lequesne e ducroquet
TRANSCRIPT
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
LEQUESNE / DUCROQUET E
CROSS TABLE OU ARCELIM
RE N RI
RX quadril – AP
RE – Colos femorais grandemente encurtados; Trocanteres menores visíveis em perfil
internamente
N – Colos femorais parcialmente encurtados; Trocanteres menores parcialmente visíveis
RI – incidência correta em AP de quadril; Trocanteres menores não visíveis ou
ligeiramente visíveis em alguns pacientes Boa mobilizaçãoBoa mobilização
RETROVERSÃO ACETABULAR
> Excesso de osso antero-superior do rebordo acetabular. > Crossover - Sign
Num acetábulo com sobrecobertura antero-superior, a linha do rebordo anterior começa proximalmente por ser lateral à linha do rebordo posterior, depois cruza-a e torna-se medial. Esse cruzamento das linhas dos rebordos, no RX AP, é conhecido por "crossover sign", sinal do 8 ou sinal da laçada.
Já numa bacia normal a linha do rebordo anterior do acetábulo (a azul na imagem) é interna relativa à linha do rebordo posterior (a vermelha da imagem). Estas linhas dos rebordos apenas se tocam na extremidade proximal.
A faixa etária mais afetada é de 25 a 55 anos e o paciente tem
perfil bem ativo fisicamente. São pacientes muito jovens que irão
desenvolver artrose precoce se não tratados.
Os sintomas de dor inguinal ocorrem principalmente durante as
atividades que causam o impacto. Após correr, jogar futebol,
alongar-se por exemplo. Esses pacientes também tem desconforto ao ficar sentados por muito tempo, cruzar as
pernas, dirigir ou sentar em bancos muito baixos. Em
geral as queixas são leves (fase inicial) e aliviam
temporariamente com repouso ou evitando essas atividades.
História
SÍNDROME DO IMPACTO
O quadril é uma articulação do tipo bola e soquete,
na qual a cabeça do fêmur (esférica), se relaciona
com a cavidade da bacia, que tem a forma
côncava,chamado de acetábulo. Quando existe
qualquer alteração no formato da cabeça ou do
acetábulo haverá um impacto entre essas partes, o
que irá provocar a destruição da cartilagem articular
e conseqüentemente artrose.
IMPACTO DE TIPO CAM
Osso a mais na parte anterior
da junção cabeça-colo e perda
de esfericidade da cabeça
O osso excedentário no femur localiza-se tipicamente na parte
anterior da junção cabeça colo, podendo ou não ter extensão superior.
Esse tipo de causa é responsável pela perda de esfericidade
da cabeça do femur e pela diminuição ou mesmo inversão do “offset”,
criando neste último caso uma giba ou bossa, como se lhe queira
chamar. É responsável pelo conflito de efeito “Cam”.
IMPACTO DE TIPO CAM
Quadril alterado em
posição sentado Quadril Normal
Quadril alterado na
posição em pé
Representação de lesão do Labrum
Inicialmente colocar o paciente em perfil com o lado a ser
estudado próximo ao filme. Partindo deste perfil rodar o
paciente no sentido posterior formando um ângulo de 25
com o perfil ou 65 em uma oblíqua posterior.
65º
RX quadril – falso perfil (Lequesne)
65º
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Em uma incidência de lequesne, podemos observar uma possível impactação entre a cabeça do fêmur e a região do acetábulo, diminuição do espaço articular e a cobertura do acetábulo.
Este exame normalmente é pedido para pacientes jovens com queixa de dores na região do quadril principalmente durante as atividades físicas. Boa mobilizaçãoBoa mobilização
D Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
A B
(A) Radiografia Normal: interlinha articular aumenta de
inferior para superior. Em uma radiografia bem feita o
trocanter maior é projetado sobre o colo.
(B) Redução da interlinha articular em seu segmento inferior
para superior.
RX quadril – perfil Ducroquet
Esta incidência normalmente é realizado quando o paciente tem uma suspeita de impacto fêmoro- acetabular.
Nesta incidência o paciente deve estar em decúbito dorsal . Flexionar o quadril e o joelho a ser estudado em 90°. Abduzir o membro em cerca de 45°.
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
DUCROQUET
Posição supina com Quadril fletido à 90 graus
e abduzido à 45 graus. Raio perpendicular à mesa e
centrado no ponto médio entre a sínfise púbica e a
espinha ilíaca ântero-superior.
45°
90°
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Esta radiografia mostra bem uma boa mobilização na
incidência de Ducroquet. Podemos visualizar o colo
femoral bem alongado, trocanter menor visível em
perfil internamente. Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Borda antero-lateral da transição cabeça
colo femoral
Trocanter maior
Trocanter menor
Cabeça femoral
arredondada
Colo alongado
Espaço art. bem
definido
Boa mobilizaçãoBoa mobilização
Posição supina com flexão do quadril contralateral e raio horizontal
e perpendicular ao colo femoral e ao filme, incidindo á face interna da raiz da coxa que se quer avaliar em um ângulo de 45°.
PERFIL CIRÚRGICO DE ARCELIN
( CROSS TABLE)
Assim como na incidência de Ducroquet, o colo
femoral é visto em perfil permitindo uma boa
avaliação do colo e da porção anterior da transição
cabeça colo femoral.
OBRIGADO