le tako-tsubo

LE TAKO-TSUBO : PRISE EN CHARGE PARAMEDICALE...

Caroline POGGIATO et Véronique REEBPôle cardio-neuro-vasculaire

Centre hospitalier de Haguenau

...DES COEURS BRISES.

Histoire clinique

- Mme F.

- adressée à l'USIC par le SMUR pour douleurs thoraciques

évoluant depuis 12h

- TA 153/96, FC 77, t° 37°C en air ambiant

- FdR : tabac actif estimé à 10PA

- plus de douleur à l'admission

ECG d'admission

Compte tenu de ces éléments, l'équiped'astreinte est appelée à 19h20.

TAKO-TSUBO ???

C'est quoi, le tako-tsubo ?

- du japonais tako=pieuvre et tsubo=pot

- cardiomyopathie

- déclenchée par un stress physique ou psychique

- tableau clinique évoquant un IDM

- forme du VG évocatrice

- touche principalement les femmes ménopausées

Physiopathologie

- Décharge catécholergique en réponse au stress :

►spasme des artères coronaires

►effet toxique sur le myocarde d'une concentration de calcium

intracellulaire élevée (sensibilité accrue dans l'apex)

- Perte de la protection due aux oestrogènes

- Liaisons nerveuses du cœur et du cerveau féminins

La procédure

Ventriculographie en OAD 30°

La procédure (suite)

Critères de reconnaissance

de la Mayo Clinic (Modifiés en 2007)

1_ Troubles cinétique des segments moyens +/- apicaux du VG,

ne correspondant pas à une systématisation coronaire unique

Déclencheur de stress fréquent mais pas toujours présent

2_ Pas de lésion coronaire

3_ Anomalies ECG (sus-décalage et/ou T<0) ou discrète

élévation du taux de troponine

4_ Pas de phéochromocytome ni de myocardite

Les 4 critères doivent être présents.

Complications liées à la procédure

- liées à la ponction

- liées à l'injection de produit de contraste

- liées à l'utilisation de rayons X

► traçabilité +++

►prise en charge psychologique

Complications liées à la pathologie

- tr du rythme

- OAP

- choc cardiogénique

- gradient intra VG

- insuffisance mitrale

- thrombus intra VG

- décès

Traitement et évolution

- évolution clinique favorable sous traitement

- récupération de la fonction systolique gauche en 3-4 semaines

- traitement :

● anticoagulants injectables

● béta-bloquants

● inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

● antiagrégant plaquettaire

● diurétiques

● traitement du stress

Examens complémentaires

- Echographie trans-thoracique

- Imagerie par résonance magnétique

- Scintigraphie

- Scanner

Statistiques

- Incidence : 1,1 à 2,2% des SCA

- Notre centre : 85 tako-tsubo sur 3680 SCA soit 2,3%

- Registre OFSETT

Conclusion

Merci à Estelle et Hervé.

Et merci de votre attention.