lequesne e ducroquet

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

LEQUESNE / DUCROQUET E

CROSS TABLE OU ARCELIM

RE N RI

RX quadril – AP

RE – Colos femorais grandemente encurtados; Trocanteres menores visíveis em perfil

internamente

N – Colos femorais parcialmente encurtados; Trocanteres menores parcialmente visíveis

RI – incidência correta em AP de quadril; Trocanteres menores não visíveis ou

ligeiramente visíveis em alguns pacientes Boa mobilizaçãoBoa mobilização

RETROVERSÃO ACETABULAR

> Excesso de osso antero-superior do rebordo acetabular. > Crossover - Sign

Num acetábulo com sobrecobertura antero-superior, a linha do rebordo anterior começa proximalmente por ser lateral à linha do rebordo posterior, depois cruza-a e torna-se medial. Esse cruzamento das linhas dos rebordos, no RX AP, é conhecido por "crossover sign", sinal do 8 ou sinal da laçada.

Já numa bacia normal a linha do rebordo anterior do acetábulo (a azul na imagem) é interna relativa à linha do rebordo posterior (a vermelha da imagem). Estas linhas dos rebordos apenas se tocam na extremidade proximal.

A faixa etária mais afetada é de 25 a 55 anos e o paciente tem

perfil bem ativo fisicamente. São pacientes muito jovens que irão

desenvolver artrose precoce se não tratados.

Os sintomas de dor inguinal ocorrem principalmente durante as

atividades que causam o impacto. Após correr, jogar futebol,

alongar-se por exemplo. Esses pacientes também tem desconforto ao ficar sentados por muito tempo, cruzar as

pernas, dirigir ou sentar em bancos muito baixos. Em

geral as queixas são leves (fase inicial) e aliviam

temporariamente com repouso ou evitando essas atividades.

História

SÍNDROME DO IMPACTO

O quadril é uma articulação do tipo bola e soquete,

na qual a cabeça do fêmur (esférica), se relaciona

com a cavidade da bacia, que tem a forma

côncava,chamado de acetábulo. Quando existe

qualquer alteração no formato da cabeça ou do

acetábulo haverá um impacto entre essas partes, o

que irá provocar a destruição da cartilagem articular

e conseqüentemente artrose.

IMPACTO DE TIPO CAM

Osso a mais na parte anterior

da junção cabeça-colo e perda

de esfericidade da cabeça

O osso excedentário no femur localiza-se tipicamente na parte

anterior da junção cabeça colo, podendo ou não ter extensão superior.

Esse tipo de causa é responsável pela perda de esfericidade

da cabeça do femur e pela diminuição ou mesmo inversão do “offset”,

criando neste último caso uma giba ou bossa, como se lhe queira

chamar. É responsável pelo conflito de efeito “Cam”.

IMPACTO DE TIPO CAM

Quadril alterado em

posição sentado Quadril Normal

Quadril alterado na

posição em pé

Representação de lesão do Labrum

Inicialmente colocar o paciente em perfil com o lado a ser

estudado próximo ao filme. Partindo deste perfil rodar o

paciente no sentido posterior formando um ângulo de 25

com o perfil ou 65 em uma oblíqua posterior.

65º

RX quadril – falso perfil (Lequesne)

65º

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Em uma incidência de lequesne, podemos observar uma possível impactação entre a cabeça do fêmur e a região do acetábulo, diminuição do espaço articular e a cobertura do acetábulo.

Este exame normalmente é pedido para pacientes jovens com queixa de dores na região do quadril principalmente durante as atividades físicas. Boa mobilizaçãoBoa mobilização

D Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

A B

(A) Radiografia Normal: interlinha articular aumenta de

inferior para superior. Em uma radiografia bem feita o

trocanter maior é projetado sobre o colo.

(B) Redução da interlinha articular em seu segmento inferior

para superior.

RX quadril – perfil Ducroquet

Esta incidência normalmente é realizado quando o paciente tem uma suspeita de impacto fêmoro- acetabular.

Nesta incidência o paciente deve estar em decúbito dorsal . Flexionar o quadril e o joelho a ser estudado em 90°. Abduzir o membro em cerca de 45°.

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

DUCROQUET

Posição supina com Quadril fletido à 90 graus

e abduzido à 45 graus. Raio perpendicular à mesa e

centrado no ponto médio entre a sínfise púbica e a

espinha ilíaca ântero-superior.

45°

90°

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Esta radiografia mostra bem uma boa mobilização na

incidência de Ducroquet. Podemos visualizar o colo

femoral bem alongado, trocanter menor visível em

perfil internamente. Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Borda antero-lateral da transição cabeça

colo femoral

Trocanter maior

Trocanter menor

Cabeça femoral

arredondada

Colo alongado

Espaço art. bem

definido

Boa mobilizaçãoBoa mobilização

Posição supina com flexão do quadril contralateral e raio horizontal

e perpendicular ao colo femoral e ao filme, incidindo á face interna da raiz da coxa que se quer avaliar em um ângulo de 45°.

PERFIL CIRÚRGICO DE ARCELIN

( CROSS TABLE)

Assim como na incidência de Ducroquet, o colo

femoral é visto em perfil permitindo uma boa

avaliação do colo e da porção anterior da transição

cabeça colo femoral.

OBRIGADO