generalidades traumatologia

Generalidades

Traumatología Beatriz Michelle Cortés Jaimes

Brandon Miguel Flores Nájera

Jorge Daniel Estrada Adame

Lilia Gómez Lozano

5B

Traumatología

Dr. Romano

Definiciones

Traumatología: trauma (herida), logos (tratado),tiene el objetivo de ocuparse de las heridas y lesiones del esqueleto

Se ocupa de las lesiones producidas por la acción de las violencias externas.

Se ocupa de las lesiones provocadas por noxas físicas

Ortopedia: ortho (derecho), paidos (niño) se ocupó de la prevención y el tratamiento de las afecciones que podían alterar el crecimiento correcto del niño

Es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor

EJES

ORTOPEDICOS

FLEXIÓN

Y

EXTENSIÓN

EJES

ORTOPEDICOS

FRONTAL

O

CORONAL

ABD

ADD

H

O

M

B Y

R

O

S

C

A

D

E

R

A

S

ABDUCCIÓN

ADUCCIÓN

EJES

ORTOPEDICOS MEDIAL

C

O

L

U

M

N

A

ROTACIONES

ROTACIÓN

HACIA

LA IZQUIERDA

O HACIA

LA DERECHA

E

N

H

O Y

M

B

R

O

C

A

D

E

R

A

ROTACIÓN

MEDIAL O

INTERNA

ROTACIÓN

LATERAL O

EXTERNA

C

O

D

O

ROTACIONES

DE CUPULA

RADIAL

Protrusión – Retrusión Pro-tracción- Retracción

Oposición: Movimiento donde dos estructuras se enfrentan una con otra, clásica y exclusiva del pulgar con el resto de los dedos en humanos.

Reposición: Movimiento donde se retiran o separan a su punto de origen 2 estructuras que se habían opuesto

Dorsiflexión: Movimiento donde el pie acorta su ángulo sobre la pierna.

Reposición: Movimiento donde el pie se retira de la pierna para recuperar su situación anatomica.

NOMENCLATURA

DE ACUERDO

A ANGULACIONES

O DESVIACIONES

EN EL

PLANO MEDIAL

C

O

L

U

M

N

A

ESCOLIOSIS

CUALQUIER

DESVIACIÓN

LATERAL

EN EL RESTO

VARO

VALGO

CODUS

VARUS O

C. VALGUS

COXA VALGA (+ DE 135ª)

COXA VARA (- DE 125 ª)

DE ANGULO CERVICO-

DIAFISIARIO.

MUÑECA

VARA O

VALGA

(ENF. DE

MADELUNG)

GENUVARO

O GENUVALGO

TALUS VARUS

TALUS VALGUS

NOMENCLATURA

DE ACUERDO

A ANGULACIONES

O DESVIACIONES

EN EL

PLANO FRONTAL

C

O

L

U

M

N

A

CIFOSIS

LORDOSIS

EN EL RESTO

ANTECURVATUM

RECURVATUM

Fractura ósea: es la solución de continuidad de un hueso

• Fisura: se trata de una fractura “sin transcendencia”

Fracturas1. Cerradas o expuestas

2. Con desplazamiento o sin

3. Articulares o extraarticulares

4. Tranversales, oblicuas o espiroideas

5. Fracturas con dos fragmentos y un tercer

fragmento en mariposa,

multifragmentarias

Anquilosis: pérdida de la movilidad articular (fibrosa/ósea)

• Artrodesis: Fusión de una articulación por métodos quirúrgicos

Consolidación : proceso de regeneración gradual y

continuo por el cual la solidez y resistencia de un

tejido óseo fracturado es restaurado

Per primam

Per secundam

•Pseudoartrosis: Fracaso definitivo del proceso biológico de consolidación de una fractura

Osteotomia: La división quirúrgica controlada

de un hueso

Osteosíntesis: Fijacion de una fractura por un

procedimiento quirúrgico usando implantes.(placas y

tornillos, enclavados endomedulares, tornillos, etc)

Fallo Osteosíntesis: es el fracaso de el método de

osteosíntesis por:

Mala calidad ósea

Falla elección material

Defecto de técnica

Osteodesis: Fijacion quirurgica y transitoria de una fractura con

clavijas

Clavijas de Kirschner (hasta 2mm diam)

Clavijas de Steinman ( mas de 2mm diam)

Hemiartroplastías (reemplazo parcial)

Artroplastias (reemplazos

totales)

Luxación: Pérdida permanente de contacto de las superficies

articulares, de causa traumática u ortopédica.

Contusión: Traumatismo directo sobre

región, choque o golpe, en la piel que resiste

sin abrirse.

Esguince: Alteraciones capsulo-ligamentarias y clínicas de una

articulación por movimiento brusco que la hace sobrepasar

forzadamente límites normales.

Ruptura Ligamentaria: Agresión articular en que el

ligamento distendido ha sufrido una ruptura total.

Distención Muscular: Ruptura fibrilares o

incompletas de un músculo, que no llegan a la rotura

completa.

Rotura Muscular: La menos común de tres tipos

de rupturas. Da sintomatología de impotencia

funcional, pero se agrega un hematoma focal

mayor.

Definición de Fractura

Es la pérdida de la continuidad del tejido óseo, debido a una presión ejercida mayor a la que se puede soportar. Una fractura puede ser abierta o cerrada.

Tipos de célula óseas

Derivan de las células madre

Sintetizan colágeno y participan en la

mineralización ósea

Producen vesículas de matriz que acumulan Ca

,fosfatos y enzimas

Dan lugar a periostio, endostio

o a osteocitos

osteoblasto

Tipos de células óseas

Célula madura, inactiva.

Nutrición por medio de

canalículos

Derivan de los osteoblastos.

Segregan o reabsorben matriz ósea que los rodea

Osteocito

Tipos de células óseas

Sintetizan y reabsorben

componentes de matriz ósea.

Regulan la calcemia.

Son células fagocíticas

Se localizan en las lagunas de resorción o

de Howship.

Tienen receptores de calcitonina, producen

fosfatasa ácida tartrato-resistente.

Osteoclasto

Reparación ósea

I- Fase de hematoma

II- Fase de callo primario

(cartilaginoso)

III- Fase de consolidación

(callo óseo)

IV- Fase de remodelación

Planimetría General

Posiciones anatómicas

Posiciones en decúbito.- Acostado en una cama o

camilla.

Supino

Abdomen, perinas, pies,

mamas.

Planimetría General

Posiciones anatómicas

Posiciones en decúbito.- Acostado en una cama o

camilla.

Lateral

Planimetría General

Posiciones anatómicas

Posiciones en decúbito.- Acostado en una cama o

camilla.

Prono

Espalda

Planimetría General

Posición de Fowler

Paciente semisentado en ángulo de 45º, piernas

flexionadas y pies en flexión dorsal

Cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y

pecho.

Planimetría General.

Posición Ginecológica

Litotomía. Paciente boca arriba, gemelos y talones en

estribos, rodillas y cadera flexionada a 90º y muslos en

abducción.

Planimetría General

Posición de Trendelenburg

Paciente en decúbito supino, cuerpo del plano inclinado

a 45º con la cabeza más baja que los pies.

Shock, desmayo, lipotimia.

Planimetría General

Posición de Morestin o antiTrendelenburg

Paciente en decúbito supino, cuerpo del plano inclinado

a 45º con la cabeza más alta que los pies.

Planimetría General

Posición genupectoral

El paciente se arrodilla y luego flexiona la cintura de

forma que la cadera quede arriba y la cabeza en el

suelo, se apoya sobre su pecho.

Exploraciones rectales

Planimetría General

Ejes

Longitudinal.

Atraviesa el cuerpo de la cabeza a los

pies o de arriba hacia abajo es decir, al

plano transversal (cráneo-caudal o

Vertical).

Planimetría General

Ejes

Transversal.-

Atraviesa el cuerpo de lado a lado es

decir al plano sagital (latero-lateral).

Planimetría General

Ejes

Anteroposterior.- Atraviesa el

cuerpo de adelante hacia atrás es

decir, al plano coronal (ventro-

dorsal).

Planimetría General

Planos

Plano cardinal-sagital: Aquel que

divide el cuerpo en segmentos

iguales con exactamente la mitad

del cuerpo en cada lado del plano

cardinal.

Planimetría General

Planos

Plano frontal:

Se orientan de manera vertical pasando

por la sutura coronal (cráneo), de

forma tal que dividen al cuerpo en

anterior y posterior.

Planimetría General

Planos

Planos parasagitales:

Se orientan verticalmente pero son

perpendiculares a los planos coronales,

y paralelos a los sagitales

Planimetría General

Planos

Planos oblicuos:

Cortan al cuerpo en una dirección que

no es paralela a ninguno de los planos

antes mencionados

Historia clínica del paciente

traumatizado

Requiere de una evaluación

rápida de las lesiones

establecer el tratamiento que salve la vida del

paciente.

un abordaje sistemático fácil de revisar y de

aplicar.

A este procedimiento se le denomina

“evaluación inicial” e incluye:Preparación.

Triage.

Revisión primaria.

A, B, C, D, E.

Reanimación.

Revisión secundaria.

Historia clínica y exploración

física

reevaluación., monitoreo.

Cuidados definitivos

Preparación

se realiza en dos escenarios clínicos diferentes

a) Fase prehospitalaria: notificación del traslado del

paciente.

mantenimiento de la vía aérea.

control de hemorragias externas.

inmovilización adecuada del paciente.

b) Fase intrahospitalaria: planificar con anticipación

los requerimientos básicos antes de la llegada del

paciente al hospital.

Triage

Múltiples lesionados

Desastres

dos tipos de situaciones de triage

Método de selección y clasificación de

pacientes basado en necesidades

terapéuticas y recursos .

Revisión primaria

indispensable mantener las funciones vitales e iniciar la

resucitación (ABCDE).

Revisión secundaria

el paciente demuestre

normalización de sus funciones vitales.

Consiste en historia clínica completa y exploración física.

Historia clínica del paciente

traumatizadose creó con la idea de que fuera una guía para el médico .

En una primera parte se recogen:

los datos de filiación

mecanismos de lesión

datos del traslados preshospitalarios.

Historia clínica

obtener la información que permita interpretar el estado

fisiológico del paciente.

se debe interrogar al personal que prestó atención

prehospitalaria y a los familiares.

Alergias.

Medicamentos usados.

Patologías previas, cirugías.

Últimos alimentos.

Eventos y ambiente relacionados con la lesión.

Trauma cerrado o penetrante.

Examen físico

Cabeza y cuello.

• estabilidad del esqueleto facial heridas.

• Oído externo y fosas nasales hemorragia o líquido cefalorraquídeo.

• Ojos agudeza visual, forma y reacción

Tórax

• Observarse, palparse y auscultarse.

• Marcas cutáneas, heridas abiertas, deformidades, neumotórax.,etc.

abdomen

• Observarse y palparse flancos y periné. lesiones penetrantes.

• Lesiones hepáticas o esplénicas, fracturas pélvicas,etc.

• Exploraciones complementarias ultrasonido.

extremidades.

• Piel, estado circulatorio, integridad ósea, etc.

neurológico

• Nivel de conciencia.

• Pupilas.

• Facilidad motora.

• Exploraciones complementarias TC craneal.

Ejemplo: Historia Clínica

Masculino, 36 años de edad.

Motivo de la consulta: accidente de tránsito.

Hallazgo de escena: Paciente que tuvo un accidente de tránsito en la vía

pública carretera interurbana de un carril por sentido. Al llegar a la

escena encontramos al paciente en el suelo del andén derecho, en

posición decúbito supino con un casco integral puesto, y lejos de la moto.

Sin antecedentes de interés.

Revisión primaria

A) Vía aérea permeable sin cuerpos extraños

B) Dificultad para ventilar (FV 8 por minuto)

C) Circulación pulso radial débil casi inexistente, femoral y

carotideo están normales

D) Paciente inconsciente, respuesta ocular, motora y verbal

nula (Glasgow = 3)

E) piel pálida y fría no hay hemorragia evidente

Revisión secundaria

FV: 8 ventilaciones por minuto

FC: 50 L/m

P: Radial débil casi inexistente femoral y carotideo normal

Oídos: Mínima Otorragia

Tórax: A la inspección tórax simétrico, a la auscultación ambos campos pulmonares ventilados.

Abdomen: Blando

Osteomuscular: Fractura cerrada de tibia y peroné en miembro inferior izquierdo

Piel: Pálida y fría

Impresión diagnóstica

Sospecha de trauma cerrado de abdomen con shock

hipovolémico descompensado

Bibliografía SILVERMAN,VAROANA, Ortopedia y traumatología, Panamericana,

Mexico,2edición, pag3.

Miguel Gasic Brzovic, Manuel de Ortopedia y Traumatologia, segunda edición, editorial mediterraneo, Chile, pag4.

http://www.med.nyu.edu/content

?ChunkIID=177925

https://sites.google.com/site/politraumaurgencias/historia-clinica

http://www.consultoriodeurgencias.com/el-paciente-politraumatizado/

http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot083d.pdf

http://www.sre.urv.es/formacio/fmcs/patologia/tema121/fracturas02.htm

http://www.sabelotodo.org/fisiologia/fracturas.html