[megafileupload]curs 4si5 micoze

Micoze cutaneo-Micoze cutaneo-mucoasemucoase

Conf.dr.Laura SolovConf.dr.Laura Solovăăstrustru

EtiologieEtiologie

Fungi =organisme eucariote; Unicelulari (levuri) Pluricelulari (dermatofiti)• Tipuri de fungi: 1.Dermatofiti 2.Levuri 3.Fungi dimorfi 4.Fungi nonpatogeni

Clasificarea micozelor cutanateClasificarea micozelor cutanate

Micoze cutanate superficiale• Dermatofitiile• Keratinomicoze• Candidoze Micoze cutanate profunde• Actinomicoza• Sporotricoza• Micetomul

DERMATOFIDERMATOFIŢŢIILEIILE

• CLASIFICARE:Epidermomicoze nefoliculare

(Dermatofitiile pielii glabre )

Epidermomicoze foliculare (pilomicoze)

Onicomicoze

EPIDERMOMICOZE NEFOLICULAREEPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE

• Micoze superficiale produse de dermatofiti

• Genurile: Microsporum Trichophyton Epidermophyton

Antropofili

Zoofili

Geofili

EPIDERMOMICOZE NEFOLICULAREEPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE

TINEA

FORME CLINICE

• Tinea corporis (herpes circinat)

• Tinea cruris (epidermofiţia inghinală)

• Tinea pedis

• Tinea manum

EPIDERMOMICOZE NEFOLICULAREEPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE

TINEA CORPORIS (herpes circinat)

• Etiologie: M. canis,Tr.mentagrophytes asteroides, Tr. rubrum, E. floccosum

• Etiopatogenie:

Infecţia micotică este rezultatul interacţiunii dintre artroconidii şi corneocite

EPIDERMOMICOZE NEFOLICULAREEPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE

• Manifestări clinice:• Plăci eritemato-scuamoase, cu chenar vezicular,

rotunde şi bine delimitate• Periferia este circinată, activă, cu tendinţa la

extensie şi centrul aparent remis• Foliculita Leloir (herpes circinat subinflamator);• Placă reliefată dureroasă, acoperită cu papulo

pustule şi cruste• Asociază limfangită şi adenite regionale

dureroase

TINEA CORPORIS

Tinea corporis Tinea corporis

• Diagnostic de laborator:

• Ex. micologic direct al scuamelor:filamente miceliene cu lungimi diferite

• Cultura pe mediul Saboraud: identifică specia

TINEA CORPORIS

• Diagnostic diferenţial:

• Eczematidele pitiriaziforme

• Eczema numulară

• Psoriazisul vulgar

• Pitiriazisul rozat

TINEA CORPORIS

TINEA CORPORISTINEA CORPORIS

• TRATAMENT

• LOCAL: badijonări cu alcool iodat

• antimicotice topice (ketoconazol,bifonazol,terbinafină)

• SISTEMIC:

• antimicotice per os

• (fluconazol, itraconazol, terbinafină)

• Tinea corporis

• Tinea corporis

• Herpes circinat subinflamator

• Este micoza pliurilor inghinale, frecventă la bărbaţi, localizată bilateral

• Etiologie: Tr. Rubrum, E. floccosum, Tr.verrucosum• Patogenie: predispozitie individuală• factori locali favorizanţi • (hipersudoratie, obezitate, diabet)

TINEA CRURIS (epidermofitia inghinală sau eczema marginatum Hebra)

Tinea crurisTinea cruris

• Manifestări clinice: plăci eritematoase rotunde reliefate, cu marginea activă, acoperite cu scuame

• Limita placardului este vag policiclică, elevată, marcată uneori de noduli si pustule

• Leziunile ocupă pliurile inghinale sau se extind pe OGE, abdomen, fese,regiunea lombo-sacrată

• Prurit grataj fisuri

• Tinea cruris

• Tinea cruris

Tinea crurisTinea cruris

• Diagnosticul de laborator: Ex. micologic al scuamelor Culturi pe mediul Sabouraud• Diagnosticul diferenţial: Intertrigo bacterian Intertrigo candidozic Eczema microbiana Psoriazisul inversat Eritrasma

Tinea crurisTinea cruris

• Tratament:• Local: creme, unguente, soluţii cu acţiune antimicotică Clasice: pomada benzo-salicilică Moderne: imidazoli (Clotrimazol 1%) Terbinafină (Lamisil) Ciclopiroxolamină (Batrafen) • Sistemic: Griseofulvină Itraconazol Terbinafină Fluconazol

TINEA PEDIS TINEA PEDIS

• Dermatomicoza vieţii moderne

• Etiologie: Tr.rubrum, Tr.mentagrophytes interdigitale, E. floccosum

• Patogenie: artroconidiile germinează, penetreză suprafaţa keratinizată

• Factorii favorizanţi: hiperhidroza, maceraţia, soluţiile de continuitate

Tinea pedisTinea pedis

• FORME CLINICE:• Tinea pedis

• Intertriginoasă

• Dishidroziformă

• Uscată, scuamoasă (hiperkeratozică)

• Tinea pedis intertriginoasa

Tinea pedis intertriginoasaTinea pedis intertriginoasa

Tinea pedis dishidroziformaTinea pedis dishidroziforma

Tinea pedis hiperkeratozicaTinea pedis hiperkeratozica

Tinea pedisTinea pedis

• Diagnostic diferenţial :• T. pedis intertriginoasă Intertrigo candidozic Intertrigo bacterian Eritrasma veziculo-buloasă• T. pedis dishidroziformă Eczema dishidrozică bacteriană Dermita de contact• T.pedis scuamoasă Psoriazisul plantar Keratodermiile Eczema hiperkeratozica

Tinea pedisTinea pedis

• Diagnosticul pozitiv• Examenul clinic• Examenul micologic• Cultura pe mediul Sabouroud• Tratament:• Local: keratinolitice antifungice• Sistemic: antifungice per.os• Profilactic: dezinfecţia indepărtarea

factorilor favorizanţi

Tinea manumTinea manum

• Este micoza superficială a palmei• Etiopatogenie:• Trichophyton• Epidermophyton• Forme clinice• Forma uscată• Forma exudativă-veziculoasă• Forma hiperkeratozică

Tinea manumTinea manum

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial

Tinea manum

• Eczemele hiperkeratozice palmare

• Psoriazisul palmar

• Keratodermiile palmare

Tratament

Tinea manum

Dermatomicoze foliculare Dermatomicoze foliculare (pilomicoze(pilomicoze))

• Interesează predominant firul de păr• Clasificare: I.Pilomicoze tondante

Microsporia

Tricofitia uscată

II Pilomicoze inflamatorii:

Tricofiţia inflamatorie

Favusul

MicrosporiaMicrosporia

• Pilomicoză tondantă, contagioasă, cu caracter autolimitant, la copii

• Etiologie:M. canis, audouini, gypseum

• Rezervorul: animalele de casa

• Patogenie: initial este parazitat stratul cornos foliculul pilos, penetrează firul de păr traversand cuticula

MicrosporiaMicrosporia

• Aspect clinic:

• placi localizate pe scalp, cu dimensiuni mari, rotunde bine delimitate, discret eritematoase, acoperite cu scuame pitiriaziforme

• Firele de păr, rupte la 1-3mm de emergenţa, rectilinii, lipsite de luciu, cu tonicitatea păstrată

microsporiemicrosporie

MicrosporieMicrosporie

MicrosporiaMicrosporia

• Diagnostic de laborator

• Ex. lampa Wood

• Ex. direct fir de păr: parazitare tip ectotrix (spori mici în mozaic care formează un manşon in jurul firului de păr)

• Cultura pe mediul Sabouraud

MicrosporiaMicrosporia

Microsporum canisMicrosporum canis

• Microconidii din cultura matura

MicrosporiaMicrosporia

• Diagnostic diferential:

• Tricofitia uscată

• Favusul pitiriaziform

• Psoriazisul scalpului

• Pitiriazisul simplu scalp

Tricofiţia uscată a scalpuluiTricofiţia uscată a scalpului

• Pilomicoză uscată, tondantă, mai puţin contagioasă, cu evoluţie cronică

• Interesează copii şi adulţii (tricofiţia cronică a adultului )

Etiologie: • T.tonsurans, violaceum, quinckeanum

Tricofiţia uscată a scalpuluiTricofiţia uscată a scalpului

• Manifestări clinice:• Plăci de dimensiuni mici, numeroase,cu contur

neregulat,acoperite cu scuame furfuracee, situate pe scalp

• Firele de păr sunt rupte la distanţe inegale,au tonicitatea diminuată, sunt înglobate în scuame, şi răsucite

Tricofiţia uscată a scalpuluiTricofiţia uscată a scalpului

• Diagnostic de laborator:• Ex. microscopic direct al firului de păr

Parazitare de tip endotrix

(aspect de sac umplut cu nuci)

Evoluţie: cronică, se vindecă la pubertate sau continuă să evolueze realizand

Tricofitia cronică a adultului

Tricofiţia uscată a scalpuluiTricofiţia uscată a scalpului

Tricofiţia uscată a scalpuluiTricofiţia uscată a scalpului

Diagnostic diferenţial:• Microsporia• Favusul pitiriaziform• Psoriazis scalpului

Tricofiţia cronică a adultului• Asociază leziuni ale scalpului cu leziuni ale pielii

glabre;• fire de păr parazitate rupte de la emergenţa sau

mici placi atrofo-cicatriciale

Tricofiţia cronică a adultuluiTricofiţia cronică a adultului

• Asociază leziuni ale scalpului cu leziuni ale pielii glabre;

• Scalp: fire de păr parazitate rupte de la emergenţa sau mici placi atrofo-cicatriciale

• Pielea glabră: plăci eritemato.violacee situate pe fetele laterale si dorsale ale gambelor, feselor antebraţelor

Tratamentul pilomicozelor uscateTratamentul pilomicozelor uscate

• Sistemic: antifungice• clasice• griseofulvina10-15mg/ kg/corp 4-8 sapt• moderne • ketoconazol 5-10mg/kg/corp• itraconazol, 3-5 mg/kg /corp• terbinafină, 3-6 mg/kg /corp• fluconazol 6 mg/kg /corp; 20 zile

4-6 sap

Tratamentul pilomicozelor uscateTratamentul pilomicozelor uscate

Tratament topic:

• Clasic: pomada benzosalicilica

• Modern : imidazoli, triazoli, alilamine, ciclopiroxolamina (crema lotiune, sampon)

• Raderea firelor de par

Tricofiţia Tricofiţia inflamatoriinflamatoriee

• Micoză de tip inflamator localizată pe scalp la copii şi în barbă şi mustaţă la adulţi

• Etiologie: Tr.verrucosum, Tr.mentagrophytes,• Epidemiologie: contagiozitate în mediul familiar• cabaline bovidee

Tricofiţia Tricofiţia inflamatoriinflamatoriee

Manifestări clinice:• Kerion celsi:

Plăci inflamatorii cu aspect pseudotumoral, dureroase, rotunde, bine delimitate,acoperite cu pustule foliculare

Firele de păr sunt aglutinate într-o masă scuamo/crustoasă,si se epileză uşor

Adenită satelită dureroasă

• Sicozisul tricofitic: leziuni cu acelasi aspect diseminate,si cu aceasi evolutie

Tricofitie inflamatorieTricofitie inflamatorie

Kerion celsiKerion celsi

Kerion celsiKerion celsi

Tricofitie inflamatorieTricofitie inflamatorie

Sicozis tricofiticSicozis tricofitic

Tricofitie inflamatorie barbaTricofitie inflamatorie barba

Tricofiţia Tricofiţia inflamatoriinflamatoriee

Leziuni de hipersensibilizare la distantă, tricofitide (lichen tricofitic, eritem nodos)

• Localizare : scalp, barbă şi mustaţă • Evoluţie: spontan spre vindecare cu alopecie

cicatricială definitivă• Diag. de laborator: fir de păr

parazitare de tip endo-ectotrix

Tricofitide eritemato- papuloaseTricofitide eritemato- papuloase

Tricofiţia Tricofiţia inflamatoriinflamatoriee

Diagnostic diferenţial:FurunculChist sebaceuCarcinom epidermoidSicozis stafilococicFoliculita bacteriană a bărbii

Tricofiţia Tricofiţia inflamatoriinflamatorieeTratament:

Local:– epilarea firelor de păr– comprese locale cu soluţie Lugol– antimicotice(soluţii,creme,unguente)

Sistemic:– antimicotice (ketoconazol, itraconazol, terbinafină)– antibiotice– antiinflamatoare

Profilactic:

FAVUSULFAVUSUL

• Pilomicoză cu evoluţie cronică

Epidemiologie:• Contagiozitate scăzută• Favorizata de igienă deficitară şi subalimentaţie• Adulţi copii

Etiologie:

Tr. Schonleini, quinckeanum

FAVUSULFAVUSUL

• Manifestări clinice:• Favus cu godeuri

Godeul favic

• Favus pitiriaziform• Favus impetigoid• Favusul cicatricial

Godeul favic Păr favic

Favus Favus

FAVUSULFAVUSUL

• Evoluţie: nu are tentinţă de remisiune spontană

Diagnostic de laborator: Ex. micologic fir de păr

parazitare endotrix tuburi miceliene, segmentate inegal cuformarea de artrospori de formă dreptunghiular;

Tarse favicecultura pe mediul Sabouraud

Fir de păr parazitat ENDOTRIX – Fir de păr parazitat ENDOTRIX – Tarse faviceTarse favice

FAVUSULFAVUSUL

Diagnosticul diferenţial:– Tricofiţia inflamatorie– Impetigo– Lupus eritematos discoid– Lichen plan

Tratament: antifungice 4 sapt.

ONICOMICOZELEONICOMICOZELE

Sinonim: Tinea unghiumEtiologie: dermatofiti din genul TRYCHOPHYTON, speciile rubrum, violaceum, mentagrophytes interdigitale

Leziunile se produc prin: ▲ contact direct (gratajul unui focar micotic)▲ contact indirect (obiectele de toaleta)

Clinic:Clinic:

▲ debutul este la extermitatea distala sau marginea laterala a unghiei

▲ leziunea este o mica pata triunhiulara, alb-galbuie, mata,

▲ lama unghiala se ingroasa,si subunghial se constitue un depozit stratificat

Forme clinice:▲ subunghiala distala▲ alba superficiala ▲ proximala

Tratament general▲ itraconazol in puls terapie (200mg x2/zi , 7 zile/luna, 3 cure)▲ terbinafina 250 mg/zi, 3 luni , functie de afectarea unghiala▲ alternative : ketoconazol, fluconazol Tratament local ▲ se asociaza terapiei generale▲ lacuri de unghii cu amorolfina si ciclopiroxolamina▲ uree 50- 60 % , sub pansament ocluziv (avulsie chimica a unghiei )

Alternative terapeuticeAlternative terapeutice

Diagnostic de laboratorexamen micologic direct al fragmentului unghialculturaDiagnosticul diferentialmodificarile unghiale din psoriazis, liche plan, onixixul candidozic

PITIRIAZIS VERSICOLOR

Forme clinice :

1. PV forma colorata 2. PV forma acromica

Def.: Micoza superficiala localizata in stratul cornos al epidermului

produs de Malassezia furfur f. favorizanti: umiditatea crescuta, hipersecretia sudorala, predispozitie constitutionala ereditara

Aspecte clinice : macule, placi sau placarde pigmentate cafeniu, brun , rar rozate sau acromiante

localizare pe ariile bogate in glande sebacee (torace anterior si posterior, radacina membrelor, decolteu, etc. )

leziunile sunt acoperite de scuame fine, furfuracee, vizibile la gratajul metodic (semnul talajului )

asimptomatice sau discret prurit

Paraclinic :

1. Examen cu lampa Wood • fluorescenta galben verzuie a leziunilor

2. Examen micologic direct • evidentiaza Malassezia furfur

Diagostic diferential :

eczematide

dermatita seboreica

herpes circinat

pitiriazis rozat

Tratament :

• tratament local este preferabil in formele obisnuite, cu creme, sampoane, unguente antifungice

Ex. Clotrimazol, Biazol, Ketoconazol etc.

• tratament general se adreseaza formelor extinse, recidivante

Ex. Itraconazol 200mg/zi, 5-7 zile, fluconazol 50 mg/zi, 10 zile

ERITRASMAERITRASMA

Def. infectie cutanata produsa de o bacterie gram+ , CORYNEBACTERIUM MINUTISSIMUM

Aspecte clinice : placa rotunda sau ovalara, de culoare maronie, cu margini nete, nereliefate acoperita cu scuame fine, dispuse uniform pe suprafata nepruriginoasa localizare la nivelul pliurilor (inghinal, axilar, rar interdigital)

Paraclinic :Paraclinic :

1. Examen cu lampa Wood -

fluorescenta rosu corai

2. Examen bacteriologic, cultura –

evidentierea agentului patogen

Diagnostic diferential :

intertrigo candidozic pitiriazis versicolor epidermofitia inghino-crurala psoriazis inversat eczema pliurilor

Forme clinice particulareForme clinice particulare : :

• 1. Eritrasma unghiala - la unghiile de la haluce, coloratie galben oranj, striuri transversale, hiperkeratoza patului unghial

• 2. Eritrasma interdigito-plantara - leziuni de tip veziculo-bulos, la nivelul spatiilor interdigitale

Tratament:Tratament:

• local: aplicatii de antibiotice (eritromicina 3%) sau derivati imidazolici

• general: eritromicina, 2g/zi , 10 zile (ptr. formele recidivante, extinse )

• igiena locala riguroasa, evitarea hipersudoratiei

Etiologie : ACTINOMYCES ISRAELI bacterie anaeroba, difteroida, ce dezvolta hife ramificate asemanator fungilor. saprofit in cavitatea bucala, diseminare limfatica sau hematogena in urma microtraumatismelor regionale localizare la gonion sau reg. cervico faciala, toracica, abdominala, pelvina

MICOZE PROFUNDE SI/ SAU SISTEMICE

ACTINOMICOZAACTINOMICOZA

DEF. Infectie cronica granulomatoasa produsa de ACTINOMYCES ISRAELI

► leziunea elementara este goma

► unica/ placard constituit din cateva gome, in stadii diferite evolutive, reactie conjunctivo-fibroasa in jur

► consistentă dur lemnoasă

► gomele abcedeaza, eliminand puroi caracteristic, cu granulatii galbui sau albicioase (ce contin mase agregate de agent patogen)

► vindecare cu cicatrici

Aspecte clinice:

FORME CLINICEFORME CLINICE

1. Actinomicoza cervico-faciala• noduli duri, rosii, fistule si cicatrici sau placi supurative cicatriciale mamelonate,

la nivelul obrazului, regiunii submaxilare, mandibulare• leziunile maxilare se pot extinde la orbita oasele craniului determinaind procese

de osteomilelita si periostita• procesul granulomatos cutanat induce in timp o fibroza sechelera marcanta

2. Actinomicoza toracica• se manifesta clinic similar tuberculozei active si este

consecutive aspirarii florei orale • modificarile cutatate sunt secundare interesarii

peretelui toracic

3. Actinomicoza abdominala• se manifesta printr-o afectare apendiculara si

cecala eventual cu extensie hepatica

Tratament :• Penicilina in doze mari (10-20 mil. / zi, iv., 30 zile • alternative : Rifampicina, Amfotericina B• excizia chirurgicala a tes. afectat

4. Actinomicoza cutanata primitiva• este o forma clinica rara• calea de infectie este exogena

5. Actinomicoza pelvina• este corelata cu contraceptia intrauterina• nu determina leziuni cutanate

DEF. micoza cronica profunda, raraEtiologie : SPOROTRICHUM SCHENCKII, ce patrunde in tegument printr-un microtraumatism

Forme clinice :1. forma cutanata 2. forma sistemica, apare pe teren

imunodeprimat, frecvent afectare pulmonara

SPOROTRICHOZA:

ManifestManifestăări cutanate :ri cutanate :

sancru sporotrichotic la poarta de intrare (formatiune nodulara care se ramoleste)limfangita perilezionalapustule sau noduli cu evol. spre ulceratie, evolutie cronicanoduli cu dispozitie in banda de-a lungul unui vas limfaticlocalizare frecventa la membrele inferioare (gamba si picior)f. verucoasa este rara, cu localizare pe fata dorsala a mainilor (sporotricoza verucoasa )

Paraclinic :1. EX. direct - filamente miceliene2. cultura pe medii cu agar- colonii plicaturate,

culoare variabila de la alb la maroniu3. ex. histopatologic - element fungic inconjurat

de un corp asteroidic eozinofil stelat

Tratament :antimicotice sistemice (itraconazol, ketoconazol, amfotericina B )iodura de potasiu chirurgical: excizia nodulilor, in extremis, amputarea piciorului

MYCETOMUL:

DEF. infectie cronica subcutanata, cu fistule si abcese profunde din care se elimina graunti caracteristici

Etiologie: fungi (EUMYCETOAME), actinomicete (ACTINOMYCETOAME )

Specii incriminate (dintre fungi): Madurella mycetomatis, Madurella grissea, etc.

Specii incriminate (dintre bacteriile filamentoase): Actinomadura madurae, Streptomyces somaliensis

Aspecte clinice : noduli profunzi, subcutanati, abcese, fistule si sinusuri din

care se elimina puroi grunjos, cu graunti caracteristici, culori diferite, (roz, galbui, negru)

posibila extensia in profunzime, la nivel osos simptome reduse comparativ cu gravitatea leziunilor evolutie cronica trenanta cu deformari importante ale

segmentului afectat localizare la nivelul piciorului si gambei

Paraclinic: examenul nativ al grauntilor insamantare pe medii de cultura speciale (mediu Sabouraud,

Mycosel )Tratament:Antibiotice, in cazul etiologiei bacteriene: (Peniciline, sulfamide)Antimicotice, in cazul etiologiei fungice: itraconazol,

ketoconazol Tratament chirurgical: excizie lezionala, amputatie (in extremis)

Candidozele cutaneo-mucoaseCandidozele cutaneo-mucoase

Principalul patogen "Candida albicans"

Candida albicans • comensal al mucoasei bucale, tract gastrointestinal, vagin

• considerat patogen oportunist• nu apartine florei rezidente normale tegumentare

Alte specii implicate in patogenie: C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei etc.

ETIOLOGIE:ETIOLOGIE: infectii produse de levuri din genul Candidainfectii produse de levuri din genul Candida

Factori generali favorizanti ai candidozelor:Factori generali favorizanti ai candidozelor:• imunodepresia (SIDA, leucemii, limfoame)• sarcina, varstele extreme• consumul de antibiotice• boli endocrine (DZ, boala Addison etc)

Factori locali favorizanti:Factori locali favorizanti:• scaderea fluxului salivar• modificarea ph-lui• injurii tisulare• umiditate crescuta• macerarea tegumentelor

PATOGENIEPATOGENIE

• producerea infectiei cu C.albicans parcurge urmatoarele etape:• 1. aderenta levurii de celulele mucoase sau de keratinocite• 2. înmulţirea şi penetrarea ţesutului de către hife• 3. trecerea de la stadiul comensal la cel parazitar, influenţată de factori

generali si locali

1.Candidoze ale mucoasei bucale

2.Candidoze ale mucoasei genitale

3.Candidoze cutanate

4.Candidoze sistemice (pulmonara, digestiva, urogenitala)

Clasificarea candidozelor cutaneo-mucoase

Candidoze ale mucoasei bucaleCandidoze ale mucoasei bucale

1. Candidoza pseudomembranoasa acuta:☺ placi eritematoase, edem, eroziuni, depozit

cremos care se detaseaza cu dificultate☺ la nivelul mucoasei orale aspect de "graunte“

separate sau pseudomembrane

Aspecte clinice

2. Candidoza atrofica acuta:☺ zona de depapilare a mucoasei limbii☺ eritem intens la niv. mucoasei, aspect

atrofic, arii de edeme si papilomatoza secundara

3. Candidoza atrofica cronica:☺ frecvent la persoanele purtatoare de proteze

dentare(factorii precipitanti: iritatia mecanica cronica si colonizarea bacteriana)

☺ leziuni palatinale☺ simptomatologie subiectiva redusa sau absenta

4. Candidoza cronica hiperplazica☺ zone de culoare alba, usor infiltrate

! Atentie la diagnosticul diferential cu alte leucoplazii

5. Glosita romboidala mediana:☺ zona de depapilare romboidala, pe fata dorsala

a limbii,cu suprafata neteda sau usor mamelomata☺ localizata imediat anterior papilelor

circumvalate☺ asimptomatica, autolimitanta

6. Limba neagra piloasa ☺ papile linguale alungite, asemanatoare "firelor de par" ☺ pigmentatia se produce prin keratinizarea varfurilor papilelor si oxidarea in contact cu aerul

7. Stomatita angulara , "perlesul candidozic" ☺ localizare comisurala ☺ macerare a semimucoasei, cu fisurare si cruste

8. Cheilita candidozica ☺ localizare la nivelul buzelor ☺ eritem, edem si eroziuni pe mucoasa si

semimucoasa buzelor ☺ depozite albe cremoase pe suprafata (uneori)

2. pentru localizarile labiale si comisurale: LES perlesul streptococic cheilite actinice cheilita leucoplazica

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL al candidozei orale: DIAGNOSTIC DIFERENTIAL al candidozei orale:

1. p1. penentrtruu localizarile orale si linguale: localizarile orale si linguale: leucoplazia orala placi mucoase din sifilis lichen plan oral leucoplazia produsa de virusul Ebstein Barr

Vulvovaginita candidozica

CANDIDOZA MUCOASEI CANDIDOZA MUCOASEI GENITALEGENITALE

Balanita candidozicaBalanita candidozica

Anita candidozicaAnita candidozica

Vulvovaginita candidozica:Vulvovaginita candidozica:

1. vulvo-vaginite bacteriene2. trichomoniaza3. leucoreea fiziologica4. dermite de contact vulvare

• frecvent la femeile active sexual sau in sarcina

Clinic• congestie a mucoasei , edem, eroziuni si depozite

alb cremoase• prurit, leucoree alb-branzoasa• posibila extensia la vulva, pliul interfesier• evolutie cronica, recidivanta

Diagnostic diferential :

Balanita sau Balanita sau balanopostita candidozica:balanopostita candidozica:

1. balanita2. herpesul simplu genital3. lichen plan

Aspect clinic:• eritem edem cu mici pustule la nivelul glandului,

eroziuni in santul balanopreputial• depozite alb cremoase pe suprafata• posibila extnsie spre pliuri

Diagnostic diferential :

Anita candidozicaAnita candidozica ::• inflamatia mucoasei anale• eritem, eroziuni, posibile depozite alb-cremoase

CANDIDOZE CUTANATECANDIDOZE CUTANATE

1. intertrigo candidozic

2. perionixis candidozic

3. onixis candidozic

4. foliculita candidozica

5. otita externa

Intertrigo candidozic:

Aspect clinic inflamatie a pliurilor produsa de candida placi eritematoase, edem local, pustule in periferie, care se deschid si lasa eroziuni sau se usuca guleras de descuamare periferic macerare tegumentara in fundul pliului

Localizare frecvent: pliurile interdigitale, pliul submamar la femeie

Diagnostic diferentialepidermofitia pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic

Clinic afectare unghiala cu prinderea unghiei de la baza sau de la partea laterala urmeaza unui perionixis asociaza modificari de culoare, striatii, este friabila, poate apare onicoliza

Diagnostic diferentialonicomicoza dermatofiticaonixis stafilococicafectarea unghiala din boli generale

Onixisul candidozic:

eritem local, edem, descuamare ,prurit

Perionixis candidozic: inflamatie a tesuturilor periunghiale eritem, edem, cu desprinderea cuticulei la presionarea zonei se elimina o cantitate mica de puroi alb-galbui cremos

Otita externa:

pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem discret

Foliculita candidozica:

! apar in primii ani de viata

! refractare la tratament

! afectare mucoasa, tegument, unghii

Candidoze mucocutanate croniceCandidoze mucocutanate cronice

1. CMC cr. congenitala: - debut in primele zile de viata, cu leziuni orale, unghiale si cutanate severe

2. CMC cr. difuza (granulomul candidozic): - apare la copii, asociaza imunodepresia marcata, leziuni de tip granulomatos hiperkeratozice, papilomatoase

3. CMC cr. asociata endocrinopatiilor: - asociaza hiperparatiroidism, timom, insuficienta ovariana

Forme clinice:

identificarea si corectarea factorilor generali (DZ, endocrinopatii, carente vitaminice, tare organice)

corectia factorilor ambientali si individuali (evita umezeala, igiena orala si cutanata riguroasa)

tratamentul general se aplica formelor cronice, generalizate, rezistente la tratamente local

Principii generale:

TRATAMENTUL CANDIDOZELOR CUTANEO-MUCOASE:

AGENTI TERAPEUTICI UTILIZATI:

1. Antibiotice poliene (NYSTATIN, AMPHOTERICINA B, NATAMICINA)

2. Derivati imidazolici, triazoli (KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, CLOTRIMAZOL, ECONAZOL, MICONAZOL NITRAT )

3. Tratament local : alcalinizarea mediului prin spalaturi,

gargarisme, cu solutie bicarbonat de N aplicatii de coloranti topice cu nistatin sau alte preparate anti-

candidozice

Tratamentul candidozei orale: local - suspensii orale sau geluri cu nistatin, amfotericina B general-AB poliene, imidazoli, triazoli

Tratamentul vaginitei candidozice: ovule sau tablete vaginale, +/- antimicotice per os

Ex. fluconazol 150mg/doza unica

Tratamentul balanitei candidozice: nistatin, miconazol, natamicina local, crema sau picaturi +/- antimicotice per os in doza unica

Tratamentul paronichiei si onixisului candidozic: antimicotice +corticosteroizi, cu administrarea locala si per os

Exemple: