mélanome et carcinome spinocellulaire intérêt du pet-scan

Intérêt du PET-scan dans la prise en charge des tumeurs cutanéesMélanome et carcinome spinocellulaire

Arnaud Devèze

Journée des Présidents

Congrès de l’AMICO

3 juillet 2004

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Hypermétabolisme tumoral d’un analogue du glucose (FDG) marqué au Fluor 18 (T1/2 : 110 min) qui reste piégé dans la cellule => image fonctionnelle

TEP-FDG

18 Fluoro-désoxy-glucose

Le PET est couplé à un scanner multibarettes… permettant la fusion des images:

•Caractérisation métabolique•Localisation anatomique

Déroulement de l’examen

A jeun, eau autorisée;

équilibre glycémique (pas d’insuline avant l’examen

Injection de FDG

Temps de fixation en immobilité complète - 60-90’

Temps d’acquisition

Résultats immédiats

Particularités du métabolisme

glucidique dans les cellules

tumorales

- Métabolisme glucidique dans les cellules tumorales :

- Hypercaptation (par augmentation de la synthèse de

transporteurs membranaires protéiques GLUT-1 et GLUT-3)

- et hyperconsommation du glucose (par modifications

quantitatives et qualitatives des enzymes de la glycolyse,

notamment l’hexokinase)

Fixations physiologiques

- Importantes :cerveau, cœur => accumulation fonction de la consommation en glucose

- Variables :

- foie, intestin, reins => accumulation moyenne-muscles =>faible accumulation au repos mais accumulation élevée du FDG

- -si activité musculaire (même modérée)- -si injection insuline.

Donc absence de spécificité tumorale de la

fixation du FDG (faux positifs)

- Fixation physiologique

- Fixation NON TUMORALE (tissus inflammatoires++)

- granulomatoses, tuberculose, glandes salivaires

- Fixation tumorale bénigne possible

- Adénome pléomorphe…

Mais aussi faux négatifs

Problème de la taille critique (5 mm)

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Cas clinique

Mr M., 66 ans

Adénopathie intraparotidienne G + SAM G

Cytoponction: spinocellulaire

Examen clinique négatif à la recherche du T.

PET: recherche primitif (cutané, VADS?) et

bilan d’extension.

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Diagnostic: sialadénite nécrosante

Stadification de la maladie néoplasique

Systématique ou …

… pour caractériser une opacité radiologique

Permet l’adaptation du protocole thérapeutique

En pré-thérapeutique En pré-thérapeutique

Mr J.G. 57 ans, mélanome du mollet, tuméfaction nodulaire face externe jambe droite et nodule pulmonaire suspect.

La TEP au 18F-FDG permet de rechercher la persistance de tissus néoplasique au sein de la masse résiduelle

La persistance d’un hypermétabolisme glucidique au sein d’une masse résiduelle correspond à une haute probabilité de récidive

En post-thérapeutique En post-thérapeutique

Mme E.M. 60 ans

Mélanome; évaluation de

l’efficacité d’une chimiothérapie

avant reprise chirurgicale

TDM: une récidive pelvienne et

iliaque externe.

Cas clinique

PET-CT

Indications plus particulièrement documentées

Elles concernent :

-cancer du poumon,

-cancer des VADS,

-cancer colo-rectal

- Lymphome

- mélanome malin cutané

Mélanome cutané

Havenga, 2003; Eur J Surg Oncol53 patients; 13 ganglions sentinelles

(SLN)

2 PET + / 13 SLN + ; sensibilité de 15%

5 PET + / 0 SLN + ; 5 faux négatifs sur N

8 PET + / 1 M + ; 7 faux négatifs sur M

Kokoska, 2001; Otolaryngol Head Neck Surg

Longo, 2003; Dermatol Surg25 patients; Breslow ≥ 1 mm

SLN = sensibilité de 100% PET = sensibilité de 22%

Le problème est à la taille des métastases et à la résolution du PET

Mélanome cutané

La question de la résolution

Mijnhout, 2003; J Clin Pathol59 EGG avec SLN POS-taille des métas = 0,15 mm3

(0,0001 - 119)

70 % < 1 mm3

Comme la résolution du PET est de 5 mm

Sensibilité PET entre 15 et 49 %

La question de la résolution

Crippa, 2000; J Nucl Med56 statuts ganglionnaires N+(histologique - mélanome)Se=95%; Sp=84%VPP=91; VPN=89%

Sensibilité du PET 100% si N ≥ 10 mm 83% si 6 <N< 10 23% si N≤ 5 mm

Carcinome spinocellulaire

Très faible potentiel métastatique à distance

Faible potentiel métastatique ganglionnaire

Pas de données de la littérature disponibles car aucune indication de PET… valeur du ganglion sentinelle reste à

évaluer

Kokoska, 2001; Otolaryngol Head Neck Surg

ConclusionEn pré-thérapeutique

Mauvaise valeur dans le statut N Intérêt dans le staging M Donc:

À discuter uniquement pour le mélanome malin

Compte tenu du risque métastatique A pondérer aux critères histologiques

ConclusionEn surveillance

Excellente sensibilité diagnostique Intérêt dans le diagnostic différentiel

d’une masse résiduelle ou d’apparition récente: Une adénopathie Une métastase à distance

Que ce soit pour le mélanome ou le carcinome spino-cellulaire