intestino irritable

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Health & Medicine

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INTESTINO IRRITABLE

PEDRO A. VELANDIA TORO

RESIDENTE I DE MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD EL BOSQUE

INTESTINO IRRITABLE

DEFINICION

PROCESO CRONICO, REINCIDENTE, CARACTERIZADO POR DOLOR, BLOATING Y CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL.

CRITERIOS DE MANNING (1970)

DECADA DE LOS 90 APARECEN LOS CRITERIOS DE ROMA.

CRITERIOS DE ROMA III

INTESTINO IRRITABLE

CLASIFICACION

LA TENDENCIA ES LA CLASIFICACION DE ACUERDO AL TIPO DE HABITO INTESTINAL.

1/3 DE LOS PACIENTES CON PREDOMINIO ESTREÑIMINETO Y 1/3 CON PREDOMINIO DIARREA

INDIVIDUOS “ALTERNADORES”

INTESTINO IRRITABLE

PREVALENCIA

LA MAYORIA DE LA INFORMACION SALE DE CUAETIONARIO DE SINTOMAS DE LA POBLACION GENERAL.

PUEDE VARIAR DE ACUERDO A LA RIGUROSIDAD DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS.

33% AL 90% DE AQUELLOS QUE LO PADECEN NO CONSULTAN PARA EL DIAGNOSTICO.

INTESTINO IRRITABLE

CLINICA

DOLOR Y DISCONFORT ABDOMINAL.

ALIVIO CON LA DEFECACION Y EXPULSION DE FLATOS

CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL

MISCELANEOS (BLOATING, CAMBIO EN LA CONSISTENCIA DE LAS DEPOSICIONES, CAMBIOS Y ANORMALIDAD DEL HABITO INTESTINAL, SENSACION DE EVACUACION INCOMPLETA, PASO DE MOCO POR EL RECTO)

INTESTINO IRRITABLE

PATRONES DE LA DEFECACION

UTILIZADOS EN LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

PUEDE PRESENTAR CONFUSION

LA CONSISTENCIA DE LAS HECES NO SE RELACIONA DIRECTAMENTE CON LOS SINTOMAS CLINICOS.

SIN ALTERACIONES DURANTE EL SUEÑO

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

SINTOMAS RELACIONADOS CON LA COMIDA

MUCHOS PACIENTES AQUEJAN AGRAVMIENTO CON LA COMIDA

DOLRO EPIGASTRICO, NAUSEA, VOMITO, PERDIDAD DE PESO Y SACIEDAD TEMPRANA

50% AGRAVAN LOS SINTOMAS DESPUES DE COMER

LA MAYORIA MEJROAN LOS SINTOMAS CON LA DEFECACION POST PRANDIAL.

INTESTINO IRRITABLE

SINTOMAS NO GASTROINTESTINALES ASOCIADOS

LETARGIA, DOLOR DE ESPALDA, DOLOR DE CABEZA, SINTOMAS URINARIOS, EVACUACION VESICAL INCOMPLETA, DISPAREUNIA

PUEDEN COLABORAR PARA DETERMINAR EL BENEFICIO TERAPEUTICO

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

COMORBILIDADES

EL 50% PUEDEN PRESENTAR FIBROMIALGIA

51% CON SINDROME DE FATIGA CRONICA

64% CON ALTERACION DE LA ATM

TRASTORNOS AFECTIVOS, ANSIEDAD.

HIPOCONDRIASIS Y SOMATIZACION

REACCION CORTICAL ANTE LOS SINTOMAS.

INTESTINO IRRITABLE

GRADIFICACION DE LA SEVERIDAD

DIFICIL YA QUE ALGUNOS SINTOMAS NO CONCUERDAN CON ALTERACIONES FISICAS

INDICE DE SEVERIDAD DE ALTERACION FUNCIONAL INTESTINAL

(INTENSIDAD DEL DOLOR Y NUMERO DE VISITAS AL MEDICO)

USO DE ESCALAS ANALOGAS VISUALES

INTESTINO IRRITABLE

MECANISMOS DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

GENETICA Y CARGA FAMILIAR

POLIMORFISMOS DEL COTRASPORTADOS DE 5 HT, RECEPTOR ALFA ADRENERGICO, ILK 10, FNT

RELACION CON TRASTORNO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Y CON HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL.

INTESTINO IRRITABLE

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMINETO Y SINTOMAS SOLAPADOS POR DISPEPSIA.

ALTERACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO

AUMENTO EN LA FRECUENCIA DEL COMPLEJO MAYOR MIGRATORIO

IMPORTANTE CORRELACION CON FACTORES PSICOLOGICOS

AUMENTO DEL EFECTO DE LA ACTH.

INTESTINO IRRITABLE

CAMBIOS DE LA FUNCION COLONICA

CAMBIOS EN EL HABITO DEFECATORIO

CAMBIOS DE DISMOTILIDAD INTESTINAL

HIPERMOTILIDAD RELACIONADA CON EL CONSUMO DE ALIMENTOS

AUMENTO DE LA TENSION RECTAL DIEMINUCION DE LA COMPLIANCE

INTESTINO IRRITABLE

HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL

AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD CON LA ESTIMULACION VISCERAL.

CAMBIOS DE LA SENSIBILIDAD PRERIFERICA Y CENTRAL

AUMENTO DE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS

DISMINUCION DEL UMBRAL DEL DOLOR

INTESTINO IRRITABLE

ANORMALIDADES EMOCIONALES

ANORMALIDADES DE LA MUCOSA

PERMEABILIDAD VISCERAL

MECANISMOS NEUROINMUNES

INTESTINO IRRITABLE

ABORDAJE CLINICO

HISTORIA DE LOS SINTOMAS

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

CONSTANCIA DEL DOLOR

DESORDENES DEL HABITO INTESTINAL

FACTORES PSICOLOGICOS

HISTORIA FAMILIAR

FACTORES PRECIPITANTES Y EXACERBANTES.

INTESTINO IRRITABLE

EXAMEN FISICO

GENERALMENTE NO ALTERADO

DOLOR VISCERAL POBREMENTE LOCALIZADO

INEXCUSABLE EL EXAMEN RECTAL

SIGMOIDOSCOPIA, COLONOSCOPIA

INTESTINO IRRITABLE

INVESTIGACIONES

LABORATORIOS: HEMOGRAMA, PCR,VSG, AC. ANTIENDOMISIO, ANTITRANSGLUTAMINASA,

INVESTIGACION PSICOLOGICA: (HADS, PHQ 15)

ENDOSCOPIA EN CASOS INDICADOS

EXAMEN DE LAS HECES, SEROLOGIAS, ASPIRADO INTESTINAL, TEST DE LECHE, RADIOIMAGENES.

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DIETARIO

TRATAMIENTO PSICOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ANTIESPASMODICOS

ANTIDEPRESIVOS (TRICICLICOS, SSRI)

FIBRA LAXANTE

ANTIDIARREICOS

INTESTINO IRRITABLE

ESTRATEGIAS ALTERNATIVAS

ANTIBIOTICOS

PROBIOTICOS

INTESTINO IRRITABLE

INTESTINO IRRITABLE

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