la douleur aux cas clinique - rdv-urgence.chru...
Post on 10-Sep-2018
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Samedi matin 11h, au B2…M. SJ , 35 ans , traumatisme cheville D
Chute de sa hauteur en patin a roulettes
poste IOA : 2x Dolipraneoro® 500mg
délai d’action ?
30min
durée d’action ?
4H
Suite de prise en charge Vu par l’externe a 11h30…
Radios chevilles prescrites, réalisées a 11h45 => douleur a la mobilisation +++ (Penthrox®?)
Fracture luxation bi malléolaire cheville DTramadol 100mg IV (12H15…)Délai d’action ?10minDurée d’action ?6H
•Réduction MEOPA ici : MEOPA seul…
Sédation pour Réduction : alternatives MEOPA + titration morphine
sédation + profonde : avec maintien de la ventilation spontanée
Kétamine titration0,3 à 0,5mg/Kg
0,1 a 0,2 mg/Kg si coanalgésie morphine
Propofol1 à 1,5mg/ kg
MEOPA
Midazolam0,03mg/kg
Apres 2-3min
CI : grossesse, psychose, OH aigu, coronarien instable
CI : HypoTACI : Tb de la conscience ,
pneumothorax, TC
Cadre légal1999 : RFE pour les urgences (pré hospitalières), réactualisées en 2010 (pré etintra hospitalières)Réalisé par un SENIOR urgentiste
Sédation ≠ AG
Anesthésie = ensemble de techniques permettant la réalisation d’un actechirurgical ou obstétrique dont la finalité est de permettre à un autrepraticien de réaliser une intervention sur le patient Actes indiqués en urgence et pratiqués par l’urgentiste lui-mêmeAttention aux sollicitations potentielles des chirurgiens
Traitement de sortieParacetamol 1g/6hTramadol 50 mg/6hKetoprofène 100LP matin et soirLovenox 0,4 : 1x/j
=> place des AINS en traumatologie, après une fracture ?
AINS & fracture…. AINS = usage courant en traumatologie
AINS permet épargne morphinique de 30 à 50 % en post op
mais effet anti inflammatoire controversé (cicatrisation tissu osseux)
Physiopathologie :
AINS inhibent les cyclo oxygénases (COX-1 et COX-2 )
taux de prostaglandines tissulaires => retentissement sur l’activation desostéoblastes et des ostéoclastes responsables du remodelage osseux
AINS & fractures 2014 : étude rétrospective sur 1901 patients sur 24 mois dans Journalof Trauma and Acute Care Surgeryrisque augmenté de mauvaise consolidation osseuse et d’infection lorsd’exposition aux AINS et/ou au tabacMême année : méta analyse suisse (Revue médicale Suisse)=> 9 études : aucun effet des AINS sur consolidation osseuse=> 9autres études : effet néfaste
AINS & Fractures : conclusion
Lors de fracture n’impliquant pas un os long : envisager traitement dequelques jours en phase précoce d’un AINS non sélectif de courtedurée d’action: ibuprofène
Eviter l’utilisation des AINS lors de fracture des os longs
BibliographieRecommandations formalisées d’experts 2010 : sédation et analgésie en structure d’urgence(réactualisation de la conférence d’experts de la SFAR de 1999) Ann. Fr. Med. Urgence (2011) 1:57-71
Marret E, Kurdi O, Zufferey P,Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on patient-controlledanalgesia morphine side effects: meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology 2005 ;102: 1249-60
Jeffcoach VG Sams CM Lawson Non steroidal anti-inflammatory drugs’ impact on non union andinfection rates in long-bone fractures. J Trauma Acute Care Surg 2014
N. Ferrera Espinosa B. Uebelhart,S. Abrassart , Du bon usage des AINS en traumatologie,Rev MedSuisse 2014; 10: 1390-4
Images : Dr Philippe Kauffmann
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