luxa Ţ i ile genunchiului

LUXAŢIILE GENUNCHIULUI

Introducere

Patologie rară dar gravă, frecvent însoţită de leziuni vasculo-nervoase, care necesită diagnostic şi tratament rapid si precis.

Incidenţă

2% din totalul luxaţiilor

• Mayo Clinic:14 cazuri în 50 ani( 2 milioane internări)• Massachussets General: 1caz pe an( studiu pe 28 ani)• Los Angeles County Hospital: 53 cazuri în 10 ani

Incidenţă

Un chirurg ortoped se confruntă cel puţin o dată în carieră cu o luxaţie de genunchi.

Gravitate

▪leziuni ale arterei poplitee(4,6-80%) care necesită amputaţie în 13% din cazuri

▪leziuni neurologice: SPE în 30% din cazuri

Este imperioasă restaurarea rapidă a vascularizaţiei (Green & Allen):

- sub 8 ore: 13% amputaţii

- peste 8 ore: 86% amputaţii

Mecanism de producere

▪High velocity trauma( accidente de trafic rutier):32% complicaţii vasculo-nervoase (Green).

▪Low velocity trauma ( accidente de muncă/ sport):4,6% complicaţii vasculo-nervoase (Shelbourne).

Clasificare

KENNEDY(1963) ▪anterioară (40%) ▪posterioară (33%) ▪medială (18%) / laterală(4%) ▪rotaţională(5%) : postero-laterală

SCHENCK(1998): ▪ACL / PCL / MCL ▪ACL / PCL / LCL / PLC ▪ACL / PCL / PLC ▪ACL / PCL / LCL ▪ACL / PCL / LCL / PLC / MCL

Examen clinic

Durere vie

Impotenta functionala

Genunchi deformat’’in baioneta’’

Scurtare >2 cm

Echimoze

Bilant vasculo-nervos riguros !!!

Complicatii

Leziuni vasculo-nervoase

Luxatia deschisa

Leziuni musculare

Ireductibilitatea luxatiei

Luxatia recidivanta

Genunchiul lax posttraumatic

Tratament

- Reducerea ortopedica de urgenta,sub anestezie generala

- Dupa reducere se va face un bilant:

- vascular

- ligamentar

Evaluare

Pacient S.I. 36 ani, sex masculin;

Mecanism indirect, traumatism de joasă energie, vechi de 4 zile

Fără complicaţii vasculo-nervoase

Inspecţie: echimoză, depresiune tegumentară (dimple of skin) la nivelul feţei interne a genunchiului

Tibia se plasează spontan

în sertar posterior

Genu valgum

Examinare sub anestezie: laxitate combinată, antero-medială şi postero-medială

Abord larg, antero-medial

Invaginaţia planului capsulo-ligamentar medial

Angajarea condilului femural medial într-o ,,butonieră’’ creată în muşchiul vast intern

După reducerea luxaţiei

Identificarea LIP (dezinserat ‘’ la planşeu ‘’)

Forarea tunelului tibial

Identificarea LIA

(dezinserat ‘’ la plafon ‘’)

Forarea tunelului femural

Reinserţia transosoasă a pivotului central

Reparaţia breşei musculare şi a planului capsular medial

Datorită faptului cã nu

s-au făcut reconstrucţii ligamentare , ci doar reparaţii , s-a optat, postoperator, pentru imobilizare gipsată