)usión -eri)érica Temperatura&1lenado Capilar&Color de la piel&

-er)usión Central -ulso&

9recuenciacard'aca& -resión arterial&

Diuresis& -resión %enosacentral&


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HEMODINAMICA

0resión0resiónintraasculintraascul

arar


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Medicioneshemodinámic

as

Medirseriadas

%ariaciones

9lu


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346$I7AI2A

9unción cardiacao /olumen intra%ascular* san"re

circulanteo Inotropismo* )uerza de contraccióno /asoacti%idad* %asoconstricción

%asodilatación

o Cronotropismo* )recuencia de lascontracciones sincronia


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67I86RI@AREstar alertaLMonere G A%isar( estar )rente a

alarmas que nos mantienen alerta&

61:48I%6S $4L


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61:48I%6S $4L67I86R46

Conocer de una manera o$


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Comparar resultadoscon %alores normales*edad( se,o( l'nea de$ase del paciente

1a tendencia da másin)ormación que losdatos puntuales aislados

=eneralidades=eneralidades


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Toda la in)ormaciónToda la in)ormación


68/143

Toda la in)ormación Toda la in)ormaciónde$e ser re"istradade$e ser re"istradaen ho


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FR

PAFCT°


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8427I2AS7o inasias Inasias

i ' i d


71/143

1os si"nos s'ntomas asociados acompromiso hemodinámico con

)recuencia son e%identes %ar'andesde la dis)unción card'aca que see,presa con taquicardia( la apariciónde ruidos pulmonares( u"ularesin"ur"itadas( soplos( )rotes( "alope edema peri)érico( hasta el colapsocardio%ascular shoc= pro)undo conalteración del sensorio( pulsosdisminuidos o ausentes( piel pálida(

E i i


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Es importante consignar "ueexiste un grupo de pacientes en

los "ue sus mecanismos deautorregulación sostienen todoslos par5metros itales hastaestadios aan!ados de shock &

Es en este "rupo donde la sospechacl'nica


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SI=76S ; SI786ASAS62IA$6S A 260R6IS6

346$I7AI26Dis)unción cardiaca*o Taquicardia( in"ur"itación

u"ular( aparición de sonidosanormales pulmonares( soplos(

)rotes( "alope( edema peri)erico&o Colapso cardio%ascular shoc=*alteración del sensorio( pulsosdisminuidos o ausentes( pielpálida( )r'a sudorosa( arritmias

e hipotensión

%ARIA1L4S


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%ARIA1L4S346$I7AI2AS/aria$les directas* medidas que seo$tienen directamente del paciente9recuencia cardiaca-resiones san"u'neas*

-resión arterial-resión de arteria pulmonar-resión cu?a-resión %enosa centralKasto cardiaco


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/ARIA01ES +EMODI2AMICAS

%aria,les indirectas* Se o$tienen apartir de las medidas directas %aloranel )uncionamiento cardiaco&-resión arterial media

Nndice cardiaco/olumen sistólico ! I/SResistencia %ascularResistencia %ascular sistémica ! IR/SResistencia %ascular pulmonar ! IR/-

Nndice de tra$a


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SI=76S ; SI786ASAS62IA$6S A 260R6IS6

346$I7AI26A& Estados de $a


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DEFINICIÓN

ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADADESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA

SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTORO A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DEVIDRIO O DE PLASTICO.

PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O (1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

PRESION VENOSA CENTRAL


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OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente.

· olerancia del paciente a la !o"recarga devol#men.

INDICACIONES

· Hipovolemia. · Hipervolemia.


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EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVELDE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTOESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO

DERECHO DEL TORAX: VER FIG EJE FLEBOSTATICO.

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE

LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJOHASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.


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EJE FLEBOSTATICO


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MATERIAL & De$e estar instalado en la a#r$c#la derec%a. · &oporte de pie. · ero 'i!iolgico y !i!tema de !#ero (venocli!i!).

· &i!tema de pre!in veno!a central. · !cala grad#ada o cinta de e!paradrapo adaptada.

PACIENTE · *n'orme al paciente de la t+cnica. · &it#arlo en dec,"ito !#pino- con la cama %oriontal. · &i no '#e!e po!i"le- !iempre realiar la medicin en el mi!mo

plano.


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/0 VO&O /0


83/143

/0 VO&O /0


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0%2La presión venosa central

(PVC) se correspondecon la presión sanguneaa nivel de la aurculaderec!a " la vena cava#

Esta deter$inada por%

el volu$en de sangre#vole$ia# estado de la&o$&a $uscular cardiaca" el tono $uscular'

Los valores nor$ales a c$ de H*O en

aurcula derec!a "de + a ,* c$ de H*O en

vena cava

"CN C


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Inicie el procedimiento la%ándose lasmanos&

-repare el equipo de presión %enosa centralpuede utilizar dos equipos de %enoclisis

una

lla%e de do$le %'a Htradicional o equiposque%ienen )a$ricados para medir -/C&

De$e compro$ar la permea$ilidad de la

%'a central además de$e cerrar las %'as demedicación&

T"CNICA


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T"CNICA

/onectar el !i!tema de pre!in veno!a central al!#ero !alino y p#rgar c#idado!amente el !i!tema-eliminando la! "#r"#4a!.

ocaliar y marcar el p#nto 5 (4e le"o!t7tico)

irar la llave de tre! pa!o!- de modo 9#e !e llene la

col#mna grad#ada

irar la llave de tre! pa!o!- de modo 9#e la col#mna

9#ede com#nicada con el cat+ter del paciente- ai!landoel !#ero.

T"CNICA


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!perar a 9#e la col#mna de l$9#ido en la e!calagrad#ada de!cienda %a!ta el momento en 9#eo!cile ligeramente y detenga !# de!cen!o.

!te valor e! el 9#e !e regi!tra como V/. a

lect#ra de"e %acer!e d#rante la e!piracin-de"ido a 9#e la pre!in intrator7cica e! menoren e!e momento&

T"CNICA

29R%A $4 0R4SI7 %476SA


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29R%A $4 0R4SI7 %476SA2478RAL

Tiene 4 componentes*6nda BAC * contracciónauricular6nda B2C * cierre de la%ál%ula tricspide6nda B%C * llenadoauricular durante la s'stole%entr'cular0endiente BXC *disminución de la presión

lue"o de la s'stoleauricular-endiente L *

A

X

C V

Y

0

Interpretación de la -/C


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0%20%2 SignosSignos $x$x

1a/a1a/a

Taquicardia( -A Taquicardia( -Anormal( diuresisnormal( diuresisdisminuida( llenadodisminuida( llenado

capilar prolon"adocapilar prolon"ado

+ipo%olemia+ipo%olemia

1a/a-1a/a-normal onormal oaltaalta

Taquicardia( si"nos Taquicardia( si"nosde in)ección(de in)ección(%asodilatación!%asoc%asodilatación!%asoconstricciónonstricción

SepsisSepsis

7ormal7ormal

Taquicardia( diuresis Taquicardia( diuresisdisminuida( llenadodisminuida( llenadocapilar prolon"adocapilar prolon"ado hipo%olemiahipo%olemia



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0%20%2 SignosSignos $x$x

AltaAlta

Asimetr'a de tóra,(Asimetr'a de tóra,(sonidos respiratoriossonidos respiratoriosunilaterales(tora,unilaterales(tora,

resonante conresonante condes%iación dedes%iación detraquea( taquicardiatraquea( taquicardia

2eumotóra,2eumotóra,a tensióna tensión

AltaAlta -olipnea( presencia-olipnea( presenciaS4( espectoraciónS4( espectoraciónespumosa rosaceaespumosa rosacea

Insu#cienciaInsu#ciencia

cardiacacardiacauy altauy alta Taquicardia( sonidos Taquicardia( sonidos

cardiacos disminuidoscardiacos disminuidos Taponamient Taponamiento cardiacoo cardiaco


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0R4SI7 AR84RIAL

Medición indirecta*es#n"omanómetro Medición

directa*linea arterial


92/143

29R%A $4 LA 0A

4L 2A8D84R AR84RIAL


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4L 2A8D84R AR84RIAL09L67AR SEA7 =A7@

permitirá analizarel per#l

hemodinámico deun paciente caracterizar laetiolo"'a de su

hipotensión !ohipoper)usión

N


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CARACTERNSTICAS 0SICAS

1ar"o @@7cmDiámetro e,terno :(4mm

H 9renchConductos internos*distal(

pro,imal medial$alón de @(8 ml de

capacidad * punta delcatéter

Termistor * a 5 cm de la

punta del catéterHsensi$le a los cam$iosde temperatura


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ACCESORIOS ADICIO2A1ES

Conducto Lin)usión port * se a$re a 4 cmdel pro,imal

3n sistema de #$ra óptica * permitemonitorizar en )orma continua lasaturación de san"re %enosa mi,ta&

3n #lamento que "enera pulsos calóricosde $a


96/143

I2SERCIP2 DE1 CATQTER

Acceso * su$cla%ia o u"ular internaSe emplea un catéter introductor de &8 9rAntes de la inserción se conecta la parte

distal del catéter a un transducer de

presión este conectado al monitorAl penetrar el catéter en la luz %ascular se

in.a al $alón se a%anza el catéter con el$alón in.ado&


97/143

-RE-ARACIO2 DE1 E3I-O

;onitore! de pre!in- ca"le inter'ace/omp#tadora de ga!to card$aco&ol#cin (permea"iliar)


98/143

Continuación


99/143

Continuación&&&

@it para ga!to card$aco (4eringa 15cc- venocli!i!-llave de tre! v$a!)

/ampo! e!t+rile! 'ene!tradoAiloca$na 2B !Ce - ane!te!ia local- 4eringa ?ml y

ag#4a 2?9#ipo de c#racin- ga!a! e!t+rile!- !ol#cione!anti!+ptica!

;e!a de mayo;a!carilla!- "ata! e!t+rile!- g#ante! e!t+rile!egaderm o ga!a con parc%e de e!paradrapo

compre!ivo


100/143

300 mm Hg

ARMADO DE1 BIT DE


101/143

MO2ITOREO

ARMAR EL SETDomo

1 e9#ipo de venocli!i!Di!po!itivo de lavado

de 'l#4o (l#!%ing)

3 llave! de triple v$a$nea de pre!in


102/143

Eje flebos!"#o $ #%l"b&%#"'(Eje flebos!"#o $ #%l"b&%#"'(

1l l t d


103/143

1le%ar a cero el transducer

TEC2ICA DE I2SERCIO2


104/143

TEC2ICA DE I2SERCIO2

P#$%&' ( )( &*+$#&-*:ro"ar el "aln- o"!ervar caracter$!tica!ermea"iliar lo! l,mene! proEimal y di!tal

con la !ol#cin/olocar #na llave de tre! v$a! en cada l#mena !ol#cin 9#edar7 conectada al l#men

di!tal

ener preparada #na 4eringa con 65 mg deEiloca$na- en ca!o de pre!entar!e arritmia!&

-ECNICA DE IN.E/CION-ECNICA DE IN.E/CION


105/143

C C . C OPro&ar &alónPro&ar &alón


106/143

Colocar lla%es permea$ilizarColocar lla%es permea$ilizar

lumeneslumenes


107/143

A9RI29LA

%478RI29L6


108/143

ARTERIA -31MO2AR-RESIP2 C3A


109/143


110/143


111/143

CO2TRO1 RADIOKRA9ICO


112/143

CO2TRO1 RADIOKRA9ICO

a correcta #"icacin del cat+ter!e veri'ica con la E de traE-donde la p#nta del cat+ter de"ee!tar #"icada a F cm de la l$neamedia e!ternal.

0ARF48R6S


113/143

0ARF48R6S

346$I7AI26SSon %aria$les hemodinámicas

medidas deri%adas o$tenidas atra%és del catéter San Kanz&E,isten @7 parámetros di)erentes de

rendimiento cardio%ascular5 parámetros del transporte de o,'"eno

MARINO P) El l"b&o *e l% UCI +*% e*) ,--.

AR4A $4 S904R


114/143

AR4A $4 S904R


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2AR$I6%AS29LAR0R4SI7 %476SA

2478RAL >0%2? G (J mm3g

Se re"istra por la %'a

pro,imal del CSK0%2 G 0A$ G

08$%$ >cuando no ha

obstrucción entre la !" el #"$


R47$II4786


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2AR$I6%AS29LAR

0R4SI7 $4472LA%AI47862A0ILAR

09L67AR G M ) mm3g 0420 G 0AI G

08$%I

%cuando no haobstrucción entre la !& el #&$


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R47$II4786


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R47$II47862AR$I6%AS29LAR

I7$I24 2AR$IA26& Termistor situado en el e,tremo distal del CSK

proporciona la medida del KC por termodilución&

I2 G =2K AS2%6L947 SIS8LI26& Es el %olumen

eectado por los %entr'culos durante la

s'stole& El 'ndice de %olumen sistólico HI/S I%S G I2 K


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2AR$I6%AS29LAR

I7$I24 $4 8RA1A:6 SIS8LI26 %I >I8S%I? & Esel tra$aI8S%$?& Es eltra$a


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2AR$I6%AS29LAR

I7$I24 $4 R4SIS8472IA %AS29LARSIS8DI2A

Resistencia %ascular a tra%és de la totalidadde la circulación sistémica

Es proporcional al "radiente de presionesdesde la aorta hasta la aur'cula derecha

H-AM U -/C está in%ersamente relacionadacon el .u


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2AR$I6%AS29LAR

I7$I24 $4 R4SIS8472IA%AS29LAR 09L67AR&

Es proporcional al "radiente de presiones atra%és de todo el lecho pulmonar( desde laarteria pulmonar hasta la AI


SIS84A $4 8RA7S06R84 $46XN=476 SIS8DI26


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6XN=476 SIS8DI26

TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGREARTERIAL /DO+01 se o&tiene al $ultiplicar el 0Cpor la concentración de O* en la sangre arterial'

DO+2 IC 3 ,456 3 Hb 3 S%7+

SATURACIÓN DE 7+ EN LA SANGRE VENOSAMIXTA1 /S87+0 vara inversa$ente a la cantidad

de * e1trada de la $icrocirculación peri23rica' S87+ 2 ,9e3&%##"'( *e 7+


SIS84A $4 8RA7S06R84 $4


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SIS84A $4 8RA7S06R84 $46XN=476 SIS8DI26

267S96 $4 6XN=476 > %*)? Tasa deo,'"eno tomada de la microcirculación

sistémica& /7: G IC , +$ , HSa7: U S%7:

SIS84A $4 8RA7S06R84


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$4 6XN=476 SIS8DI26

262I4784 $4 4X8RA22I7 $46XN=476 >4*) Es la )racción decaptación sistémica a tra%és de lamicrocirculación sistémica&

E7: G /7:!D7: H, @77

04R


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346$I7AI26SI7S9


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CARDIACO

0osición del paciente&1as mediciones del KC en todos lospacientes de$e realizarse en una solaposición o $ien anotar la posición en que )uetomada( porque se pueden producir

%ariaciones del 47; en di)erentesposiciones&

Solución del Indicador&suero #sioló"ico o suero "lucosado( otras

soluciones pueden producir di)erentes%alores de$ido a los di)erentes %alores desui calor espec'#co&

MEDICIO2 DE1 KASTOCARDIACO


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CARDIACO

8emperatura de la solución ainyectar*A temperatura am$iente se de$e inectar

$olo de @7cc o más Haumenta la #a$ilidad

0olos menores de @7ml la solución de$e seren)riada con hielo para aumentar lacon#a$ilidad

En pacientes con KC $a


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CARDIACO

Htermodiluciónomento de la inyección *al #nal de la espiración& 1as

mediciones e)ectuadas al azar

producen %ariaciones hasta del @7;6tras #as de inyección&En caso de o$strucción la medición

puede hacerse por otro lumen delcatéter H2o el distal o por la entradalateral del introductor&


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MEDICIO2 DE1 KASTO CARDIACOEWACTIT3D X 9IA0I1IDAD


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EWACTIT3D X 9IA0I1IDAD

2mero de mediciones* Tres medicionessucesi%as son su#ciente si di#eren en @7; ómenos& -ar calcular el "asto se toma el promediode todas las mediciones& 1a determinación inicialo)rece a menudo resultados )alsamente ele%ados&

1a insu#ciencia tricusp'dea determina un "asto)alsamente $a


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TRAJADOS6nda amortiguada&1ur,u/as de aire6clusión del catéter

Acodamiento0unta apoyada contra la pared delcateter

7o hay onda de 020

Rotura del ,alón$espla!amiento

C3IDADOS X


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MA2TE2IMIE2TO

/i"ilar la mor)olo"'a de las ondasMantener la permea$ilidad del catéter

-re%enir la in)ección/eri#car que el $alón este desin.ado(si no se esta midiendo la -C-

+acer los re"istros en la ho


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DE 1AS C3R/AS

-untos Importantes*1as ele%aciones

depresiones de lascur%as poseen dos

aspectosimportantes*o Cam$ios en el

%olumen san"u'neo

o Cam$ios en lacontracción de la#$ra miocardica

I2TER-RETACIP2 X A21ISISDE 1AS C3R/AS


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DE 1AS C3R/AS1as ele%aciones o depresiones son resultados deacti%idades mecánicas que son precedidas de un

e%ento eléctrico



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DE 1AS C3R/AS1a interpretación de los componentes espec'#cosde las cur%as hemodinámicas requieren la

correlación con los e%entos eléctricos


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DE 1AS C3R/AS1as cur%as de presión hemodinámicas tam$ién sona)ectadas por los cam$ios de la presión intratoracica

%478ILA2I74S0678F74A

%478ILA2I7 42A7I2A



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DE 1AS C3R/ASImportante o$ser%ar la escala en que se estarealizando la lectura de la cur%a

Cl l


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Cla%e en elmonitoreohemodinámico*e,amen )'sico o$ser%ación continua


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K r a c

i a s

monitoreo hemodinamico uatx

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