kelas terapi digoxin

8/16/2019 Kelas Terapi Digoxin

1/31

Kelas terapi Digoxin :Agen Danshen

MEKANISME AKSI / FARMAKOLOGI DIGOXIN :Gagal jantung kongestif: menghambat pompa Na/K ATP0-ase yang bekerja engan

meningkatkan pertukaran natrium-kalsium intraselular sehingga meningkatkan kaar kalsium

intraseluler an meningkatkan kontraktilitas

Aritmia supraentrikular : !e"ara langsung menekan konuksi A# noe sehingga

meningkatkan perioe refra"tory efektif anmenurunkan konuksi ke"epatn - efek inotropik

positif$ meningkatkan %agal tone$ an menurunkan an menurunkan ke"epatan %entrikular

an aritmia atrial& Atrial fibrilasi apat menurunkan sensitifitas an meningkatkan toleransi

paa serum konsentrasi igoksin yang lebih tinggi

Digo'in aalah gly"osia jantung

(ekanisme Tepat aksi belum sepenuhnya ijelaskan&

Properti farmakologis utama aalah kemampuannya untuk meningkatkan kekuatan an

ke"epatan miokar sistolik kontraksi )aksi inotropik positif* oleh tinakan langsung paa

miokarium baik paa pasien engan nonfailing hati an paa mereka engan gagal jantung&

(enghambat akti%itas soium-potasium-iaktifkan aenosine trifosfatase )Na + -K +

-ATPase*$ suatu en,im yang ibutuhkan untuk transpor aktif natrium i membran sel miokar

ipotesis bah.a Aksi igo'in paa gagal jantung terutama oleh pelemahan akti%asi sistem

neurohormonal$ bukan oleh aksi inotropik positif

Dosis era"un menyebabkan penembusan kalium ari miokarium an masuknya bersamaan

soium )Natrium*&

asil Toksisitas sebagian ari hilangnya kalium intrasel yang terkait engan penghambatan

Na + -K + -ATPase&

Dengan osis terapi$ augmentasi kalsium masuknya ke protein kontraktil engan peningkatan

resultan ari eksitasi-kontraksi kopling terlibat alam aksi inotropik positif glikosia jantung

peran Na + -K + -ATPase alam efek ini aalah kontro%ersial&

12: Penyebab penurunan refleks resistensi perifer engan meningkatkan kontraktilitas

miokar ini mengkompensasi aksi %asokonstriktor langsung an$ karena itu$ resistensi perifer

total biasanya berkurang&


2/31

12: Peningkatan kontraktilitas miokar an "aria" output se"ara refleks mengurangi naa

simpatik$ sehingga memperlambat peningkatan enyut jantung an menyebabkan iuresis i

patients&a eematous

12: Peningkatan kontraktilitas miokar isertai engan peningkatan konsumsi oksigenmiokar

12: (engurangi akhir iastolik %entrikel tekanan an meningkatkan kontraktilitas miokar

menghasilkan penurunan bersih atau tiak aa perubahan alam "onsumption&a oksigen

miokar aa penurunan aliran arah koroner$ an paa pasien engan gagal jantung

pemulihan kerja jantung yang efisien apat meningkatkan sirkulasi koroner&

(engurangi ke"epatan konuksi melalui atrio%entrikular )A#* noe an memperpanjang

perioe refrakter efektif )34P* A# noe engan meningkatkan akti%itas %agal$ berasarkan

efek langsung paa nous A#$ an oleh efek simpatolitik

Dengan osis terapi$ apat menyebabkan pemanjangan inter%al P4$ memperpenek inter%al

5T$ an !T segmen epresi$ tetapi efek 3KG ini tiak ukuran kuantitatif ari tingkat

igitali,ation&

Dosis toksik meningkatkan automati"ity )peningkatan epolarisasi iastolik spontan* ari

semua biang jantung ke"uali !A noe&

Anoreksia$ mual$ an muntah mungkin imeiasi oleh kemoreseptor yang terletak i postrema aerah meulla&

SIFAT FISIKA KIMIA DIGOXIN :Peerian :

Digoksin merupakan kristal putih tiak berbau& 6bat ini praktis tiak larut alam air an

alam eter$ seikit larut alam alkohol an alam kloroform an sangat larut alam piriin&

Digoksin aalah salah satu glikosia jantung )igitalis*$ suatu kelompok senya.a yangmempunyai efek khusus paa miokarium& igoksin iekstraksi ari aun Digitalis lanata

NAMA KIMIA / I!PA" DIGOXIN #7-8)9!$!$;!$8)4$7!$;!$=4*-;->8)!$7!$;!$=4*-;-

>8)!$7!$;!$=4*-7$;-ihyro'y-=-methylo'an--yl?o'y@-7-hyro'y-=-methylo'an--

yl?o'y@-7-hyro'y-=-methylo'an --yl?o'y@-99$9=-ihyro'y-$9;-imethyltetra"y"lo

8&$99$9;@? heptae"an -97-yl? -$;-ihyrofuran--one

SMILES DIGOXIN :


3/31

8?81C?91181C?)8?*81C?)8?*)181CC?)6*81C?7)1*81C?

)1181C?76*1E11)E6*61*81CC?9)1*1181CC?)1*681C?9181C?)6*81C?

)681C?181C?)6*81C?)681C?181C?)6*81C?)6*81CC?)1*6*81CC?

)1*6*81CC?)1*69

$O$OT MOLEK!L DIGOXIN :4ata rata :


4/31

"%F

Digunakan bersama engan A13 inhibitor$ iuretik$ an / atau agen memblokir J-arenergik

alam pengelolaan gejala 12 yang berhubungan engan %entrikel kiri sistolik isfungsi&

Terapi apat imulai paa a.al perkembangan gagal jantung paa pasien yang suah mulai

tapi belum merespons gejalanya ke A13 inhibitor atau agen J-arenergik blo"ker$ alternatif$

igo'in apat itangguhkan sampai respons gejala pasien ke inhibitor A13 atau J-blo"ker

telah itetapkan an kemuian igunakan hanya paa pasien yang tetap bergejala saat

menerima A13 inhibitor atau agen J-arenergik blo"king&

Paa pasien 12 menerima igo'in tanpa inhibitor A13 atau J-blo"ker$ igo'in tiak boleh

ihentikan$ tetapi terapi yang tepat engan A13 inhibitor an / atau J-blo"ker harus imulai&

(ereakan gejala an meningkatkan status klinik& 3fek (enguntungkan aitif engan

mereka yang juga menggunakan inhibitor A13 an / atau iuretik&

(eningkatkan "urah jantung mengakibatkan iuresis an mengurangi gejala-gejala gagal

jantung kanan yang isebabkan oleh kongesti %ena sistemik )misalnya$ eema perifer* an

gagal jantung sisi kiri isebabkan oleh kongesti paru )misalnya$ yspnea$ ortopnea$ an

paro'ysmal no"turnal yspnea*&

(eningkatkan fraksi ejeksi %entrikel an meningkatkan gejala gagal jantung )seperti yangibuktikan oleh kapasitas latihan$ jantung ra.at inap terkait kegagalan-an pera.atan

arurat*$ sementara tiak memiliki ampak nyata paa keseluruhan mortaliti&

mumnya$ yang paling efektif alam pengelolaan kegagalan output-renah sekuner untuk

hipertensi$ arteri koroner atau penyakit jantung aterosklerotik$ penyakit miokar primer$

kariomiopati nonobstruktif$ an penyakit katup jantung&

Tiak ianjurkan untuk pasien engan isfungsi %entrikel kiri sistolik asimtomatik )NLA

gagal jantung kelas fungsional I* karena hanya pengobatan untuk men"egah perkembangan

gagal jantung iinikasikan paa pasien ini an igo'in belum terbukti memiliki efek nyata

paa progression )perkembangan* tersebut&

(emperburuk obstruksi sebagai akibat ari efek inotropik paa pasien engan iiopatik

stenosis subaorta hipertrofik

Pasien engan gangguan tertentu yang melibatkan gagal jantung yang terkait engan fraksi

ia.etkan %entrikel kiri ejeksi )misalnya$ kariomiopati restriktif$ perikaritis konstriktif$

penyakit jantung amiloi$ "or pulmonale akut* mungkin sangat rentan terhaap toksisitas

igo'in&


5/31

Atrial Fi&rillation 'an Fl(tter

(anajemen tergantung paa situasi klinis an konisi pasien an ke"epatan %entrikel&

Antiaritmia lainnya )misalnya$ agen memblokir J-arenergik$ iltia,em$ magnesium* aalahterapi lini pertama untuk fibrilasi atrium an respon %entrikel yang "epat&

Karena kon%ersi Atrial 2ibrilasi ke irama sinus normal apat berhubungan engan emboli$

antikoagulan yang memaai ianjurkan sebelum pemberian igo'in ketika urasi fibrilasi

atrium M 7 jam$

Aritmia atrium yang berhubungan engan tempat hipermetabolik sangat resisten terhaap

pengobatan igo'in$ an pera.atan harus ilakukan untuk menghinari to'i"ity )toksisitas*&

Paa pasien engan aritmia atrium an hipotiroiisme$ persyaratan untuk igo'in aalah

pengurangan osis&

Sin(s Ta)i)ar'ia

Digunakan untuk memperlambat enyut jantung ketika sinus takikaria isebabkan oleh

12&

#entrikel atau kompleks prematur atrium isebabkan oleh 12 apat mengirimkan ketika

kegagalan iobati engan igo'in$ tapi obat tiak boleh igunakan untuk mengobatikompleks prematur tanpa gagal jantung&

mumnya tiak efektif an tiak iinikasikan untuk sinus takikaria tanpa gagal jantung$

seperti yang isebabkan oleh emam$ anemia$ kehilangan arah$ atau hipertiroi&

Parox*sal S(pra+entri,(lar Ta,-*,ar'ia

Digunakan untuk pen"egahan an pengobatan takikaria supra%entri"ular paroksismal

)P!#Ts* seperti takikaria paroksismal atrial$ paroksismal A# jun"tional irama$ atau paroksismal atrial fibrilasi / flutter&

Pengobatan pilihan untuk takikaria atrium paroksismal men"akup langkah-langkah untuk

meningkatkan tonus %agus )seperti karotis pijat sinus$ manu%er #alsa%a$ an / atau terseak*

atau aministrasi aenosine&

(ungkin bermanfaat alam pengelolaan profilaksis an pengobatan regular supra%entri"ular

)re"ipro"ating* takikaria terkait engan sinrom olff-Parkinson-hite )P*$ tetapi

umumnya tiak senirian karena apat meningkatkan konuksi melalui jalur aksesori an$


6/31

engan aanya fibrilasi atrium atau flutter$ menghasilkan ke"epatan %entrikel yang sangat

"epat an kejaian fibrillation %entrikel$

mumnya tiak igunakan alam pengobatan takiaritmia$ terutama fibrilasi atrium atau

ebar$ ketika anomali konuksi A# tampak&

MI

Penggunaan i (I akut aalah kontro%ersial&

Disfungsi %entrikel kiri ringan setelah (I akut biasanya ira.at engan iuresis seerhana

an pengurangan afterloa an preloa )misalnya$ engan nitrogliserin parenteral* terapi

inhibitor A13 juga mungkin tepat&

asil samar-samar engan igo'in alam hal kematian$ an kekha.atiran tentang

peningkatan mortalitas yang terkait engan terapi milrinone jangka panjang telah menorong

pengkajian ulang tentang penggunaan igo'in&

Dapat igunakan se"ara selektif selama pemulihan (I akut$ tetapi umumnya iseiakan

untuk aritmia supra%entrikuler an untuk sistolik gagal jantung %entrikel kiri yang refrakter

terhaap agents lini pertama&

3fektif untuk takiaritmia supra%entrikuler terus-menerus paa (I akut

Digitalisasi "epat apat memperlambat respon %entrikel yang "epat an meningkatkan fungsi

%entrikel kiri paa takiaritmia supra%entrikular$ fibrillation terutama atrium

(ungkin sangat berguna untuk memperlambat respon %entrikel yang "epat paa isfungsi

%entrikel kiri&

S*o) Kar'iogeni)

Nilai alam pengobatan syok kariogenik belum itetapkan$ tapi kaang-kaang igunakan$terutama ketika eema paru&

Digunakan untuk meningkatkan fungsi %entrikel kiri paa syok kariogenik an atrial

fibrilasi atau ebar engan ke"epatan %entrikel yang "epat&

Ke.ang ant(ng

(ungkin bermanfaat$ terutama alam kaitannya engan memblokir agen J-arenergik$ alam

pengobatan angina pe"toris saat kariomegali an 12&


7/31

Tiak bermanfaat senirian alam pengobatan angina pe"toris tanpa kariomegali an 12&

Aritmia an 12 Profilaksis selama !tres i Penyakit Oantung tanpa Kegagalan

Telah igunakan sebagai profilaksis untuk men"egah aritmia an 12 penyakit jantung tanpakegagalan selama situasi stres tertentu )misalnya$ pembeahan$ penyakit berat$ kehamilan*&

DOSIS DAN ADMINISTRASI DIGOXIN :!(

Ineks terapeutik sempit 6leh karena itu$ penentuan osis engan hati-hati&

Dosis biasa aalah rata-rata yang mungkin memerlukan moifikasi yang "ukup sebagaimana

itentukan oleh kebutuhan ini%iu an respon konisi umum$ status kario%askular$ an

fungsi ginjal pasien ramping )yaitu$ tubuh ieal* berat baan an usia pasien negara

bersamaan penyakit$ obat-obatan$ atau faktor-faktor lain mungkin mengubah farmakokinetik atau farmakoinamik ari igo'in an konsentrasi plasma igo'in&

S0it,-ing $ent() Dosis 1Penggantian $ent() Se'iaan2

Pertimbangkan perbeaan bioa%ailabilitas seiaan I#$ oral$ an I( ketika pasien beralih ari

satu rute pemberian menjai rute lain &

ila beralih ari oral )tablet atau obat mujarab* atau I( untuk terapi I#$ harus mengurangi

osis igo'in sekitar 0-; &

ila beralih ari tablet$ obat mujarab$ atau terapi I( untuk kapsul yang berisi "airan$ harus

mengurangi osis igo'in sekitar 0 &

Kapsul "air penuh aalah F0-900 iserap 6leh karena itu$ osis engan kapsul setara

engan osis I#$

Perti&angan (nt() EKG Peanta(an 'an Peng(rangan Dosis

akukan pemantauan 3KG fungsi jantung selama terapi$ terutama selama terapi I# atau

ketika iberikan se"ara oral untuk .aktu yang lama atau pasien engan peningkatan risiko

efek samping )misalnya$ mereka engan hati berat atau penyakit ginjal*&

(engurangi osis i hipokalemia$ hipotiroiisme$ kerusakan miokar yang luas$ atau

gangguan konuksi$ an paa pasien geriatri$ terutama mereka engan 1AD&

ati-hati ini%iuali,e osis selama terapi Quiniine se"ara bersamaan$ karena "learan"e an

%olume istribusi igo'in mungkin menurun&

ADMINISTRASIA'inistrasi Oral

iasanya mengelola se"ara oral sebagai osis harian tunggal&

Dosis Terbagi harian biasanya ianjurkan paa bayi an anak-anak )R90 tahun*&

Terbagi osis harian umumnya irekomenasikan untuk kapsul yang berisi "airan untuk:

S ayi an anak R90 tahun

S Pasien yang membutuhkan osis harian 00 m"g

S Pasien engan ri.ayat toksisitas glikosia jantung atau mereka yang ianggap "enerung

menjai to'i"&

S Pasien yang sesuai tiak menjai masalah ketika kepatuhan ianggap masalah$ pemberiansekali sehari mungkin tepat&


8/31

Injeksi I#

Digunakan ketika terapi oral tiak layak atau ketika efek terapi yang "epat iperlukan terapi

oral harus menggantikan aministrasi I# se"epat mungkin$

Kemungkinan o%erosis sengaja ketika jarum suntik tuberkulin igunakan untuk mengukur

osis yang sangat ke"il atihan perhatian&Oangan menyiram jarum suntik engan larutan parenteral iikuti penggunaan I#&

Oangan i"ampur engan obat lain alam .aah yang sama atau mengelola se"ara bersamaan

alam&jalur I# yang sama$

(enyuntikkan I# hati-hati paa pasien hipertensi karena pemberian I# apat meningkatkan

tekanan arah sementara&

Pengen,eran

!untikkan I# baik murni lebih ari ; menit atau ien"erkan engan %olume yang 7 kali

lipat ari air steril untuk injeksi$ injeksi ekstrosa ;$ atau 0$F injeksi natrium kloria an

memberikan lebih ari ; menit penggunaan R%olume 7 kali lipat ari pengen"er apat

menyebabkan pengenapan igo'in&

Pengunaan ien"erkan larutan I# igo'in engan seketika&

Ke,epatan A'inistrasi

I# infus lambat lebih isukai untuk "epat )yaitu$ bolus* penggunaan I#& infus I# 1epat apat

menyebabkan penyempitan sistemik an koroner arteriolar$ yang mungkin se"ara klinis tiak

iinginkan atihan hati hati&

(engelola lebih ari ; minutes&

In.e,tion IM

Oarang ibenarkan karena sering iritasi parah lokal an rasa sakit$ an tak teruga an / atau

onset relatif lambat terhaap injeksi I# $ I# injeksi lebih isukai ari paa I( inje"tion&

Injeksi I( tiak memberikan keuntungan ke"uali rute lain ari aministrasi aalah

kontrainikasi&U

Inje"t jauh ke alam otot$ iikuti engan pijat tempat injeksi menyuntikkan V m paa satu

tempat&

Ganti rute I( engan pemberian oral se"epat mungkin&

DOSIS

Peoman osis yang terseia iasarkan paa rata-rata respon pasien an %ariasi pasien

substansial apat iharapkan& pemilihan osis ltimate harus iasarkan paa penilaian klinis

ari pasien&

Pasien Pe'iatri,

Titrasi osis hati-hati paa neonatus$ bayi terutama prematur$ karena klirens ginjal ari

igo'in berkurang&

ayi an anak-anak )hingga 90 tahun* umumnya memerlukan osis yang proporsional lebih

besar aripaa anak-anak yang lebih tua ari 90 tahun an orang e.asa ketika ihitung

berasarkan berat ramping atau ieal tubuh atau baan area permukaan$

Anak-anakM 90 tahun memerlukan osis e.asa sebaning engan berat tubuh anak$

Kapsul yang berisi "airan mungkin tiak perumusan pilihan paa bayi an anak-anak )R90

tahun* i mana penyesuaian osis sering an i luar osis tetap iseiakan oleh kapsul&"%F


9/31


10/31

3stimate atau igitalisasi osis aktual yang menyeiakan respon klinis yang iinginkan$

M Tabel & iasa Peiatri" igitalisasi an Pemeliharaan Dosis untuk Kapsul Digo'in iQui-

Diisi )fungsi ginjal normal$ berasarkan berat baan ramping*

Age 6ral Digitali,inge )oaing* Dose )m"g/kg* 6ral (aintenan"e Dosagef )m"g/kg a

-; years of age ;-; ;-; of oral or I# loaing oseg

;-90 years of age 9;-0 ;-; of oral or I# loaing oseg

M90 years of age -9 ;-; of oral or I# loaing oseg

Digitalisasi osis I# sama engan osis igitalisasi oral "apsules berisi "airan

(embagi osis harian umumnya irekomenasikan paa bayi an anak-anak )R90 tahun*&

(emperkirakan atau igitalisasi osis aktual yang menyeiakan respon klinis yang

iinginkan$

I3:

M Tabel 7& iasa Peiatri" igitalisasi an Pemeliharaan Dosis untuk I# Digo'in )fungsi

ginjal normal$ berasarkan berat baan ramping*

Age I# Digitali,ingh )oaing* Dose )m"g/kg* I# (aintenan"e Dosagei )m"g/kg a

Premature neonates 9;-; 0-0 of I# loaing ose j

2ull-term neonates 0-0 ;-; of I# loaing ose j

9-7 months 0-;0 ;-; of I# loaing ose j

-; years of age ;-; ;-; of I# loaing ose j

;-90 years of age 9;-0 ;-; of I# loaing ose j

M90 years of age -9 ;-; of I# loaing ose j

Digitalisasi osis I# 0 ari osis igitalisasi oral tablet igo'in atau eli'ir&

(embagi osis harian umumnya irekomenasikan paa bayi an anak-anak )R90 tahun* &b$

"$ 709(emperkirakan atau igitalisasi osis aktual yang menyeiakan response&b klinis yang

iinginkan$

Atrial Fi&rillation

Penyimpanan tubuh igo'in pun"ak melebihi -9 m"g / kg iperlukan untuk sebagian besar

pasien engan 12 an irama sinus normal telah igunakan untuk mengenalikan laju

%entrikel paa pasien engan atrial fibrillation& Dalam pengobatan fibrilasi atrium kronis$

titrasi osis ke osis minimum yang men"apai tingkat kontrol yang iinginkan %entrikel tanpa

menyebabkan efek bahaya yang tiak iinginkan$ 70Appropriate sasaran istirahat atau tarif

berolahraga belum itetapkan&DE4ASA

"%F

Digitalisasi apat ilakukan engan salah satu ari ua penekatan )yaitu$ igitalisasi "epat

atau igitalisasi lambat* yang ber%ariasi alam osis an frekuensi pemberian$ tetapi

men"apai jumlah total yang sama ari igo'in terakumulasi alam tubuh tersebut$

Digitalisasi "epat )jika ianggap tepat se"ara meis*: iberikan osis muatan berasarkan

proyeksi pun"ak penyimpanan igo'in i tubuh& arian osis pemeliharaan )ihitung sebagai

persentase ari osis muatan* akan mengikuti pemuatan osis& Pun"ak penyimpanan igo'in

i tubuh ari -9 m"g / kg umumnya memberikan efek terapi engan risiko minimal


11/31

toksisitas paa sebagian besar pasien engan 12$ irama sinus normal$ an fungsi ginjal

normal$

Digitalisasi lambat: A.ali terapi engan osis pemeliharaan harian yang sesuai$ yang

memungkinkan penyimpanan tubuh igo'in untuk mengumpulkan se"eara lambat&

konsentrasi serum igo'in !teay-state akan i"apai alam .aktu sekitar ; paruh obat untuk ini%iu pasien tergantung paa fungsi ginjal pasien$ ini mungkin memerlukan 9- minggu&

M (emuat Dosis )untuk igitalisasi "epat*

(engelola osis muatan alam osis terbagi$ engan sekitar ;0 ari total osis yang

iberikan sebagai yang pertama )yaitu$ a.al* osis fraksi tambahan )umumnya ;* yang

iberikan paa =- inter%al jam se"ara lisan$ I($ atau I#$ engan penilaian hati-hati respon

klinis pasien sebelum setiap osis tambahan aministere& Oika respon klinis pasien

memerlukan perubahan ari osis muatan ihitung$ maka perhitungan osis pemeliharaan

iasarkan paa jumlah )yaitu$ jumlah osis muatan* sebenarnya igunakan&

6ral:iasanya$ osis a.al tunggal ;00-


12/31

Tablet: iasanya$ 9;-;00 m"g )0$9;-0$; mg* sekali sehari titrasi sesuai engan usia pasien$

berat baan ramping$ an fungsi ginjal$ mumnya$ memulai paa ;0 m"g )0$; mg* sekali

sehari paa pasien R


13/31

!"RIN#ATAN $ !"N%"#A&AN

!eringatan

!enyakit Node Sinus dan AV 'lo(k

!enggunaan dengan hati)hati pada pasien dengan blok AV lengkap teruta*a

pada *ereka dengan serangan Ada*s)Stokes karena digoxin dapat

*enyebabkan *a+u atau lengkapnya AV blo(k, -./

0ika digoxin yang digunakan alat pa(u +antung harus digunakan,

'isa digunakan pada pasien dengan bradikardia berat atau lengkap stabil blok

AV yang *e*iliki %&F +ika blok belu* diinduksi oleh gly(osida +antung,

Aksesori AV +alur 12ol3)!arkinson)2hite Syndro*e4 dan ano*ali AV

konduksi

5*u*nya tidak boleh digunakan sendiri dala* pengelolaan sindro* 2!2

karena dapat *eningkatkan konduksi *elalui +alur aksesori dan dengan adanya

6brilasi atriu* atau berdebar)debar *enghasilkan tingkat ventrikel sangat (epat

dan bahkan 6brillasi ventrikel

5*u*nya tidak digunakan dala* pengobatan takiarit*ia teruta*a 6brilasi

atriu* atau berdebar)debar pada pasien dengan ano*ali konduksi AV ke(ualitelah *enun+ukkan bah7a digoxin tidak akan *enghasilkan peningkatan

ke(epatan ventrikel *elalui e8ek pada +alur konduksi ano*ali AV,

Pasien Dengan Mempertahankan Fungsi Ventrikel Sistolik Kiri

#angguan tertentu yang *elibatkan gagal +antung yang terkait dengan

*e*pertahankan 8raksi e+eksi ventrikel kiri 1*isalnya kardio*iopati restrikti8

perikarditis konstrikti8 penyakit +antung a*iloid (or pul*onale akut4 dapat

berhubungan dengan kerentanan khusus terhadap toksisitas digoxin,

Idiopatik &ypertrophi( subaorta Stenosis

9e*buruknya obstruksi sebagai akibat dari e8ek inotropik digoksin pada

idiopatik stenosis subaorta hipertro6k

TOKSISITAS 9A:OR

Patogenesis


14/31

Digunakan se(ara luas dan *argin yang sangat se*pit antara dosis terapi yang

e8ekti8 dan dosis bera(un berkontribusi terhadap tingginya insiden toksisitas dan

terkait ke*atian yang relati8 tinggi

"8ek toksik teruta*a #I SS! bioki*ia dan +antung pada origin,

Dosis *ini*u* bera(un dan *e*atikan tidak diketaui dengan baik,

'ayi dan anak)anak ta*paknya lebih toleran terhadap aksi terapeutik dan

bera(un anak)anak tanpa *asalah +antung yang *endasari biasanya dapat

*entolerir dosis akut beberapa *g digoxin tanpa berpotensi toksisitas +antung

yang *engan(a* nya7a,

Konsentrasi seru* digoxin berguna dala* *engkon6r*asikan diagnosis

kera(unan; Na*un diagnosis klinis dan *ana+e*en tidak harus didasarkan pada

konsentrasi seru* sa+a tetapi harus selalu dita8sirkan dala* konteks klinis se(arakeseluruhan dengan se*ua in8or*asi terkait lainnya

Setidaknya +a* biasanya diperlukan untuk digoxin untuk *enyei*bangkan

antara plas*a dan +aringan; spesi*en plas*a yang dia*bil sebelu* 7aktu ini

*ungkin *enun+ukkan konsentrasi glikosida lebih besar dari setelah sei*bang,

Digunakan dala* hubungannya dengan diuretik sering *en+adi penyebab dari

toksisitas kronis

Kegagalan untuk dosis individu *erupakan 8aktor uta*a dala* banyak kasus

toksisitas,

9ani8estasi

Overdosis di*ani8estasikan oleh berbagai tanda dan ge+ala yang sulit dibedakan

dari e8ek yang terkait dengan penyakit +antung 1*isalnya e8ek #I yang

*erugikan arit*ia4,

Sebelu* dosis ta*bahan yang diberikan upaya harus dilakukan untuk

*enentukan apakah *ani8estasi yang diinduksi Digoxin,

0ika kera(unan tidak dapat dikesa*pingkan *enahan terapi digoxin se*entara

+ika situasi klinis *engi?inkan,

Efek Extracardiac

9ani8estasi extra(ardia( kera(unan yang sa*a pada kedua intoxi(ation akut dan

kronis

"8ek #I dan pada tingkat lebih rendah SS! dan gangguan visual dapat lebih

+elas diikuti overdosis akut


15/31

Toksisitas akut dapat *enyebabkan hiperkale*ia sedangkan toksisitas kronis

dapat berhubungan dengan hipokale*ia atau nor*okale*ia,

!asien anak@

Ngantuk dan *untah *erupakan e8ek extra(ardia( yang paling *enon+ol;arit*ia +antung yang *engan(a* +i7a telah *enge*bang se(eara tiba)tiba

tanpa bukti dengan tanda extra(ardia( intoxikasi,

"3e(ts #I

Anorexia *ual dan *untah adalah tanda)tanda a7al yang u*u* dari

kera(unan dan bisa *endahului atau *engikuti bukti (ardiotoxi(ity

1kardiotoksisitas4,

Dosis besar dapat *enghasilkan e*esis oleh iritasi #I langsung "pisode *ualdan *untah dapat *ulai dan berhenti dengan tiba tiba,

"8ek Siste* Sara8

Sakit kepala kelelahan *alaise *engantuk dan kele*ahan otot u*u* adalah

u*u*,

#angguan neuropsikiatri teruta*a *ungkin untuk *enge*bangkan pada pasien

geriatri dengan penyakit aterosklerosis dan *udah diabaikan dala* terapi

digoxin kronis

Disorientasi kebingungan depresi gangguan *e*ori a*nesia aphasia *i*pi

buruk deliriu* delusi ilusi dan halusinasi,

Efek Ocular

#angguan visual yang disebabkan oleh dosis toksik *ungkin hasil dari e8ek

langsung pada retina 1keru(ut yang *e*pengaruhi lebih dari batang4

!englihatan 7arna u*u*nya dibuat)buat dan ob+ek *ungkin ta*pak kuning

atau hi+au atau yang lebih +arang (oklat *erah biru atau putih,

#angguan visual yang u*u*nya reversibel setelah digoxin dihentikan,

Efek pada Kalium

&ipokale*ia atau nor*okale*i( dengan toksisitas kronis

Intoksikasi parah dapat *enyebabkan hyperkale*ia,


16/31

"8ek kardiovaskular

Dide6nisikan paling baik dan aksi bera(un berbahaya

Tanda)tanda +antung toksisitas dapat ter+adi dengan atau tanpa tanda)tanda lain

bera(un dan sering *endahului e8ek bera(un lainnya,

Arit*ia terkait dengan kera(unan dapat *engakibatkan *e*buruknya %&F,

&al ini sering sulit untuk *e*bedakan e8ek toksik +antung yang disebabkan oleh

penyakit +antung yang *endasarinya atau digoxin,

0ika ke*ungkinan toksisitas tidak dapat dikesa*pingkan digoxin harus

dihentikan se*entara +ika *ungkin dan *onitoring respon klinis

Toksisitas kronis sering *enya+ikan dengan arit*ia ventrikel seperti V!%s atau

ta(hy(ardia ventrikel

#angguan konduksi AV sering ter+adi di toksisitas kronis

!asien anak dengan hati yang sehat sering *enun+ukkan bradikardia sinus dan

gangguan konduksi; arit*ia ventrikel +uga ter+adi tetapi kurang u*u* daripada

pasien de7asa,

!ada neonatus tanda)tanda pertanda toksisitas *ungkin ter*asuk bradikardia

sinus SA penangkapan atau perpan+angan interval !R

!erta*a dera+at blok AV adalah u*u* dan u*u*nya *enun+ukkan terapi

daripada e8ek toksik AV blok dapat se*akin *eningkat pada pasien dengan

toksisitas,

Ketidaksei*bangan elektrolit teruta*a hipokale*ia dan pada tingkat lebih

rendah hypo*agnese*ia atau hiperkalse*ia dapat *e*pengaruhi ke e8ek

(ardiotoksisitas

9enilai se(ara berkala seru* elektrolit,

Kondisi *enyebabkan hipokale*ia *eningkatkan risiko (ardiotoxi(ity1kardiotoksisitas4,

Pengobatan

&entikan digoxin segera +ika tanda)tanda toksisitas *un(ul pada banyak pasien

pera7atan lebih lan+ut kera(unan tidak perlu teruta*a +ika terdapat e8ek toksik

ringan dan *un(ul setelah e8ek pun(ak obat telah ter+adi,

Konsultasikan re8erensi khusus untuk rin(ian tentang pengobatan toksisitas

glikosida +antung,


17/31

Langkahlangkah untuk Meningkatkan Eliminasi !likosida "antung dan

Mengelola #iperkalemia

Digoxin kekebalan Fab adalah obat pena7ar khusus yang *engikat digoxin

1*en(egah dan *e*balikkan 8ar*akologis dan e8ek toksik dan *eningkatkan

eli*inasi4 dan dapat digunakan dala* pengobatan toksisitas digoxin berpotensi

*engan(a* nya7a akut atau kronis

Dala* kasus (ardiotoxi(ity 1kardiotoksisitas4 berpotensi *engan(a* nya7a atau

hiperkale*ia digoxin i**une Fab harus diberikan +ika tersedia,

'esar digoxin overdosis dapat *enyebabkan hiperkale*ia yang dapat tahan

terhadap terapi konvensional

!rognosis na*paknya berhubungan dengan konsentrasi kaliu* seru* 1yaitu

se*akin besar konsentrasi kaliu* seru* se*akin buruk prognosis4 pada pasien

yang diobati dengan si*to*atik konvensional dan tindakan suporti8 yang tidak

ter*asuk digoxin i*un Fab,

&iperkale*ia !arah tahan terhadap langkah)langkah standar *erupakan indikasi

untuk digoxin kekebalan Fab,

0ika digoxin kekebalan Fab tidak tersedia langkah)langkah darurat untuk

pengobatan hiperkale*ia harus *en(akup pe*berian IV glukosa dan insulin

natriu* bikarbonat dialisis peritoneal atau he*odialisis dan $ atau penggunaan

pertukaran resins,

&indari penggunaan in8us kalsiu* dala* pengobatan hiperkale*ia karena

kalsiu* dapat *e*perburuk irregularities 1ketidakberesan4 +antung,

angkah)langkah lain yang dapat *eningkatkan digoxin eli*inasi ter*asuk

beberapa dosis (har(oal oral akti8 dan oral anion)ex(hange resins,

Ke7aspadaan 5*u*

Karena ke*ungkinan arit*ia +antung yang diinduksi digoxin *eningkatdigunakan dengan hati)hati pada pasien dengan@

=, !enyakit paru berat

B, hipoksia

-, *yxede*a

C, in8ark *iokard akut

/, gagal +antung parah


18/31

, sebuah *iokardiu* dinyatakan rusak

Akut 9I dan %&F

!enggunaan di 9I akut dapat *enyebabkan peningkatan yang tidak diinginkan

dala* kebutuhan oksigen dan terkait iske*ik,

Sangat hati)hati pada pasien dengan glo*erulone8ritis akut dan %&F; +ika digoxin

diperlukan total dosis harian harus dikurangi dan diberikan dala* dosis terbagi

dengan pe*antauan "K# konstan; *engobati pasien ini bersa*aan dengan

diuretik dan agen hipotensi dan glikosida harus dihentikan se(epat *ungkin,

Pericarditis

Digunakan dengan hati)hati pada perikarditis konstrikti8 kronis karena

ke*ungkinan respons tidak *enguntungkan

Idiopatik &ypertrophi( subaorta Stenosis

#unakan dengan sangat hati)hati +ika sa*a sekali karena peningkatan obstruksi

ke kiri keluar ventrikel dapat dihasilkan,

$ematik Karditis

Dosis harus rendah pada a7alnya dan *eningkat se(ara bertahap sa*pai e8ek

yang *enguntungkan diperoleh atau +ika perbaikan tidak ter+adi obat harus

dihentikan,

&ipertensi

'erikan IV dengan hati)hati pada pasien hipertensi karena pe*berian IV dapat

*eningkatkan tekanan darah se*entara,

Atrial Fibrillation atau Flutter

Digoxin dapat *engurangi tetapi tidak *enghilangkan bahaya tari8 ventrikel

*eningkat diproduksi oleh Disopyra*ide pro(aina*ide dan Euinidine,

Arit*ia dan takikardia

0angan gunakan untuk pengobatan *ulti8okal ta(hy(ardia atriu*,

#unakan dengan hati)hati pada pasien dengan peningkatan sensitivitas sinus

karotis karena penyebab digoxin *eningkat vagal tone,


19/31

!i+at sinus karotis dapat *enyebabkan 6brilasi ventrikel pada pasien yang

*eneri*a digoxin,

&ati)hati pada sering V!%s atau takikardia ventrikel teruta*a +ika arit*ia ini

tidak disebabkan oleh gagal +antung,

9enahan digoxin =)B hari sebelu* kardioversi elekti8 pada 6brilasi atriu* dan

*ulai dengan gun(angan a7al B/)/> 7att)detik dan *eningkat =>> 7att

kenaikan detik sa*pai ira*a sinus nor*al atau C>> 7att)detik ter(apai karena

digoxin predisposisi untuk post(ardioversion arit*ia,

Kardioversi elekti8 harus ditunda pada pasien dengan *ani8estasi toksisitas

digoxin

Setelah kardioversi penyesuaian dosis digoxin selan+utnya diperlukan untuk

*enghindari provokasi arit*ia ventrikel

POP%L&S' (E$(E)(%

KE#&M'L&)

kategori %,

L&K(&S'

#unakan dengan hati)hati saat pe*berian ke 7anita ha*il,

!"DIATRI%

Neonatus *enun+ukkan variabilitas yang (ukup besar dala* toleransi terhadap

digoxin, "8ek 8ar*akologis pada bayi *enyusui tidak *ungkin *eskipun

kehadiran di ASI,

'ayi pre*atur dan bayi belu* *atang sangat rentan dan dosis harus dikurangi

dan individual sesuai dengan kede7asaan,

!ro6l e8ek sa*ping berbeda pada bayi dan anak)anak khususnya *engenaitanda)tanda a7al Toksisitas, Arit*ia +antung ter*asuk sinus bradikardia

biasanya ter+adi paling a7al dan paling sering, !ada anak)anak arit*ia apapun

dapat ter+adi,

Setiap arit*ia atau perubahan konduksi +antung pada anak harus dianggap

sebagai tanda toksisitas,

#"RIATRIK

Kebanyakan pengala*an pada pasien geriatri dan e8ek respon dan *erugikantidak ta*pak berbeda dari yang ada di pasien yang lebih *uda; Na*un


20/31

gunakan dengan hati)hati karena risiko toksisitas sekunder penurunan 8ungsi

gin+al pada pasien tua,

*e*antau 8ungsi gin+al

"8ek neuropsikiatrik bera(un *ungkin sangat *ungkin relati8 terhadap orang

de7asa *uda teruta*a di hadapan atheros(lerosis 1Arterosklerosis4,

!eningkatan risiko e8ek seperti estrogen 1*isalnya gineko*astia4,

"F"K SA9!IN# :AN# 5959

Selain e8ek toksik 1ihat 9ayor toksisitas ba7ah !eringatan $ !en(egahan4 e8eksa*ping lain *ungkin ter+adi,

"8ek seperti estrogen dapat ter+adi dengan ad*inistrasi kronis digoxin teruta*a

pada geriatri( pria dan 7anita yang konsentrasi hor*on seks endogen adalah

rendah,

#ineko*astia dan pe*besaran kelen+ar susu pada 7anita setelah terapi kronis

unilateral dan bilateral; reversibel bila obat ini dihentikan,

Korni6kasi vagina pada 7anita pas(a*enopause dan dapat *engakibatkan

diagnosis yang salah (ar(ino*a endo*etriu*

')(E$&KS' D'!O*') +

Obat dan Radiasi 9e*pengaruhi #I !enyerapan

Se+u*lah obat yang *a*pu *engikat glikosida +antung dan $ atau *engha*bat

penyerapan glikosida dari saluran #I yang dapat *engakibatkan konsentrasi

glikosida plas*a rendah,

!enyerapan #I tablet digoxin oral dapat dikurangi se(ara substansial pada pasien

yang *eneri*a terapi radiasi agen antineoplastik tertentu atau berbagai

re+i*en ke*oterapi ko*binasi *ungkin sebagai akibat dari kerusakan

se*entara pada *ukosa usus yang disebabkan oleh radiasi atau agen sitotoksik

!enggunaan digoxin oral elixir atau berisi (airan kapsul dapat *e*perke(il

potensi interaksi,


21/31

Obat yang *engubah #I 7aktu transit dan $ atau *otilitas saluran pen(ernaan

1*isalnya anti*us(arini(s di8enoksilat4 dapat *engubah tingkat penyerapan

digoxin, !enggunaan bersa*aan anti*us(arini(s dan la*bat)*elarutkan tablet

digoksin dapat *enyebabkan konsentrasi digoxin *eningkat, Interaksi ini dapat

dihindari dengan *enggunakan larutan oral digoxin atau tablet yang larutdengan (epat 1*isalnya anoxin4, !asien *eneri*a anti*uskarinik dan

digoxin harus diperhatikan dengan seksa*a tanda)tanda toksisitas digitalis,

'nteraksi Obat atau (es Laboratorium khusus terhadap Digoxin

Obat dan Test ab Interaksi %o**ents

A*iodarone

9"ningkatkan seru* konsentrasi digoxin dan

toksisitas,

'esarnya peningkatan *ungkin lebih besar

pada anak,

Kebutuhan *elan+utkan

glikosida +antung harusulang ketika *e*ulai a*

dan digoxin dihentikan +ika

+ika terapi bersa*aan dip

*engurangi digoxin sebes

bila terapi a*iodarone

begun,a

9e*antau konsentrasi

seru* dengan hati)ha

*engurangi dosis digoxi

diperlukan; *enga*ati da

tanda)tanda toksisitas

+antung,

Asa*

A*inosali(yli(

9engurangi penyerapan #I digoxin 1yang

*engakibatkan konsentrasi digoxin plas*a

rendah4 teruta*a bila diberikan pada 7aktu

yang sa*a seperti digoxin

&arus +arak terpisah

*ungkin

Antiarrhyth*i(

Agents

Huinidine pro(aina*ide disopyra*ide

phenytoin propranolol and lido(aine *ay have

negative inotropi( e3e(ts 7ith larger than usual

doses espe(ially in patients 7ith (ardia(

gly(oside toxi(ity 1propranolol has negative

inotropi( e3e(ts 7ith usual doses4,a

Su(h (o*bined therapy

use8ul in (ontrolling

6brillation but digoxin do

patients re(eiving su(h

should be (are8ully indivi

given the (onsiderable int

variability,-. ->

J)Adrenergi(

blo(king agents

%on(o*itant use o8 digoxin and J)adrenergi(

blo(king agents (an have additive negativee3e(ts on AV (ondu(tion 7hi(h (an result in


22/31

(o*plete heart blo(k,-. ->

Anta(ids 1i,e,

alu*inu*

hydroxide

*agnesiu*

hydroxide

*agnesiu*

trisili(ate4

Redu(e #I absorption o8 digoxin 1resulting in

lo7 plas*a digoxin (on(entrations4 espe(ially

7hen ad*inistered at the sa*e ti*e as digoxin

Should be spa(ed as 8arpossiblea

Anti)in8e(tives

In patients 7ho 8or* substantial a*ounts o8

redu(ed *etabolites alteration o8 enteri(

ba(terial ora by so*e anti)in8e(tive agents

1e,g, oral erythro*y(in or tetra(y(line

hydro(hloride4 *ay result in in(reasedbioavailability o8 a(tive drug and up to a

t7o8old in(rease in seru* digoxin

(on(entrations,B/C

The (lini(al i*portan(e

intera(tion re*ains

deter*ined but be alert to

need 8or digoxin

ad+ust*ent,B/C B/<

%al(iu*)(hannel

blo(king agents

%on(o*itant use (an have additive negative

e3e(ts on AV (ondu(tion,-. ->-= -B 1See

Diltia?e*,4

%al(iu* salts

Inotropi( and toxi( e3e(ts o8 digoxin and

(al(iu* are synergisti( and arrhyth*ias *ay

o((ur i8 used (on(o*itantly 1parti(ularly 7hen

(al(iu* is given IV4,-.

IV ad*inistration o8 (al(iu

be avoided in patients rdigoxin; i8 ne(essary

should be given slo7ly i

a*ounts,a

%aptopril Seru* digoxin (on(entrations *ay in(rease by

about =/)->G 7hen (aptopril and digoxin are

used (on(o*itantly 8or %&F,-


23/31

patient observed 8or si

gly(oside toxi(ity 7hen th

are used (on(o*itantly,-G-=- -=/ -= -B=

%on(o*itant use (an have negative e3e(ts on

AV (ondu(tion 7hi(h (an result in (o*plete

heart blo(k,-. ->

Despite (oni(ting reports

digoxin (on(entrations sh

(are8ully *onitored and th

observed (losely 8or si

digoxin toxi(ity 7hen diltiadigoxin are ad*i

(on(o*itantly,-=--=/ -= -= -

Although su(h (o*bined

*ay be use8ul in (ontrolli

6brillation digoxin dosage

be (are8ully individuali?e

su(h therapy is used be(

the (onsiderable variability

intera(tions,-. ->

"le(trolyte

balan(e drugs

a3e(ting

"le(trolyte disturban(es produ(ed by diureti(s

1pri*arily hypokale*ia but also

hypo*agnese*ia and 7ith the thia?ides

hyper(al(e*ia4 predispose to digoxin toxi(ity

in(luding 8atal (ardia( arrhyth*ias,

Other drugs that deplete body potassiu* 1e,g,

a*photeri(in ' (orti(osteroids (orti(otropin

edetate disodiu* laxatives sodiu*

polystyrene sul8onate4 or that redu(eextra(ellular potassiu* 1e,g, glu(agon large

doses o8 dextrose dextrose)insulin in8usions4

also *ay predispose digitali?ed patients to

toxi(ity,

!eriodi( ele(trolyte deter

*ust be per8or*ed

(on(o*itant therapy and (

*easures undertaken i8 7ar

Fle(ainide !las*a digoxin (on(entrations *ay be

in(reased 7hen used

(on(o*itantly,->C->/ -> ->

Fle(ainide)indu(ed in(rea

plas*a digoxin (on(

generally appear to be o8

*agnitude and are unlikel

(lini(ally i*portant in *osho7ever patients 7ith A


24/31

dys8un(tion->/ -><

!atients re(eiving e(aini

digoxin should be *onit

signs o8 digoxin toxi(ity,->/ -

Indo*etha(in9ay prolong eli*ination hal8)li8e and in(rease

seru* (on(entrations o8 digoxin-B -- -C9onitor seru*

(on(entrations (are8ully,-B

Itra(ona?ole

%on(o*itant use o8 digoxin and itra(ona?ole

*ay result in in(reased seru* digoxin

(on(entrations;B

!ropa8enone%on(o*itant use *ay result in in(reased seru*

digoxin (on(entrations,a9onitor 8or possible toxi(ity,

Huinidine %on(o*itant use produ(es in(reased plas*a

digoxin (on(entrations,->- ->-== -=B

Although variability exists in the *agnitude o8

the in(rease plas*a digoxin (on(entrations

usually in(rease t7o8old to three8old 7hen

Euinidine therapy is initiated in patients

2hen Euinidine therapy is

in a patient re(eiving

seru* digoxin (on(e

should be (are8ully *onito

the digoxin dosage red

needed; the patient sh


25/31

digitali?ed 7ith digoxin,->- -> -==

observed (losely 8or si

toxi(ity,->B ->- ->

Redu(e digoxin dosage by

7hen Euinidine thera

initiated;->B

->-

->

additionalad+ust*ents are lik

I8 severe toxi(ity o((ur

digoxin dosage ad+ust

diL(ult an alt

antiarrhyth*i( drug should

instead o8 Euinidine

pro(aina*ide4,->-

I8 digoxin therapy is initia

patient re(eiving Euinidin

than usual dosages o8 digo

be suL(ient to produ(e

plas*a (on(entrations,

I8 Euinidine is dis(ontinu

patient stabili?ed on thera

both drugs the patient sh

observed 8or signs o8 d

response to digoxin and d

the (ardia( gly(oside ad+

ne(essary,->B

->-

->

Huinine

!ossible intera(tion si*ilar to that reported

7ith Euinidine (ould o((ur 7ith (on(o*itant

digoxin and Euinine 1or another (in(hona

alkaloid4a

Rau7ol6a

alkaloids

%on(o*itant use *ay predispose to the

develop*ent o8 (ardia( arrhyth*ias,a

%onsider possible intera

patients prone to arrh

large parenteral doses o8 r

should be avoided

Su((inyl(holine!otentiates e3e(ts o8 digoxin on (ondu(tion

and ventri(ular irritability,

%ardia( arrhyth*ias have o

su((inyl(holine should

ad*inistered 7ith (au

digitali?ed patients,

Sul8asala?ine

Redu(e #I absorption o8 digoxin 1resulting in

lo7 plas*a digoxin (on(entrations4 espe(ially

7hen ad*inistered at the sa*e ti*e as digoxin

Should be spa(ed as 8ar

possible,


26/31

Sy*patho*i*eti

(s 1ephedrine

epinephrine

isoproterenol4

Sy*patho*i*eti(s should

7ith (aution in digitali?ed

sin(e the risk o8 arrhyth*

be in(reased,

Test exer(ise

testing

Digoxin *ay (ause 8alse)positive ST)T (hanges

during exer(ise testing,a

Verapa*il

Oral verapa*il *ay in(rease seru* digoxin

(on(entrations by />)/G during the 6rst 7eek

o8 verapa*il therapy; *ay be *ore pronoun(ed

in patients 7ith underlying hepati( disease

1e,g, (irrhosis4,a

2hen verapa*il is ad*i

dosage o8 digoxin should g

be redu(ed and the

*onitored (losely 8or

response and (ardia( g

toxi(ity,a

%o*bined therapy 7ith th1e,g, 8or (ontrol o8 ventri(

in patients 7ith atrial 6

and$or utter4 usually

tolerated i8 digoxin do

properly a

2henever toxi(ity is su

digoxin dosage should be

redu(ed and$or te

7ithheld,a

I8 verapa*il is dis(ontinu

patient stabili?ed on

*onitor (losely and

digoxin dosage as ne(es

avoid underdigitali?ation,

F&$M&KOK')E('K D'!O*') +

A'SOR!SI

,ioa-ailabilitas

Teruta*a dari usus ke(il *ungkin oleh pasi8 proses nonsaturable

Tablet atau elixir@

Sekitar )/G dari dosis biasanya diabsorpsi,


27/31

Kapsul :ang berisi (airan@

Sekitar .>)=>>G diabsorpsi,

I9@

Sekitar >G diabsorpsi

Onset

!asien 5ndigitali?ed Oral@ >/)B +a*; e8ek *aksi*al@ B)< +a*,

!asien 5ndigitali?ed IV@ /)-> *enit; e8ek *aksi*al@ =)C +a*,

!asien 5ndigitali?ed I9@ -> *enit; e8ek *aksi*al@ C)< +a*

Durasi

-)C hari setelah penghentian obat di pasien digitali?

Makanan

!engosongan la*bung Tertunda atau adanya *akanan di saluran pen(ernaan

dapat *e*perla*bat ke(epatan tapi tidak tingkat penyerapan digoxin oral lisan,

Konsentrasi plas*a

Tentukan konsentrasi plas*a dengan *endapatkan sa*pel darah setidaknya /)B ng $ *,


28/31

!ada orang de7asa kera(unan biasanya na*un tidak selalu berhubungan

dengan konsentrasi digoxin plas*a steady)stateM B ng $ *,

!ada beberapa pasien dengan atrial 6brilasi *e*perla*bat la+u ventrikel

*ungkin *e*erlukan konsentrasi plas*a steady)state dari B)C ng $ *,

Neonatus dan bayi ta*paknya *entolerir konsentrasi plas*a sedikit lebih tinggi

na*un konsentrasi plas*aM B ng $ * berhubungan dengan sedikit +ika ada

ta*bahan *an8aat terapi, Konsentrasi plas*a steady)state ta*bahan =,= )=

ng $ * u*u*nya berhubungan dengan e8ek terapi yang *e*adai pada

neonatus dan in8ants,

9ena8sirkan konsentrasi plas*a dala* konteks klinis se(ara keseluruhan;

dengan de*ikian tidak *enggunakan pengukuran konsentrasi plas*a terisolasi

sendiri sebagai dasar untuk *enyesuaikan dosis,

D'S($',%S'

uasnya

uas di +aringan tubuh; konsentrasi tertinggi di +antung gin+al usus la*bung

hati dan otot skeletal

Dala* *iokardiu* digoxin dite*ukan dala* siste* sar(ole**a)T terikatreseptor,

Protein Plasma ,inding

Sekitar B>)->G


29/31

!opulasi khusus

!ersilangan pla(enta 1*ele7ati plasenta4,

9asuk ke dala* ASI,

9"TA'OIS9"

'iasanya hanya se+u*lah ke(il di*etabolis*e tetapi tingkat *etabolis*e

adalah variabel dan *ungkin substansial dala* beberapa pasien,

'eberapa *ungkin ter+adi di hati tetapi digoxin +uga rupanya di*etabolis*e

oleh bakteri dala* lu*en usus besar berikut pe*berian oral dan *ungkin

setelah eli*inasi e*pedu berikut penggunaan parenteral,

"I9INASI

Rute eli*inasi

Teruta*a dala* urin teruta*a sebagai bentuk berubah

Se+u*lah ke(il *etabolit dan obat tidak berubah +uga diekskresikan dala*

e*pedu dan 8e(es,

2aktu !aruh

-C)CC +a* di 8ungsi gin+al nor*al,

!opulasi Khusus

#angguan gin+al@ ekskresi 8eses *ungkin *eningkat,

#agal gin+al dan hipotiroidis*e@ eli*inasi Ter*inal 7aktu paruh diperpan+ang,


30/31

Digoxin overdosis akut dan hipertiroidis*e@ eli*inasi Ter*inal paruh adalah

*enurun,

STA'IITAS DI#OIN @

!enyi*panan

indungi dari (ahaya pada =/)B/ %,

Parenteral

In+eksi

Ko*patibel dengan sebagian besar tersedia se(ara ko*ersial (airan in8us IV,

Sebelu* pe*berian IV in+eksi digoxin dapat dien(erkan dengan volu*e yang PC

kali lipat dari air steril untuk in+eksi in+eksi dekstrosa /G atau >.G in+eksi

natriu* klorida; penggunaan Qvolu*e C kali lipat dari pengen(er dapat

*enyebabkan pengendapan digoxin,

arutan digoxin hasil pengen(eran harus digunakan se(ara langsung,

Ko*patibilitas

5ntuk in8or*asi tentang interaksi siste*ik yang disebabkan dari penggunaan

bersa*aan lihat Interaksi,

!arenteral

Ko*patibilitas arutan


31/31

Kompatibel

Dextrose /G natriu* klorida >C/G dengan kaliu* klorida B> *"E

Dekstrosa /G dala* air

In+eksi Ringer laktat

Natriu* klorida >C/ atau >.G

Ko*patibilitas obat

M Ko*patibilitas %a*puran

Kompatibel

'retyliu* tosylate

(i*etidine &%l

8urose*ide

lido(aine &%l

ranitidine &%l

verapa*il &%l

tidak ko*patibel

dobuta*in &%l

kelas terapi digoxin

Documents