micología cutánea. prof. sonia santeliz

MICOLOGÍA CUTÁNEA MICOLOGÍA CUTÁNEA MICOLOGÍA CUTÁNEA MICOLOGÍA CUTÁNEA

Prof. Sonia SantelizProf. Sonia SantelizDCV.DCV.UCLA. UCLA.

Septiembre 2008Septiembre 2008

Universidad CentroccidentalUniversidad Centroccidental

Lisandro Alvarado”Lisandro Alvarado”

Decanto de Ciencias VeterinariasDecanto de Ciencias Veterinarias

Departamento de Medicina y Departamento de Medicina y CirugíaCirugía

Micología Cutánea

• La gran mayoría de los hongos son organismo del suelo o patógenos de los vegetales.

• Una micosis es una enfermedad causada por un hongo.

Micología Cutánea

• Una dermatofitosis en una infección de los tejidos queratinizados, uñas, pelos y estratos córneos que esta ocasionada por especie de Microsporum (M.canis, M.Gypseum), Trichophyton mentagrophytes o Epidermophyton.

Microflora Fúngica Normal

• Mohos y levaduras saprofititas, sobre su pelaje y tegumentos.

• Alternaria, Aspergillus, Aureobasidium, Cladosporium, Mucor, Penicillium y Rhizopus.

Micología Cutánea• Micosis superficial. Estas son

infecciones micóticas que afectan las capas superficiales de la piel, pelo y uñas.

• Dermatófitos (Microsporum, Trichophyton) utilizan la queratina.

• Hongos Candidas (monilia) y malassezia (pityrosporum).

DERMATOFITOSIS

• Etiopatogenia: Microsporum, trichophyton

• Divide en tres grupos hábita natural:– Geofílicos, M. Gypseum normalmente vive en

el suelo donde descompone resto de queratina.

– Zoofílicos, M. Canis M. distortum se han adaptados a los animales (ocasionan menos reacción inflamatoria).

– Antropofílicos, M. Audouinii se adaptaron a los humanos.

DERMATOFITOSIS• Incidencia más alta en climas

húmedos y cálidos.• Permanencia en el exterior• Transmitido por contacto con pelo

o escamas infectados o elementos fungicos sobre los animales, en los ambientes o fomites.

• Peines, cepillos, maquinas, jaulas, son fuentes de infección y reinfección.

DERMATOFITOSIS• Disrupción mecánica del estrato córneo.• Facilita la penetración e invasión de los

folículos pilosos anágenos.• Pelos es invadido con una infección

-Ectothrix (sobre la superficie de los tallos pilosos) -Endothrix, invaden el orificio folicular, prolifera superficie pilosa – migran hacia abajo hasta el bulbo.

DERMATOFITOSIS• Bulbo, produce enzima propias

queratinoliticas (queratinasas) penetra a la cutícula del pelo y crece dentro del tallo hasta la zona queratógena.

• Inflamación cutánea se debe a las toxinas elaborada que provoca una dermatitis por contacto biológico.

• Mayor incidencia en inmunosupresión, como VLF, cáncer, desnutrición, antiflamatorios, el estrés de la gestación y lactación pueden incrementar la susceptibilidad de la infección fúngica.

DERMATOFITOSIS (Tiña)

• HALLAZGO CLINICOS:• Incidencia baja (0,26 – 3,6%). • Infección folicular• Una o muchas Manchas alopécicas

circulares con descamación variable, pápulas foliculares finas y costras en la periferia.

• Signos síntomas son muy variables, depende de la interacción huésped-hongo.

• Prurito en general es mínimo.

Áreas circunscritas alopécicas causada por M. canis

Papulas pústulas foliculares causa por M. persicolor.

DERMATOFITOSIS

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:• Foliculitis furunculosis facial o nasal, • Dermatosis auto inmune, • Foliculitis furunculosis podal, • Demodicosis,• Pénfigo foliáceo y eritematoso etc.• Dermatitis a pelodera• Hipersensibilidad a las picaduras de

pulgas, alimentaría• Dermatitis seborreica

Lesión inflamatoria por M. canis

• EXAMEN DE LA LAMPARA DE WOOD:• Produce una fluorescencia generada por

ciertas cepas de M. Canis, M. Audouinii, M. Distortum y Trichophyton, produce color verde amarillo en los pelos infectados.– Luz ultravioleta - onda de 253,7nm que es

filtrada mediante un filtro de cobalto y níquel.– Enciende – calentar – 5 a 10 min. Estabilidad

de la onda.

DERMATOFITOSIS– Colocar al paciente en un cuarto

oscuro, examen bajo la luz. – Pelos invadidos con M.canis

pueden emitir fluorescencia verde amarillo, el 30 – 80% expuesto de 3 a 5 min. Porque algunas cepas son lentas en mostrar la coloración.

– La fluorescencia es debida a los metabolitos del triptofano elaborado por el hongo.

DERMATOFITOSIS• Factores que influyan :

– Uso de medicamentos como el yodo la destruye, la bacteria como pseudomona aeuroginosa y corynebacterium minutissimun pueden fluorecer pero no de color verde.

– Queratina, jabón, petrolato y otros medicamentos pueden fluorecer y dan reacciones falso positivo.

• Cultivo fúngico: Agar dextrosa de sabouraud, examen microscópico de los pelos.

Simula a la Dermatitis pío-traumática causada por M. canis

• El examen microscópico de los pelos arrancados y escamas raspados y artroporas en un 40 a 70% de los casos es evidencia definitiva.

• El cultivo fúngico de los pelos afectados y escamas método diagnóstico mas confiable y el único modo para identificar a un dermatofito especifico.

• Biopsias es variable, kerion: perifoliculitis, foliculitis y furunculosis

DERMATOFITOSIS

• MANEJO CLÍNICO:• Metas de la terapia son:

– Maximizar la capacidad del paciente para responder (corregir desequilibrios nutricionales y otras patologías, suspender drogas inmunosupresoras).

– Reducir el contagio.– Acelerar la resolución de la infección.

DERMATOFITOSIS• Tópica:

– Rasurado amplio margen 6 cm.– Crema y loción c/12h.– Antinflamatorio, corticoides, antifungicos,

Champú, enjuagues (lesiones múltiples).

• Sistémico:– Griseofulvina.

• Micronizada(50mg/kg/24h).• Ultramicronizada (30mg/kg/24h) via oral.

– Ketoconazol. (10 – 15 mg/kg cada 8-12h)

Dermatitis alopécica causada por T. mentagrophytes

Dermatitis alopécica causada por T. mentagrophytes

DERMATOFITOSIS

• El kerión Dermatofitico:– Es una furunculosis de tipo

nodular, con delimitación variable exudativa, que representa múltiples tractos drenantes.

• Onicomicosis.

• Kerión causado por M. gypseum

• Multiples alopecias M. canis

Aspectos Zoonóticos

• 15% de dermatofitosis (tiñas) humana se deben al M. canis – adquiridas a partir de gatos (50%).

• Cambios cutáneos son variables, mayor frecuencia en áreas corporales como los brazos, cuero cabelludos y tronco

Lesión papulovesicular causado por M. canis

CANDIDIASISCandidosis, Moniliasis y

Afta

• ETIOPATOGENIA:– Las levaduras de cándidas Sp son

residentes normales de las mucosas alimentarías, respiratorias superiores y genitales de los mamíferos.

• C. albicans y C. Parapsilosis– Son los hongos más aislados desde

las orejas, nariz, cavidad bucal y ano.

CANDIDIASIS

• Causan infecciones oportunista de la piel, zona muco cutáneo, canal auditivo externo y uñas.

• Factores que alteran la microflora endógena normal:

– Antibióticoterapia prolongada o disrumpen la barrera endógena normal (maceración, quemaduras, catéteres permanentes), brinda una puerta de entrada a la cándida Sp.

– Diseminación adicional de la infección se correlaciona con la imnunocompetecia mediada por célula y función neurotrofica.

CANDIDIASIS

• Los estados morboso inmunosupresores (diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo, virosis, cáncer, defectos inmunológicos hereditarios) o farmacoterapias inmunosopresora predisponen a ciertos animales a la candidiasis.

CANDIDIASIS• Hallazgos Clínicos

– Predilección por las membranas mucosas.

– Uniones muco cutáneas, o áreas donde la humedad puede persistir y macera la piel.

– Canal auditivo externo y lateral de orejas.

– Áreas intertriginosas.– Lechos unguales.– Zonas interdigitales.

CANDIDIASIS• Membranas mucosas

– Lesiones se presentan como úlceras sin cicatrización, malolientes cubiertas con placa gris blanquecinas, espesas y bordea eritematosas.

• Sobre la piel– Lesiones son populares y

pustulares, que evolucionan hacías placas eritematosas y ulceras exudativas.

CANDIDIASIS• Diagnósticos Diferencial:

• Formas localizadas:– Dermatitis piótraumatica.– Infección estafilococica e intertrigo.

• Forma mucocutánea:– Enfermedades inmunológicas

(pénfigos vulgaris, penfigoides de ampolla, Lupus eritemasoso sistémico)

– Erupciones medicamentosas.

CANDIDIASIS

• Examen citológico– Revela, inflamación supurativa

numerosas levaduras.

• Cultivo de agar – Dextrosa de sabouraud.

CANDIDIASIS

• MANEJO CLINICO:– Corregir causas predisponentes

(humedad)• Localizadas:

– Rasurado.– Agentes antifungicos tópicos

(nistatina, miconazol, clortrimazol, anfotericina B, tid, 1 –4 sem.)

CANDIDIASIS

• Lesiones orales muco cutáneas:– Terapia antifungicas sistemáticas.– Anfotericina B.– Ketoconazol.– Intraconazol.

Múltiples placas mucoide gris blanquecina sobre piel interdigital muy

eritematosa

MALASSEZIA

• Etiopatogenia:• Malassezia pachydermatis

– Es una levadura lipofílica – que suele encontrase en la piel normal y anormal, canal auditivo, sacos anales, recto y vagina.

MALASSEZIA• Alteraciones en el microclima:

– Hiperprodución de sebo, cerumen, acumulación de humedad y posterior disrupción de la barrera epidérmica.

– Dermatosis alérgicas y bacteriana.– Antibiótico terapia prolongada.– Corticoides.

MALASSEZIA• Las levaduras producen: • Lipasa que pueden liberar ácidos

grasos y el cimógeno en su pared celular.– Activa al complemento.– Inflamación cutánea.– Hipersensibilidad inmediata y

retardadas al anfígeno de Malassezia son comunes en personas atópicas.

MALASSEZIA• HALLLAZGOS CLINICOS:

– Es una dermatosis poco común, se presenta en perros adultos de cualquier edad y raza,

– 50% tienen enfermedad de base (seborreas, alergias y piodermias bacterianas)

– Prurito es un signo mayor y casi constante.– Los perros con dermatosis generalizadas

son eritematosos, gracientos y escamosos y costrosos. Con olor seborreico grasiento penetrante.

• Dermatosis regional: • Oreja, labios, hocico, espacios

interdigital, ventral del cuello, medial de los muslos, axilas, región perianal, áreas intertriginosas.

Eritema alopecia, hiperpigmentación, liquenificación y costras amarillentas

sobre la axila

MALASSEZIA

• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL:– Atopia. Hipersensibilidad alimentaría. – Hipersensibilidad a las picaduras

pulgas.– Erupción medicamentosa,– Foliculitis estafilococia superficial– Demodicosis.– Escabiosis – Dermatitis seborreica– Acné etc.

• Examen citológico• Muestras de escamas o grasitud• Raspados superficiales, fricción

vigorosa con hisopados• Cinta de celofán• Biopsia dermatitis perivascular a

intersticial• Respuesta a la terapia.

MALASSEZIA

• MANEJO CLINICO:

– Ketoconazol 5 – 10mg/kg/12h vía oral.

– Champú de sulfuro de selenio, ketoconazol, clorhexidina, 2 veces por semanas hasta su curación

– Aplicación topica nistatina, miconazol, clotrimazol,ketoconazol, etc..

GRACIAS