ischémie mésentérique aspects...

Ischémie mésentérique Aspects radiologiques

Annie Sibert Maxime Ronot

Mohamed Abdel-Rehim

n  Nécessité de diagnostic précoce

n  Quelle que soit la présentation clinique

SCANNER

Technique adaptée

n  Multidétecteur n  Sans contraste IV puis: n  « hélice » artérielle n  « hélice » veineuse n  Parfois temps plus tardifs n  Abdomen et pelvis (ou + thorax) n  Pas de balisage digestif opaque

Que voir???

n  Les vaisseaux

n  Aorte et gros troncs et +

n  Coupes et reconstructions multiplanaires

n  Système porte

Que voir???

n  Parois digestives: n  Epaisseur

n  Rehaussement n  Distension?

n  Mésentère (graisse, très hypodense) n  Epanchement péritonéal? n  Organes solides?

n  Parfois la technique n’est pas « adaptée »

n  Diagnostic possible mais l’injection de contraste IV est nécessaire.

Avant IV: que voir?

Athérome Distension

Parois: rehaussement+ Mésentère: dense Epanchement péritonéal

Epaississement pariétal

Que voir?

Parois

n  Epaissies (contraste+)

n  Hyperhémie

n  Amincies n  Évanescentes

(contraste-)

n  Pneumatose

Vaisseaux

Interruption de l’AMS

Organes pleins

n  Reins: infarcis

Péritoine

n  Epanchement

n  Bulles

n  Mésentère

Système porte

n  Aéroportie

Signes pariétaux

n  Epaississement rehaussement +

n  Œdème (+/-halo) n  Hyperhémie n  Hémorragie intramurale

(+ rare) n  Rehaussement - sans

amincissement (voir temps tardifs)

Précoce et évolué

n  Paroi mince non Rehaussée

n  Pneumatose (bulles,

dissection linéaire+)

Evolué

Halo, épaississement, rehaussement + et -

Rehaussement???? Temps trop précoce

Signes péritonéaux

Classiquement: signes de gravité (nécrose à suspecter: mais peu sensible)

n  Infiltration mésentérique et épanchement

n  Pneumopéritoine (++)

Mésentère et péritoine

Aéroportie et aéromésentérie

n  Suspicion de nécrose

n  Théoriquement: pneumatose + aéroportie ou mésentérie: 90% nécrose (mais..)

n  Faire le diagnostic: +

n  Mais affirmer la réversibilité plus difficile

n  Pneumatose+aéroportie, parois évanescentes

n  Signes péritonéaux

Pneumatose + aéroportie Rehaussement -

Nécrose +

Nécrose +

Aéroportie et mésentérie Pneumatose Contraste- Mais : réversible

Imagerie et causes de l’ischémie Ischémies occlusives Thromboemboliques

n  Embols Artères saines

Infarcissement d’organes pleins associés Cardiopathie …

Lacune dans une artère saine Infarctus spléniques Terrain…

Imagerie et causes

n  Thrombose

n  Athérome (complète une sténose, +/- collatéralité)

n  Dissection

Dissection

Imagerie et causes

n  Vascularites

n  Autres (post-op, radiques…)

Post-op: traction-torsion Artère et veine Pas de résection

n  Reconnaître: oui

n  Évaluer: plus difficile, les signes pariétaux peuvent être en défaut

(signes péritonéaux+)

n  Stratégie………