kelas terapi digoxin
Post on 05-Jul-2018
254 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
1/31
Kelas terapi Digoxin :Agen Danshen
MEKANISME AKSI / FARMAKOLOGI DIGOXIN :Gagal jantung kongestif: menghambat pompa Na/K ATP0-ase yang bekerja engan
meningkatkan pertukaran natrium-kalsium intraselular sehingga meningkatkan kaar kalsium
intraseluler an meningkatkan kontraktilitas
Aritmia supraentrikular : !e"ara langsung menekan konuksi A# noe sehingga
meningkatkan perioe refra"tory efektif anmenurunkan konuksi ke"epatn - efek inotropik
positif$ meningkatkan %agal tone$ an menurunkan an menurunkan ke"epatan %entrikular
an aritmia atrial& Atrial fibrilasi apat menurunkan sensitifitas an meningkatkan toleransi
paa serum konsentrasi igoksin yang lebih tinggi
Digo'in aalah gly"osia jantung
(ekanisme Tepat aksi belum sepenuhnya ijelaskan&
Properti farmakologis utama aalah kemampuannya untuk meningkatkan kekuatan an
ke"epatan miokar sistolik kontraksi )aksi inotropik positif* oleh tinakan langsung paa
miokarium baik paa pasien engan nonfailing hati an paa mereka engan gagal jantung&
(enghambat akti%itas soium-potasium-iaktifkan aenosine trifosfatase )Na + -K +
-ATPase*$ suatu en,im yang ibutuhkan untuk transpor aktif natrium i membran sel miokar
ipotesis bah.a Aksi igo'in paa gagal jantung terutama oleh pelemahan akti%asi sistem
neurohormonal$ bukan oleh aksi inotropik positif
Dosis era"un menyebabkan penembusan kalium ari miokarium an masuknya bersamaan
soium )Natrium*&
asil Toksisitas sebagian ari hilangnya kalium intrasel yang terkait engan penghambatan
Na + -K + -ATPase&
Dengan osis terapi$ augmentasi kalsium masuknya ke protein kontraktil engan peningkatan
resultan ari eksitasi-kontraksi kopling terlibat alam aksi inotropik positif glikosia jantung
peran Na + -K + -ATPase alam efek ini aalah kontro%ersial&
12: Penyebab penurunan refleks resistensi perifer engan meningkatkan kontraktilitas
miokar ini mengkompensasi aksi %asokonstriktor langsung an$ karena itu$ resistensi perifer
total biasanya berkurang&
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
2/31
12: Peningkatan kontraktilitas miokar an "aria" output se"ara refleks mengurangi naa
simpatik$ sehingga memperlambat peningkatan enyut jantung an menyebabkan iuresis i
patients&a eematous
12: Peningkatan kontraktilitas miokar isertai engan peningkatan konsumsi oksigenmiokar
12: (engurangi akhir iastolik %entrikel tekanan an meningkatkan kontraktilitas miokar
menghasilkan penurunan bersih atau tiak aa perubahan alam "onsumption&a oksigen
miokar aa penurunan aliran arah koroner$ an paa pasien engan gagal jantung
pemulihan kerja jantung yang efisien apat meningkatkan sirkulasi koroner&
(engurangi ke"epatan konuksi melalui atrio%entrikular )A#* noe an memperpanjang
perioe refrakter efektif )34P* A# noe engan meningkatkan akti%itas %agal$ berasarkan
efek langsung paa nous A#$ an oleh efek simpatolitik
Dengan osis terapi$ apat menyebabkan pemanjangan inter%al P4$ memperpenek inter%al
5T$ an !T segmen epresi$ tetapi efek 3KG ini tiak ukuran kuantitatif ari tingkat
igitali,ation&
Dosis toksik meningkatkan automati"ity )peningkatan epolarisasi iastolik spontan* ari
semua biang jantung ke"uali !A noe&
Anoreksia$ mual$ an muntah mungkin imeiasi oleh kemoreseptor yang terletak i postrema aerah meulla&
SIFAT FISIKA KIMIA DIGOXIN :Peerian :
Digoksin merupakan kristal putih tiak berbau& 6bat ini praktis tiak larut alam air an
alam eter$ seikit larut alam alkohol an alam kloroform an sangat larut alam piriin&
Digoksin aalah salah satu glikosia jantung )igitalis*$ suatu kelompok senya.a yangmempunyai efek khusus paa miokarium& igoksin iekstraksi ari aun Digitalis lanata
NAMA KIMIA / I!PA" DIGOXIN #7-8)9!$!$;!$8)4$7!$;!$=4*-;->8)!$7!$;!$=4*-;-
>8)!$7!$;!$=4*-7$;-ihyro'y-=-methylo'an--yl?o'y@-7-hyro'y-=-methylo'an--
yl?o'y@-7-hyro'y-=-methylo'an --yl?o'y@-99$9=-ihyro'y-$9;-imethyltetra"y"lo
8&$99$9;@? heptae"an -97-yl? -$;-ihyrofuran--one
SMILES DIGOXIN :
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
3/31
8?81C?91181C?)8?*81C?)8?*)181CC?)6*81C?7)1*81C?
)1181C?76*1E11)E6*61*81CC?9)1*1181CC?)1*681C?9181C?)6*81C?
)681C?181C?)6*81C?)681C?181C?)6*81C?)6*81CC?)1*6*81CC?
)1*6*81CC?)1*69
$O$OT MOLEK!L DIGOXIN :4ata rata :
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
4/31
"%F
Digunakan bersama engan A13 inhibitor$ iuretik$ an / atau agen memblokir J-arenergik
alam pengelolaan gejala 12 yang berhubungan engan %entrikel kiri sistolik isfungsi&
Terapi apat imulai paa a.al perkembangan gagal jantung paa pasien yang suah mulai
tapi belum merespons gejalanya ke A13 inhibitor atau agen J-arenergik blo"ker$ alternatif$
igo'in apat itangguhkan sampai respons gejala pasien ke inhibitor A13 atau J-blo"ker
telah itetapkan an kemuian igunakan hanya paa pasien yang tetap bergejala saat
menerima A13 inhibitor atau agen J-arenergik blo"king&
Paa pasien 12 menerima igo'in tanpa inhibitor A13 atau J-blo"ker$ igo'in tiak boleh
ihentikan$ tetapi terapi yang tepat engan A13 inhibitor an / atau J-blo"ker harus imulai&
(ereakan gejala an meningkatkan status klinik& 3fek (enguntungkan aitif engan
mereka yang juga menggunakan inhibitor A13 an / atau iuretik&
(eningkatkan "urah jantung mengakibatkan iuresis an mengurangi gejala-gejala gagal
jantung kanan yang isebabkan oleh kongesti %ena sistemik )misalnya$ eema perifer* an
gagal jantung sisi kiri isebabkan oleh kongesti paru )misalnya$ yspnea$ ortopnea$ an
paro'ysmal no"turnal yspnea*&
(eningkatkan fraksi ejeksi %entrikel an meningkatkan gejala gagal jantung )seperti yangibuktikan oleh kapasitas latihan$ jantung ra.at inap terkait kegagalan-an pera.atan
arurat*$ sementara tiak memiliki ampak nyata paa keseluruhan mortaliti&
mumnya$ yang paling efektif alam pengelolaan kegagalan output-renah sekuner untuk
hipertensi$ arteri koroner atau penyakit jantung aterosklerotik$ penyakit miokar primer$
kariomiopati nonobstruktif$ an penyakit katup jantung&
Tiak ianjurkan untuk pasien engan isfungsi %entrikel kiri sistolik asimtomatik )NLA
gagal jantung kelas fungsional I* karena hanya pengobatan untuk men"egah perkembangan
gagal jantung iinikasikan paa pasien ini an igo'in belum terbukti memiliki efek nyata
paa progression )perkembangan* tersebut&
(emperburuk obstruksi sebagai akibat ari efek inotropik paa pasien engan iiopatik
stenosis subaorta hipertrofik
Pasien engan gangguan tertentu yang melibatkan gagal jantung yang terkait engan fraksi
ia.etkan %entrikel kiri ejeksi )misalnya$ kariomiopati restriktif$ perikaritis konstriktif$
penyakit jantung amiloi$ "or pulmonale akut* mungkin sangat rentan terhaap toksisitas
igo'in&
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
5/31
Atrial Fi&rillation 'an Fl(tter
(anajemen tergantung paa situasi klinis an konisi pasien an ke"epatan %entrikel&
Antiaritmia lainnya )misalnya$ agen memblokir J-arenergik$ iltia,em$ magnesium* aalahterapi lini pertama untuk fibrilasi atrium an respon %entrikel yang "epat&
Karena kon%ersi Atrial 2ibrilasi ke irama sinus normal apat berhubungan engan emboli$
antikoagulan yang memaai ianjurkan sebelum pemberian igo'in ketika urasi fibrilasi
atrium M 7 jam$
Aritmia atrium yang berhubungan engan tempat hipermetabolik sangat resisten terhaap
pengobatan igo'in$ an pera.atan harus ilakukan untuk menghinari to'i"ity )toksisitas*&
Paa pasien engan aritmia atrium an hipotiroiisme$ persyaratan untuk igo'in aalah
pengurangan osis&
Sin(s Ta)i)ar'ia
Digunakan untuk memperlambat enyut jantung ketika sinus takikaria isebabkan oleh
12&
#entrikel atau kompleks prematur atrium isebabkan oleh 12 apat mengirimkan ketika
kegagalan iobati engan igo'in$ tapi obat tiak boleh igunakan untuk mengobatikompleks prematur tanpa gagal jantung&
mumnya tiak efektif an tiak iinikasikan untuk sinus takikaria tanpa gagal jantung$
seperti yang isebabkan oleh emam$ anemia$ kehilangan arah$ atau hipertiroi&
Parox*sal S(pra+entri,(lar Ta,-*,ar'ia
Digunakan untuk pen"egahan an pengobatan takikaria supra%entri"ular paroksismal
)P!#Ts* seperti takikaria paroksismal atrial$ paroksismal A# jun"tional irama$ atau paroksismal atrial fibrilasi / flutter&
Pengobatan pilihan untuk takikaria atrium paroksismal men"akup langkah-langkah untuk
meningkatkan tonus %agus )seperti karotis pijat sinus$ manu%er #alsa%a$ an / atau terseak*
atau aministrasi aenosine&
(ungkin bermanfaat alam pengelolaan profilaksis an pengobatan regular supra%entri"ular
)re"ipro"ating* takikaria terkait engan sinrom olff-Parkinson-hite )P*$ tetapi
umumnya tiak senirian karena apat meningkatkan konuksi melalui jalur aksesori an$
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
6/31
engan aanya fibrilasi atrium atau flutter$ menghasilkan ke"epatan %entrikel yang sangat
"epat an kejaian fibrillation %entrikel$
mumnya tiak igunakan alam pengobatan takiaritmia$ terutama fibrilasi atrium atau
ebar$ ketika anomali konuksi A# tampak&
MI
Penggunaan i (I akut aalah kontro%ersial&
Disfungsi %entrikel kiri ringan setelah (I akut biasanya ira.at engan iuresis seerhana
an pengurangan afterloa an preloa )misalnya$ engan nitrogliserin parenteral* terapi
inhibitor A13 juga mungkin tepat&
asil samar-samar engan igo'in alam hal kematian$ an kekha.atiran tentang
peningkatan mortalitas yang terkait engan terapi milrinone jangka panjang telah menorong
pengkajian ulang tentang penggunaan igo'in&
Dapat igunakan se"ara selektif selama pemulihan (I akut$ tetapi umumnya iseiakan
untuk aritmia supra%entrikuler an untuk sistolik gagal jantung %entrikel kiri yang refrakter
terhaap agents lini pertama&
3fektif untuk takiaritmia supra%entrikuler terus-menerus paa (I akut
Digitalisasi "epat apat memperlambat respon %entrikel yang "epat an meningkatkan fungsi
%entrikel kiri paa takiaritmia supra%entrikular$ fibrillation terutama atrium
(ungkin sangat berguna untuk memperlambat respon %entrikel yang "epat paa isfungsi
%entrikel kiri&
S*o) Kar'iogeni)
Nilai alam pengobatan syok kariogenik belum itetapkan$ tapi kaang-kaang igunakan$terutama ketika eema paru&
Digunakan untuk meningkatkan fungsi %entrikel kiri paa syok kariogenik an atrial
fibrilasi atau ebar engan ke"epatan %entrikel yang "epat&
Ke.ang ant(ng
(ungkin bermanfaat$ terutama alam kaitannya engan memblokir agen J-arenergik$ alam
pengobatan angina pe"toris saat kariomegali an 12&
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
7/31
Tiak bermanfaat senirian alam pengobatan angina pe"toris tanpa kariomegali an 12&
Aritmia an 12 Profilaksis selama !tres i Penyakit Oantung tanpa Kegagalan
Telah igunakan sebagai profilaksis untuk men"egah aritmia an 12 penyakit jantung tanpakegagalan selama situasi stres tertentu )misalnya$ pembeahan$ penyakit berat$ kehamilan*&
DOSIS DAN ADMINISTRASI DIGOXIN :!(
Ineks terapeutik sempit 6leh karena itu$ penentuan osis engan hati-hati&
Dosis biasa aalah rata-rata yang mungkin memerlukan moifikasi yang "ukup sebagaimana
itentukan oleh kebutuhan ini%iu an respon konisi umum$ status kario%askular$ an
fungsi ginjal pasien ramping )yaitu$ tubuh ieal* berat baan an usia pasien negara
bersamaan penyakit$ obat-obatan$ atau faktor-faktor lain mungkin mengubah farmakokinetik atau farmakoinamik ari igo'in an konsentrasi plasma igo'in&
S0it,-ing $ent() Dosis 1Penggantian $ent() Se'iaan2
Pertimbangkan perbeaan bioa%ailabilitas seiaan I#$ oral$ an I( ketika pasien beralih ari
satu rute pemberian menjai rute lain &
ila beralih ari oral )tablet atau obat mujarab* atau I( untuk terapi I#$ harus mengurangi
osis igo'in sekitar 0-; &
ila beralih ari tablet$ obat mujarab$ atau terapi I( untuk kapsul yang berisi "airan$ harus
mengurangi osis igo'in sekitar 0 &
Kapsul "air penuh aalah F0-900 iserap 6leh karena itu$ osis engan kapsul setara
engan osis I#$
Perti&angan (nt() EKG Peanta(an 'an Peng(rangan Dosis
akukan pemantauan 3KG fungsi jantung selama terapi$ terutama selama terapi I# atau
ketika iberikan se"ara oral untuk .aktu yang lama atau pasien engan peningkatan risiko
efek samping )misalnya$ mereka engan hati berat atau penyakit ginjal*&
(engurangi osis i hipokalemia$ hipotiroiisme$ kerusakan miokar yang luas$ atau
gangguan konuksi$ an paa pasien geriatri$ terutama mereka engan 1AD&
ati-hati ini%iuali,e osis selama terapi Quiniine se"ara bersamaan$ karena "learan"e an
%olume istribusi igo'in mungkin menurun&
ADMINISTRASIA'inistrasi Oral
iasanya mengelola se"ara oral sebagai osis harian tunggal&
Dosis Terbagi harian biasanya ianjurkan paa bayi an anak-anak )R90 tahun*&
Terbagi osis harian umumnya irekomenasikan untuk kapsul yang berisi "airan untuk:
S ayi an anak R90 tahun
S Pasien yang membutuhkan osis harian 00 m"g
S Pasien engan ri.ayat toksisitas glikosia jantung atau mereka yang ianggap "enerung
menjai to'i"&
S Pasien yang sesuai tiak menjai masalah ketika kepatuhan ianggap masalah$ pemberiansekali sehari mungkin tepat&
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
8/31
Injeksi I#
Digunakan ketika terapi oral tiak layak atau ketika efek terapi yang "epat iperlukan terapi
oral harus menggantikan aministrasi I# se"epat mungkin$
Kemungkinan o%erosis sengaja ketika jarum suntik tuberkulin igunakan untuk mengukur
osis yang sangat ke"il atihan perhatian&Oangan menyiram jarum suntik engan larutan parenteral iikuti penggunaan I#&
Oangan i"ampur engan obat lain alam .aah yang sama atau mengelola se"ara bersamaan
alam&jalur I# yang sama$
(enyuntikkan I# hati-hati paa pasien hipertensi karena pemberian I# apat meningkatkan
tekanan arah sementara&
Pengen,eran
!untikkan I# baik murni lebih ari ; menit atau ien"erkan engan %olume yang 7 kali
lipat ari air steril untuk injeksi$ injeksi ekstrosa ;$ atau 0$F injeksi natrium kloria an
memberikan lebih ari ; menit penggunaan R%olume 7 kali lipat ari pengen"er apat
menyebabkan pengenapan igo'in&
Pengunaan ien"erkan larutan I# igo'in engan seketika&
Ke,epatan A'inistrasi
I# infus lambat lebih isukai untuk "epat )yaitu$ bolus* penggunaan I#& infus I# 1epat apat
menyebabkan penyempitan sistemik an koroner arteriolar$ yang mungkin se"ara klinis tiak
iinginkan atihan hati hati&
(engelola lebih ari ; minutes&
In.e,tion IM
Oarang ibenarkan karena sering iritasi parah lokal an rasa sakit$ an tak teruga an / atau
onset relatif lambat terhaap injeksi I# $ I# injeksi lebih isukai ari paa I( inje"tion&
Injeksi I( tiak memberikan keuntungan ke"uali rute lain ari aministrasi aalah
kontrainikasi&U
Inje"t jauh ke alam otot$ iikuti engan pijat tempat injeksi menyuntikkan V m paa satu
tempat&
Ganti rute I( engan pemberian oral se"epat mungkin&
DOSIS
Peoman osis yang terseia iasarkan paa rata-rata respon pasien an %ariasi pasien
substansial apat iharapkan& pemilihan osis ltimate harus iasarkan paa penilaian klinis
ari pasien&
Pasien Pe'iatri,
Titrasi osis hati-hati paa neonatus$ bayi terutama prematur$ karena klirens ginjal ari
igo'in berkurang&
ayi an anak-anak )hingga 90 tahun* umumnya memerlukan osis yang proporsional lebih
besar aripaa anak-anak yang lebih tua ari 90 tahun an orang e.asa ketika ihitung
berasarkan berat ramping atau ieal tubuh atau baan area permukaan$
Anak-anakM 90 tahun memerlukan osis e.asa sebaning engan berat tubuh anak$
Kapsul yang berisi "airan mungkin tiak perumusan pilihan paa bayi an anak-anak )R90
tahun* i mana penyesuaian osis sering an i luar osis tetap iseiakan oleh kapsul&"%F
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
9/31
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
10/31
3stimate atau igitalisasi osis aktual yang menyeiakan respon klinis yang iinginkan$
M Tabel & iasa Peiatri" igitalisasi an Pemeliharaan Dosis untuk Kapsul Digo'in iQui-
Diisi )fungsi ginjal normal$ berasarkan berat baan ramping*
Age 6ral Digitali,inge )oaing* Dose )m"g/kg* 6ral (aintenan"e Dosagef )m"g/kg a
-; years of age ;-; ;-; of oral or I# loaing oseg
;-90 years of age 9;-0 ;-; of oral or I# loaing oseg
M90 years of age -9 ;-; of oral or I# loaing oseg
Digitalisasi osis I# sama engan osis igitalisasi oral "apsules berisi "airan
(embagi osis harian umumnya irekomenasikan paa bayi an anak-anak )R90 tahun*&
(emperkirakan atau igitalisasi osis aktual yang menyeiakan respon klinis yang
iinginkan$
I3:
M Tabel 7& iasa Peiatri" igitalisasi an Pemeliharaan Dosis untuk I# Digo'in )fungsi
ginjal normal$ berasarkan berat baan ramping*
Age I# Digitali,ingh )oaing* Dose )m"g/kg* I# (aintenan"e Dosagei )m"g/kg a
Premature neonates 9;-; 0-0 of I# loaing ose j
2ull-term neonates 0-0 ;-; of I# loaing ose j
9-7 months 0-;0 ;-; of I# loaing ose j
-; years of age ;-; ;-; of I# loaing ose j
;-90 years of age 9;-0 ;-; of I# loaing ose j
M90 years of age -9 ;-; of I# loaing ose j
Digitalisasi osis I# 0 ari osis igitalisasi oral tablet igo'in atau eli'ir&
(embagi osis harian umumnya irekomenasikan paa bayi an anak-anak )R90 tahun* &b$
"$ 709(emperkirakan atau igitalisasi osis aktual yang menyeiakan response&b klinis yang
iinginkan$
Atrial Fi&rillation
Penyimpanan tubuh igo'in pun"ak melebihi -9 m"g / kg iperlukan untuk sebagian besar
pasien engan 12 an irama sinus normal telah igunakan untuk mengenalikan laju
%entrikel paa pasien engan atrial fibrillation& Dalam pengobatan fibrilasi atrium kronis$
titrasi osis ke osis minimum yang men"apai tingkat kontrol yang iinginkan %entrikel tanpa
menyebabkan efek bahaya yang tiak iinginkan$ 70Appropriate sasaran istirahat atau tarif
berolahraga belum itetapkan&DE4ASA
"%F
Digitalisasi apat ilakukan engan salah satu ari ua penekatan )yaitu$ igitalisasi "epat
atau igitalisasi lambat* yang ber%ariasi alam osis an frekuensi pemberian$ tetapi
men"apai jumlah total yang sama ari igo'in terakumulasi alam tubuh tersebut$
Digitalisasi "epat )jika ianggap tepat se"ara meis*: iberikan osis muatan berasarkan
proyeksi pun"ak penyimpanan igo'in i tubuh& arian osis pemeliharaan )ihitung sebagai
persentase ari osis muatan* akan mengikuti pemuatan osis& Pun"ak penyimpanan igo'in
i tubuh ari -9 m"g / kg umumnya memberikan efek terapi engan risiko minimal
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
11/31
toksisitas paa sebagian besar pasien engan 12$ irama sinus normal$ an fungsi ginjal
normal$
Digitalisasi lambat: A.ali terapi engan osis pemeliharaan harian yang sesuai$ yang
memungkinkan penyimpanan tubuh igo'in untuk mengumpulkan se"eara lambat&
konsentrasi serum igo'in !teay-state akan i"apai alam .aktu sekitar ; paruh obat untuk ini%iu pasien tergantung paa fungsi ginjal pasien$ ini mungkin memerlukan 9- minggu&
M (emuat Dosis )untuk igitalisasi "epat*
(engelola osis muatan alam osis terbagi$ engan sekitar ;0 ari total osis yang
iberikan sebagai yang pertama )yaitu$ a.al* osis fraksi tambahan )umumnya ;* yang
iberikan paa =- inter%al jam se"ara lisan$ I($ atau I#$ engan penilaian hati-hati respon
klinis pasien sebelum setiap osis tambahan aministere& Oika respon klinis pasien
memerlukan perubahan ari osis muatan ihitung$ maka perhitungan osis pemeliharaan
iasarkan paa jumlah )yaitu$ jumlah osis muatan* sebenarnya igunakan&
6ral:iasanya$ osis a.al tunggal ;00-
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
12/31
Tablet: iasanya$ 9;-;00 m"g )0$9;-0$; mg* sekali sehari titrasi sesuai engan usia pasien$
berat baan ramping$ an fungsi ginjal$ mumnya$ memulai paa ;0 m"g )0$; mg* sekali
sehari paa pasien R
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
13/31
!"RIN#ATAN $ !"N%"#A&AN
!eringatan
!enyakit Node Sinus dan AV 'lo(k
!enggunaan dengan hati)hati pada pasien dengan blok AV lengkap teruta*a
pada *ereka dengan serangan Ada*s)Stokes karena digoxin dapat
*enyebabkan *a+u atau lengkapnya AV blo(k, -./
0ika digoxin yang digunakan alat pa(u +antung harus digunakan,
'isa digunakan pada pasien dengan bradikardia berat atau lengkap stabil blok
AV yang *e*iliki %&F +ika blok belu* diinduksi oleh gly(osida +antung,
Aksesori AV +alur 12ol3)!arkinson)2hite Syndro*e4 dan ano*ali AV
konduksi
5*u*nya tidak boleh digunakan sendiri dala* pengelolaan sindro* 2!2
karena dapat *eningkatkan konduksi *elalui +alur aksesori dan dengan adanya
6brilasi atriu* atau berdebar)debar *enghasilkan tingkat ventrikel sangat (epat
dan bahkan 6brillasi ventrikel
5*u*nya tidak digunakan dala* pengobatan takiarit*ia teruta*a 6brilasi
atriu* atau berdebar)debar pada pasien dengan ano*ali konduksi AV ke(ualitelah *enun+ukkan bah7a digoxin tidak akan *enghasilkan peningkatan
ke(epatan ventrikel *elalui e8ek pada +alur konduksi ano*ali AV,
Pasien Dengan Mempertahankan Fungsi Ventrikel Sistolik Kiri
#angguan tertentu yang *elibatkan gagal +antung yang terkait dengan
*e*pertahankan 8raksi e+eksi ventrikel kiri 1*isalnya kardio*iopati restrikti8
perikarditis konstrikti8 penyakit +antung a*iloid (or pul*onale akut4 dapat
berhubungan dengan kerentanan khusus terhadap toksisitas digoxin,
Idiopatik &ypertrophi( subaorta Stenosis
9e*buruknya obstruksi sebagai akibat dari e8ek inotropik digoksin pada
idiopatik stenosis subaorta hipertro6k
TOKSISITAS 9A:OR
Patogenesis
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
14/31
Digunakan se(ara luas dan *argin yang sangat se*pit antara dosis terapi yang
e8ekti8 dan dosis bera(un berkontribusi terhadap tingginya insiden toksisitas dan
terkait ke*atian yang relati8 tinggi
"8ek toksik teruta*a #I SS! bioki*ia dan +antung pada origin,
Dosis *ini*u* bera(un dan *e*atikan tidak diketaui dengan baik,
'ayi dan anak)anak ta*paknya lebih toleran terhadap aksi terapeutik dan
bera(un anak)anak tanpa *asalah +antung yang *endasari biasanya dapat
*entolerir dosis akut beberapa *g digoxin tanpa berpotensi toksisitas +antung
yang *engan(a* nya7a,
Konsentrasi seru* digoxin berguna dala* *engkon6r*asikan diagnosis
kera(unan; Na*un diagnosis klinis dan *ana+e*en tidak harus didasarkan pada
konsentrasi seru* sa+a tetapi harus selalu dita8sirkan dala* konteks klinis se(arakeseluruhan dengan se*ua in8or*asi terkait lainnya
Setidaknya +a* biasanya diperlukan untuk digoxin untuk *enyei*bangkan
antara plas*a dan +aringan; spesi*en plas*a yang dia*bil sebelu* 7aktu ini
*ungkin *enun+ukkan konsentrasi glikosida lebih besar dari setelah sei*bang,
Digunakan dala* hubungannya dengan diuretik sering *en+adi penyebab dari
toksisitas kronis
Kegagalan untuk dosis individu *erupakan 8aktor uta*a dala* banyak kasus
toksisitas,
9ani8estasi
Overdosis di*ani8estasikan oleh berbagai tanda dan ge+ala yang sulit dibedakan
dari e8ek yang terkait dengan penyakit +antung 1*isalnya e8ek #I yang
*erugikan arit*ia4,
Sebelu* dosis ta*bahan yang diberikan upaya harus dilakukan untuk
*enentukan apakah *ani8estasi yang diinduksi Digoxin,
0ika kera(unan tidak dapat dikesa*pingkan *enahan terapi digoxin se*entara
+ika situasi klinis *engi?inkan,
Efek Extracardiac
9ani8estasi extra(ardia( kera(unan yang sa*a pada kedua intoxi(ation akut dan
kronis
"8ek #I dan pada tingkat lebih rendah SS! dan gangguan visual dapat lebih
+elas diikuti overdosis akut
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
15/31
Toksisitas akut dapat *enyebabkan hiperkale*ia sedangkan toksisitas kronis
dapat berhubungan dengan hipokale*ia atau nor*okale*ia,
!asien anak@
Ngantuk dan *untah *erupakan e8ek extra(ardia( yang paling *enon+ol;arit*ia +antung yang *engan(a* +i7a telah *enge*bang se(eara tiba)tiba
tanpa bukti dengan tanda extra(ardia( intoxikasi,
"3e(ts #I
Anorexia *ual dan *untah adalah tanda)tanda a7al yang u*u* dari
kera(unan dan bisa *endahului atau *engikuti bukti (ardiotoxi(ity
1kardiotoksisitas4,
Dosis besar dapat *enghasilkan e*esis oleh iritasi #I langsung "pisode *ualdan *untah dapat *ulai dan berhenti dengan tiba tiba,
"8ek Siste* Sara8
Sakit kepala kelelahan *alaise *engantuk dan kele*ahan otot u*u* adalah
u*u*,
#angguan neuropsikiatri teruta*a *ungkin untuk *enge*bangkan pada pasien
geriatri dengan penyakit aterosklerosis dan *udah diabaikan dala* terapi
digoxin kronis
Disorientasi kebingungan depresi gangguan *e*ori a*nesia aphasia *i*pi
buruk deliriu* delusi ilusi dan halusinasi,
Efek Ocular
#angguan visual yang disebabkan oleh dosis toksik *ungkin hasil dari e8ek
langsung pada retina 1keru(ut yang *e*pengaruhi lebih dari batang4
!englihatan 7arna u*u*nya dibuat)buat dan ob+ek *ungkin ta*pak kuning
atau hi+au atau yang lebih +arang (oklat *erah biru atau putih,
#angguan visual yang u*u*nya reversibel setelah digoxin dihentikan,
Efek pada Kalium
&ipokale*ia atau nor*okale*i( dengan toksisitas kronis
Intoksikasi parah dapat *enyebabkan hyperkale*ia,
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
16/31
"8ek kardiovaskular
Dide6nisikan paling baik dan aksi bera(un berbahaya
Tanda)tanda +antung toksisitas dapat ter+adi dengan atau tanpa tanda)tanda lain
bera(un dan sering *endahului e8ek bera(un lainnya,
Arit*ia terkait dengan kera(unan dapat *engakibatkan *e*buruknya %&F,
&al ini sering sulit untuk *e*bedakan e8ek toksik +antung yang disebabkan oleh
penyakit +antung yang *endasarinya atau digoxin,
0ika ke*ungkinan toksisitas tidak dapat dikesa*pingkan digoxin harus
dihentikan se*entara +ika *ungkin dan *onitoring respon klinis
Toksisitas kronis sering *enya+ikan dengan arit*ia ventrikel seperti V!%s atau
ta(hy(ardia ventrikel
#angguan konduksi AV sering ter+adi di toksisitas kronis
!asien anak dengan hati yang sehat sering *enun+ukkan bradikardia sinus dan
gangguan konduksi; arit*ia ventrikel +uga ter+adi tetapi kurang u*u* daripada
pasien de7asa,
!ada neonatus tanda)tanda pertanda toksisitas *ungkin ter*asuk bradikardia
sinus SA penangkapan atau perpan+angan interval !R
!erta*a dera+at blok AV adalah u*u* dan u*u*nya *enun+ukkan terapi
daripada e8ek toksik AV blok dapat se*akin *eningkat pada pasien dengan
toksisitas,
Ketidaksei*bangan elektrolit teruta*a hipokale*ia dan pada tingkat lebih
rendah hypo*agnese*ia atau hiperkalse*ia dapat *e*pengaruhi ke e8ek
(ardiotoksisitas
9enilai se(ara berkala seru* elektrolit,
Kondisi *enyebabkan hipokale*ia *eningkatkan risiko (ardiotoxi(ity1kardiotoksisitas4,
Pengobatan
&entikan digoxin segera +ika tanda)tanda toksisitas *un(ul pada banyak pasien
pera7atan lebih lan+ut kera(unan tidak perlu teruta*a +ika terdapat e8ek toksik
ringan dan *un(ul setelah e8ek pun(ak obat telah ter+adi,
Konsultasikan re8erensi khusus untuk rin(ian tentang pengobatan toksisitas
glikosida +antung,
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
17/31
Langkahlangkah untuk Meningkatkan Eliminasi !likosida "antung dan
Mengelola #iperkalemia
Digoxin kekebalan Fab adalah obat pena7ar khusus yang *engikat digoxin
1*en(egah dan *e*balikkan 8ar*akologis dan e8ek toksik dan *eningkatkan
eli*inasi4 dan dapat digunakan dala* pengobatan toksisitas digoxin berpotensi
*engan(a* nya7a akut atau kronis
Dala* kasus (ardiotoxi(ity 1kardiotoksisitas4 berpotensi *engan(a* nya7a atau
hiperkale*ia digoxin i**une Fab harus diberikan +ika tersedia,
'esar digoxin overdosis dapat *enyebabkan hiperkale*ia yang dapat tahan
terhadap terapi konvensional
!rognosis na*paknya berhubungan dengan konsentrasi kaliu* seru* 1yaitu
se*akin besar konsentrasi kaliu* seru* se*akin buruk prognosis4 pada pasien
yang diobati dengan si*to*atik konvensional dan tindakan suporti8 yang tidak
ter*asuk digoxin i*un Fab,
&iperkale*ia !arah tahan terhadap langkah)langkah standar *erupakan indikasi
untuk digoxin kekebalan Fab,
0ika digoxin kekebalan Fab tidak tersedia langkah)langkah darurat untuk
pengobatan hiperkale*ia harus *en(akup pe*berian IV glukosa dan insulin
natriu* bikarbonat dialisis peritoneal atau he*odialisis dan $ atau penggunaan
pertukaran resins,
&indari penggunaan in8us kalsiu* dala* pengobatan hiperkale*ia karena
kalsiu* dapat *e*perburuk irregularities 1ketidakberesan4 +antung,
angkah)langkah lain yang dapat *eningkatkan digoxin eli*inasi ter*asuk
beberapa dosis (har(oal oral akti8 dan oral anion)ex(hange resins,
Ke7aspadaan 5*u*
Karena ke*ungkinan arit*ia +antung yang diinduksi digoxin *eningkatdigunakan dengan hati)hati pada pasien dengan@
=, !enyakit paru berat
B, hipoksia
-, *yxede*a
C, in8ark *iokard akut
/, gagal +antung parah
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
18/31
, sebuah *iokardiu* dinyatakan rusak
Akut 9I dan %&F
!enggunaan di 9I akut dapat *enyebabkan peningkatan yang tidak diinginkan
dala* kebutuhan oksigen dan terkait iske*ik,
Sangat hati)hati pada pasien dengan glo*erulone8ritis akut dan %&F; +ika digoxin
diperlukan total dosis harian harus dikurangi dan diberikan dala* dosis terbagi
dengan pe*antauan "K# konstan; *engobati pasien ini bersa*aan dengan
diuretik dan agen hipotensi dan glikosida harus dihentikan se(epat *ungkin,
Pericarditis
Digunakan dengan hati)hati pada perikarditis konstrikti8 kronis karena
ke*ungkinan respons tidak *enguntungkan
Idiopatik &ypertrophi( subaorta Stenosis
#unakan dengan sangat hati)hati +ika sa*a sekali karena peningkatan obstruksi
ke kiri keluar ventrikel dapat dihasilkan,
$ematik Karditis
Dosis harus rendah pada a7alnya dan *eningkat se(ara bertahap sa*pai e8ek
yang *enguntungkan diperoleh atau +ika perbaikan tidak ter+adi obat harus
dihentikan,
&ipertensi
'erikan IV dengan hati)hati pada pasien hipertensi karena pe*berian IV dapat
*eningkatkan tekanan darah se*entara,
Atrial Fibrillation atau Flutter
Digoxin dapat *engurangi tetapi tidak *enghilangkan bahaya tari8 ventrikel
*eningkat diproduksi oleh Disopyra*ide pro(aina*ide dan Euinidine,
Arit*ia dan takikardia
0angan gunakan untuk pengobatan *ulti8okal ta(hy(ardia atriu*,
#unakan dengan hati)hati pada pasien dengan peningkatan sensitivitas sinus
karotis karena penyebab digoxin *eningkat vagal tone,
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
19/31
!i+at sinus karotis dapat *enyebabkan 6brilasi ventrikel pada pasien yang
*eneri*a digoxin,
&ati)hati pada sering V!%s atau takikardia ventrikel teruta*a +ika arit*ia ini
tidak disebabkan oleh gagal +antung,
9enahan digoxin =)B hari sebelu* kardioversi elekti8 pada 6brilasi atriu* dan
*ulai dengan gun(angan a7al B/)/> 7att)detik dan *eningkat =>> 7att
kenaikan detik sa*pai ira*a sinus nor*al atau C>> 7att)detik ter(apai karena
digoxin predisposisi untuk post(ardioversion arit*ia,
Kardioversi elekti8 harus ditunda pada pasien dengan *ani8estasi toksisitas
digoxin
Setelah kardioversi penyesuaian dosis digoxin selan+utnya diperlukan untuk
*enghindari provokasi arit*ia ventrikel
POP%L&S' (E$(E)(%
KE#&M'L&)
kategori %,
L&K(&S'
#unakan dengan hati)hati saat pe*berian ke 7anita ha*il,
!"DIATRI%
Neonatus *enun+ukkan variabilitas yang (ukup besar dala* toleransi terhadap
digoxin, "8ek 8ar*akologis pada bayi *enyusui tidak *ungkin *eskipun
kehadiran di ASI,
'ayi pre*atur dan bayi belu* *atang sangat rentan dan dosis harus dikurangi
dan individual sesuai dengan kede7asaan,
!ro6l e8ek sa*ping berbeda pada bayi dan anak)anak khususnya *engenaitanda)tanda a7al Toksisitas, Arit*ia +antung ter*asuk sinus bradikardia
biasanya ter+adi paling a7al dan paling sering, !ada anak)anak arit*ia apapun
dapat ter+adi,
Setiap arit*ia atau perubahan konduksi +antung pada anak harus dianggap
sebagai tanda toksisitas,
#"RIATRIK
Kebanyakan pengala*an pada pasien geriatri dan e8ek respon dan *erugikantidak ta*pak berbeda dari yang ada di pasien yang lebih *uda; Na*un
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
20/31
gunakan dengan hati)hati karena risiko toksisitas sekunder penurunan 8ungsi
gin+al pada pasien tua,
*e*antau 8ungsi gin+al
"8ek neuropsikiatrik bera(un *ungkin sangat *ungkin relati8 terhadap orang
de7asa *uda teruta*a di hadapan atheros(lerosis 1Arterosklerosis4,
!eningkatan risiko e8ek seperti estrogen 1*isalnya gineko*astia4,
"F"K SA9!IN# :AN# 5959
Selain e8ek toksik 1ihat 9ayor toksisitas ba7ah !eringatan $ !en(egahan4 e8eksa*ping lain *ungkin ter+adi,
"8ek seperti estrogen dapat ter+adi dengan ad*inistrasi kronis digoxin teruta*a
pada geriatri( pria dan 7anita yang konsentrasi hor*on seks endogen adalah
rendah,
#ineko*astia dan pe*besaran kelen+ar susu pada 7anita setelah terapi kronis
unilateral dan bilateral; reversibel bila obat ini dihentikan,
Korni6kasi vagina pada 7anita pas(a*enopause dan dapat *engakibatkan
diagnosis yang salah (ar(ino*a endo*etriu*
')(E$&KS' D'!O*') +
Obat dan Radiasi 9e*pengaruhi #I !enyerapan
Se+u*lah obat yang *a*pu *engikat glikosida +antung dan $ atau *engha*bat
penyerapan glikosida dari saluran #I yang dapat *engakibatkan konsentrasi
glikosida plas*a rendah,
!enyerapan #I tablet digoxin oral dapat dikurangi se(ara substansial pada pasien
yang *eneri*a terapi radiasi agen antineoplastik tertentu atau berbagai
re+i*en ke*oterapi ko*binasi *ungkin sebagai akibat dari kerusakan
se*entara pada *ukosa usus yang disebabkan oleh radiasi atau agen sitotoksik
!enggunaan digoxin oral elixir atau berisi (airan kapsul dapat *e*perke(il
potensi interaksi,
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
21/31
Obat yang *engubah #I 7aktu transit dan $ atau *otilitas saluran pen(ernaan
1*isalnya anti*us(arini(s di8enoksilat4 dapat *engubah tingkat penyerapan
digoxin, !enggunaan bersa*aan anti*us(arini(s dan la*bat)*elarutkan tablet
digoksin dapat *enyebabkan konsentrasi digoxin *eningkat, Interaksi ini dapat
dihindari dengan *enggunakan larutan oral digoxin atau tablet yang larutdengan (epat 1*isalnya anoxin4, !asien *eneri*a anti*uskarinik dan
digoxin harus diperhatikan dengan seksa*a tanda)tanda toksisitas digitalis,
'nteraksi Obat atau (es Laboratorium khusus terhadap Digoxin
Obat dan Test ab Interaksi %o**ents
A*iodarone
9"ningkatkan seru* konsentrasi digoxin dan
toksisitas,
'esarnya peningkatan *ungkin lebih besar
pada anak,
Kebutuhan *elan+utkan
glikosida +antung harusulang ketika *e*ulai a*
dan digoxin dihentikan +ika
+ika terapi bersa*aan dip
*engurangi digoxin sebes
bila terapi a*iodarone
begun,a
9e*antau konsentrasi
seru* dengan hati)ha
*engurangi dosis digoxi
diperlukan; *enga*ati da
tanda)tanda toksisitas
+antung,
Asa*
A*inosali(yli(
9engurangi penyerapan #I digoxin 1yang
*engakibatkan konsentrasi digoxin plas*a
rendah4 teruta*a bila diberikan pada 7aktu
yang sa*a seperti digoxin
&arus +arak terpisah
*ungkin
Antiarrhyth*i(
Agents
Huinidine pro(aina*ide disopyra*ide
phenytoin propranolol and lido(aine *ay have
negative inotropi( e3e(ts 7ith larger than usual
doses espe(ially in patients 7ith (ardia(
gly(oside toxi(ity 1propranolol has negative
inotropi( e3e(ts 7ith usual doses4,a
Su(h (o*bined therapy
use8ul in (ontrolling
6brillation but digoxin do
patients re(eiving su(h
should be (are8ully indivi
given the (onsiderable int
variability,-. ->
J)Adrenergi(
blo(king agents
%on(o*itant use o8 digoxin and J)adrenergi(
blo(king agents (an have additive negativee3e(ts on AV (ondu(tion 7hi(h (an result in
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
22/31
(o*plete heart blo(k,-. ->
Anta(ids 1i,e,
alu*inu*
hydroxide
*agnesiu*
hydroxide
*agnesiu*
trisili(ate4
Redu(e #I absorption o8 digoxin 1resulting in
lo7 plas*a digoxin (on(entrations4 espe(ially
7hen ad*inistered at the sa*e ti*e as digoxin
Should be spa(ed as 8arpossiblea
Anti)in8e(tives
In patients 7ho 8or* substantial a*ounts o8
redu(ed *etabolites alteration o8 enteri(
ba(terial ora by so*e anti)in8e(tive agents
1e,g, oral erythro*y(in or tetra(y(line
hydro(hloride4 *ay result in in(reasedbioavailability o8 a(tive drug and up to a
t7o8old in(rease in seru* digoxin
(on(entrations,B/C
The (lini(al i*portan(e
intera(tion re*ains
deter*ined but be alert to
need 8or digoxin
ad+ust*ent,B/C B/<
%al(iu*)(hannel
blo(king agents
%on(o*itant use (an have additive negative
e3e(ts on AV (ondu(tion,-. ->-= -B 1See
Diltia?e*,4
%al(iu* salts
Inotropi( and toxi( e3e(ts o8 digoxin and
(al(iu* are synergisti( and arrhyth*ias *ay
o((ur i8 used (on(o*itantly 1parti(ularly 7hen
(al(iu* is given IV4,-.
IV ad*inistration o8 (al(iu
be avoided in patients rdigoxin; i8 ne(essary
should be given slo7ly i
a*ounts,a
%aptopril Seru* digoxin (on(entrations *ay in(rease by
about =/)->G 7hen (aptopril and digoxin are
used (on(o*itantly 8or %&F,-
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
23/31
patient observed 8or si
gly(oside toxi(ity 7hen th
are used (on(o*itantly,-G-=- -=/ -= -B=
%on(o*itant use (an have negative e3e(ts on
AV (ondu(tion 7hi(h (an result in (o*plete
heart blo(k,-. ->
Despite (oni(ting reports
digoxin (on(entrations sh
(are8ully *onitored and th
observed (losely 8or si
digoxin toxi(ity 7hen diltiadigoxin are ad*i
(on(o*itantly,-=--=/ -= -= -
Although su(h (o*bined
*ay be use8ul in (ontrolli
6brillation digoxin dosage
be (are8ully individuali?e
su(h therapy is used be(
the (onsiderable variability
intera(tions,-. ->
"le(trolyte
balan(e drugs
a3e(ting
"le(trolyte disturban(es produ(ed by diureti(s
1pri*arily hypokale*ia but also
hypo*agnese*ia and 7ith the thia?ides
hyper(al(e*ia4 predispose to digoxin toxi(ity
in(luding 8atal (ardia( arrhyth*ias,
Other drugs that deplete body potassiu* 1e,g,
a*photeri(in ' (orti(osteroids (orti(otropin
edetate disodiu* laxatives sodiu*
polystyrene sul8onate4 or that redu(eextra(ellular potassiu* 1e,g, glu(agon large
doses o8 dextrose dextrose)insulin in8usions4
also *ay predispose digitali?ed patients to
toxi(ity,
!eriodi( ele(trolyte deter
*ust be per8or*ed
(on(o*itant therapy and (
*easures undertaken i8 7ar
Fle(ainide !las*a digoxin (on(entrations *ay be
in(reased 7hen used
(on(o*itantly,->C->/ -> ->
Fle(ainide)indu(ed in(rea
plas*a digoxin (on(
generally appear to be o8
*agnitude and are unlikel
(lini(ally i*portant in *osho7ever patients 7ith A
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
24/31
dys8un(tion->/ -><
!atients re(eiving e(aini
digoxin should be *onit
signs o8 digoxin toxi(ity,->/ -
Indo*etha(in9ay prolong eli*ination hal8)li8e and in(rease
seru* (on(entrations o8 digoxin-B -- -C9onitor seru*
(on(entrations (are8ully,-B
Itra(ona?ole
%on(o*itant use o8 digoxin and itra(ona?ole
*ay result in in(reased seru* digoxin
(on(entrations;B
!ropa8enone%on(o*itant use *ay result in in(reased seru*
digoxin (on(entrations,a9onitor 8or possible toxi(ity,
Huinidine %on(o*itant use produ(es in(reased plas*a
digoxin (on(entrations,->- ->-== -=B
Although variability exists in the *agnitude o8
the in(rease plas*a digoxin (on(entrations
usually in(rease t7o8old to three8old 7hen
Euinidine therapy is initiated in patients
2hen Euinidine therapy is
in a patient re(eiving
seru* digoxin (on(e
should be (are8ully *onito
the digoxin dosage red
needed; the patient sh
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
25/31
digitali?ed 7ith digoxin,->- -> -==
observed (losely 8or si
toxi(ity,->B ->- ->
Redu(e digoxin dosage by
7hen Euinidine thera
initiated;->B
->-
->
additionalad+ust*ents are lik
I8 severe toxi(ity o((ur
digoxin dosage ad+ust
diL(ult an alt
antiarrhyth*i( drug should
instead o8 Euinidine
pro(aina*ide4,->-
I8 digoxin therapy is initia
patient re(eiving Euinidin
than usual dosages o8 digo
be suL(ient to produ(e
plas*a (on(entrations,
I8 Euinidine is dis(ontinu
patient stabili?ed on thera
both drugs the patient sh
observed 8or signs o8 d
response to digoxin and d
the (ardia( gly(oside ad+
ne(essary,->B
->-
->
Huinine
!ossible intera(tion si*ilar to that reported
7ith Euinidine (ould o((ur 7ith (on(o*itant
digoxin and Euinine 1or another (in(hona
alkaloid4a
Rau7ol6a
alkaloids
%on(o*itant use *ay predispose to the
develop*ent o8 (ardia( arrhyth*ias,a
%onsider possible intera
patients prone to arrh
large parenteral doses o8 r
should be avoided
Su((inyl(holine!otentiates e3e(ts o8 digoxin on (ondu(tion
and ventri(ular irritability,
%ardia( arrhyth*ias have o
su((inyl(holine should
ad*inistered 7ith (au
digitali?ed patients,
Sul8asala?ine
Redu(e #I absorption o8 digoxin 1resulting in
lo7 plas*a digoxin (on(entrations4 espe(ially
7hen ad*inistered at the sa*e ti*e as digoxin
Should be spa(ed as 8ar
possible,
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
26/31
Sy*patho*i*eti
(s 1ephedrine
epinephrine
isoproterenol4
Sy*patho*i*eti(s should
7ith (aution in digitali?ed
sin(e the risk o8 arrhyth*
be in(reased,
Test exer(ise
testing
Digoxin *ay (ause 8alse)positive ST)T (hanges
during exer(ise testing,a
Verapa*il
Oral verapa*il *ay in(rease seru* digoxin
(on(entrations by />)/G during the 6rst 7eek
o8 verapa*il therapy; *ay be *ore pronoun(ed
in patients 7ith underlying hepati( disease
1e,g, (irrhosis4,a
2hen verapa*il is ad*i
dosage o8 digoxin should g
be redu(ed and the
*onitored (losely 8or
response and (ardia( g
toxi(ity,a
%o*bined therapy 7ith th1e,g, 8or (ontrol o8 ventri(
in patients 7ith atrial 6
and$or utter4 usually
tolerated i8 digoxin do
properly a
2henever toxi(ity is su
digoxin dosage should be
redu(ed and$or te
7ithheld,a
I8 verapa*il is dis(ontinu
patient stabili?ed on
*onitor (losely and
digoxin dosage as ne(es
avoid underdigitali?ation,
F&$M&KOK')E('K D'!O*') +
A'SOR!SI
,ioa-ailabilitas
Teruta*a dari usus ke(il *ungkin oleh pasi8 proses nonsaturable
Tablet atau elixir@
Sekitar )/G dari dosis biasanya diabsorpsi,
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
27/31
Kapsul :ang berisi (airan@
Sekitar .>)=>>G diabsorpsi,
I9@
Sekitar >G diabsorpsi
Onset
!asien 5ndigitali?ed Oral@ >/)B +a*; e8ek *aksi*al@ B)< +a*,
!asien 5ndigitali?ed IV@ /)-> *enit; e8ek *aksi*al@ =)C +a*,
!asien 5ndigitali?ed I9@ -> *enit; e8ek *aksi*al@ C)< +a*
Durasi
-)C hari setelah penghentian obat di pasien digitali?
Makanan
!engosongan la*bung Tertunda atau adanya *akanan di saluran pen(ernaan
dapat *e*perla*bat ke(epatan tapi tidak tingkat penyerapan digoxin oral lisan,
Konsentrasi plas*a
Tentukan konsentrasi plas*a dengan *endapatkan sa*pel darah setidaknya /)B ng $ *,
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
28/31
!ada orang de7asa kera(unan biasanya na*un tidak selalu berhubungan
dengan konsentrasi digoxin plas*a steady)stateM B ng $ *,
!ada beberapa pasien dengan atrial 6brilasi *e*perla*bat la+u ventrikel
*ungkin *e*erlukan konsentrasi plas*a steady)state dari B)C ng $ *,
Neonatus dan bayi ta*paknya *entolerir konsentrasi plas*a sedikit lebih tinggi
na*un konsentrasi plas*aM B ng $ * berhubungan dengan sedikit +ika ada
ta*bahan *an8aat terapi, Konsentrasi plas*a steady)state ta*bahan =,= )=
ng $ * u*u*nya berhubungan dengan e8ek terapi yang *e*adai pada
neonatus dan in8ants,
9ena8sirkan konsentrasi plas*a dala* konteks klinis se(ara keseluruhan;
dengan de*ikian tidak *enggunakan pengukuran konsentrasi plas*a terisolasi
sendiri sebagai dasar untuk *enyesuaikan dosis,
D'S($',%S'
uasnya
uas di +aringan tubuh; konsentrasi tertinggi di +antung gin+al usus la*bung
hati dan otot skeletal
Dala* *iokardiu* digoxin dite*ukan dala* siste* sar(ole**a)T terikatreseptor,
Protein Plasma ,inding
Sekitar B>)->G
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
29/31
!opulasi khusus
!ersilangan pla(enta 1*ele7ati plasenta4,
9asuk ke dala* ASI,
9"TA'OIS9"
'iasanya hanya se+u*lah ke(il di*etabolis*e tetapi tingkat *etabolis*e
adalah variabel dan *ungkin substansial dala* beberapa pasien,
'eberapa *ungkin ter+adi di hati tetapi digoxin +uga rupanya di*etabolis*e
oleh bakteri dala* lu*en usus besar berikut pe*berian oral dan *ungkin
setelah eli*inasi e*pedu berikut penggunaan parenteral,
"I9INASI
Rute eli*inasi
Teruta*a dala* urin teruta*a sebagai bentuk berubah
Se+u*lah ke(il *etabolit dan obat tidak berubah +uga diekskresikan dala*
e*pedu dan 8e(es,
2aktu !aruh
-C)CC +a* di 8ungsi gin+al nor*al,
!opulasi Khusus
#angguan gin+al@ ekskresi 8eses *ungkin *eningkat,
#agal gin+al dan hipotiroidis*e@ eli*inasi Ter*inal 7aktu paruh diperpan+ang,
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
30/31
Digoxin overdosis akut dan hipertiroidis*e@ eli*inasi Ter*inal paruh adalah
*enurun,
STA'IITAS DI#OIN @
!enyi*panan
indungi dari (ahaya pada =/)B/ %,
Parenteral
In+eksi
Ko*patibel dengan sebagian besar tersedia se(ara ko*ersial (airan in8us IV,
Sebelu* pe*berian IV in+eksi digoxin dapat dien(erkan dengan volu*e yang PC
kali lipat dari air steril untuk in+eksi in+eksi dekstrosa /G atau >.G in+eksi
natriu* klorida; penggunaan Qvolu*e C kali lipat dari pengen(er dapat
*enyebabkan pengendapan digoxin,
arutan digoxin hasil pengen(eran harus digunakan se(ara langsung,
Ko*patibilitas
5ntuk in8or*asi tentang interaksi siste*ik yang disebabkan dari penggunaan
bersa*aan lihat Interaksi,
!arenteral
Ko*patibilitas arutan
-
8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin
31/31
Kompatibel
Dextrose /G natriu* klorida >C/G dengan kaliu* klorida B> *"E
Dekstrosa /G dala* air
In+eksi Ringer laktat
Natriu* klorida >C/ atau >.G
Ko*patibilitas obat
M Ko*patibilitas %a*puran
Kompatibel
'retyliu* tosylate
(i*etidine &%l
8urose*ide
lido(aine &%l
ranitidine &%l
verapa*il &%l
tidak ko*patibel
dobuta*in &%l
top related