gebeye yapilan cerrahİ ve İnvazİv gİrİŞİmlerde …tmftp.org/webkontrol/uploads/files/sebahat...
Post on 30-Apr-2019
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
GEBEYE YAPILAN CERRAHİ VE
İNVAZİV GİRİŞİMLERDE FETUS
GÜVENLİĞİ
Prof. Dr. Sebahat ATAR GÜREL
Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi
CERRAHİ VE İNVAZİV GİRİŞİMLER
• İnvaziv girişimler ▫ AS, ▫ CVS ▫ KS
• Tıbbi müdahaleler ▫ Dışardan baş gelişe döndürme ▫ Gastroskopi ▫ Sigmoidoskopi ▫ Kolonoskopi ▫ ERCP
• Obsterik olmayan açık cerrahi operasyonlar • Laparaskopik operasyonlar
AMNİYOSENTEZ VE FETUS
GÜVENLİĞİ
• Uygun yapılma zamanı: 15-17 hf
• Erken AS
▫ Düşük oranı ↑ Kültür başarısızlığı ↑
▫ Talipes ↑ Amniyon sıvı sızıntısı ↑
• Profilaktik antibiyotik kullanımı
▫ Profilaktik antibiyotik kullanımı (azitromisin 500 mg)
▫ Abortus : % 0.03 / %0.28
▫ PPROM : %0.06 / %1.12
Giorlandino ve ark. Prenat Diagn 2009.
AMNİYOSENTEZ - TEKNİK
• Plasental geçiş fetal kayıp sıklığını etkilemiyor Müngen E ve ark. Am J Perinatol 2006
• Kullanılan iğne: 20-22G ▫ 20 G iğne ile intrauterin kanama riski ↓
Athanasiadis AP ve ark. Prenat Diagn 2009
• İşlemin ultrason eşliğinde yapılması
▫ Fetal zedelenme riskini azaltır ▫ Giriş sayısını azaltır ▫ Kanlı sıvı sıklığını azaltır ▫ Düşük sıklığını etkilemez
Seeds JW. Am J Obstet Gynecol 2004.
• Ultrason ile mesane ve barsak belirlenmeli ve iğne giriş hattında bulunmamalıdır.
• Kanlı amniyon sıvısı, < %1 ▫ Düşük riski artar
Kong CW ve ark. Prenat Diagn 2006
▫ Düşük riski artmaz Kalogiannidis I ve ark. Clin
Exp obstet Gynecol 2011
RENKLİ SIVI GELMESİ
• Yeşilimsi-kahverengi sıvı gelmesi: %2
▫ Düşük riski ↑
Tabor A ve ark. Lancet 1986 (düşük riski 10x)
▫ Fetal ölüm riski ↑
▫ Kromozom anomali riski ↑
▫ Kültür başarısızlığı ↑
▫ Amniyon sıvısını enfekte olma sıklığı ↑
Sıklıkla mikoplazma
Erken doğum ve PROM ↑
AMNİYOSENTEZİN CİDDİ RİSKLERİ
• Zarlarda açılma
• Fetusun zedelenmesi
• Enfeksiyon
• Fetal kayıp
ZARLARDA AÇILMA
• Geçici sıvı kaybı: %0.4’e karşılık %1.7
▫ Sıvı miktarı az
▫ Bir hf içinde gn durur
• Belirgin sıvı kaybı
▫ Amniyosentez yapılmayanlara göre prognaz daha iyi
▫ Konservatif yaklaşım
▫ Anhidramnioz varlığında
Erken doğum
İskelet sisteminde deformite
Pulmoner hipoplazi
FETUSDA ZEDELENME
• Doğrudan zedelenme nadir
• Dolaylı fetal zedelenme
▫ Ortopedik sorunlar (talipes, kalça çıkığı) ?
▫ Solunum sistemi sorunları ?
Cederholm M ve ark. BJOG 2005
• Amniyon sıvısının fazla alınmaması riski azaltabilir ?
FETAL ENFEKSİYON
• Transplasental geçiş olabilir (HIV, CMV, toksoplazma, hepatid C, vb)
• Hepatid B enf vertikal geçişinde AS ile artış yok ▫ Towers CV. Am J Obstet Gynecol 2001
• Vertikal geçiş - Fransız Perinatal HIV çalışması ▫ HAART ted almıyor :%16.2 ▫ HAART ted almıyor, AS yapılmış :%25 ▫ HAART ted alıyor, AS yapılmış : %0
Mandelbrot L. ve ark. Am J Obstet Gynecol 2009
• Barsak florasından bulaşma
FETAL KAYIP
• Sıklık: %1-%0.1 • Riski arttıran durumlar ▫ Renkli amniyon sıvısı aspire edilmesi ▫ MSAFP yüksekliği ▫ Mevcut gebelikte kanama varlığı ▫ Düşük öyküsü ▫ Giriş sayısı (?) ▫ Plasental geçiş (?) ▫ Yapan kişinin tecrübesi (?) ▫ İleri gebelik haftası (> 18 hf) (?)
OPERATÖRÜN TECRÜBESİ
• Tecrübe artışı fetal kayıp oranında azalma ile birlikte
▫ Silver RK ve ark. J Reprod Med 1998
• Fetal kayıp oranı yıllık müdahale sayısı ile ters orantılı
▫ Yıllık AS sayısı <45, yıllık CVS sayısı <136 ise fetal kayıp oranı daha yüksek
Tabor A ve ark. Ultrasound Obstet Gynecol 2009
FETAL KAYIP AS/CVC
• 24. hf önce gebelik kaybı: ▫ AS: %0.9 CVS: %1.3
Mujezinovic F, Alfirevic Z. Obstet Gynecol 2007
▫ AS: %1.4 CVS: %1.9 Tabor A ve ark. Ultrasound Obstet Gynecol2009
▫ AS ve CVS sonrası işleme bağlı risk: %0.5-%1 Tabor A, Alfirevic Z. Fetal Diagn Ther 2010
ÜÇÜNCÜ ÜÇ AYDA AS ve
FETUS GÜVENLİĞİ
• Obstetrik komplikasyon oranı %1’in altında
Gabbay R ve ark. J Matern Fetal Neonatal Med 2011
• 32 hf üzerinde AS yapılanlarda obstetrik komplikasyon oranı kontrol ile benzer
Hodor JG ve ark. Am J Perinatol 2006
ÇOĞUL GEBELİKLERDE AS
• Tek iğne ve çoklu iğne yönteminin riskleri benzer ▫ Simonazzi G ve ark. Am J Obstet Gynecol 2010
• Çoklu iğne tekniğinde boya: indigo karmin Boya kullanılmadığında yanlış tanı: %3.5 ▫ Weisz B, Rodeck CH. Prenat Diagn 2005
• Tek iğne tekniğinin sakıncaları ▫ Yanlış tanı
▫ Zarlarda açılmaya bağlı monoamniyotik gebeliğe dönüşme
• Tek iğne yönteminin güvenliğini ve risklerini belirlemek için veriler yetersiz
ÇOĞUL GEBELİKLERDE AS
• AS sonrası 24. hf önce gebelik kaybı: %3.5 ▫ Vink J ve ark. Prenat Diagn 2011
• İşleme bağlı gebelik kaybı: ▫ Monokoryonik ikiz, AS sonrası : %7.7 ▫ Monokoryonik ikiz, kontrol : %1.4
• Gebelik kaybı AS ve CVS sonrası benzer ▫ AS: %4.0 CVS: %3.85 ▫ AS Tek giriş : %2.70 AS İki giriş : %4.76 ▫ CVS Tek giriş : %4.17 CVS iki giriş : %3.75
Simonazzi G ve ark. Am J Obstet Gynecol 2010
CVS
• Yapılma zamanı
• Yapılma şekli
▫ Transabdominal (TA)
▫ Transvajinal (TV)
• Preeklampsi 4x
▫ Grobman WA ve ark. Prenat Diagn 2009
CVS’in RİSKLERİ
• Fetal kayıp • Fetusda ekstremite kaybı, oromandibular
hipoplazi ▫ 10 hf ve altında risk artıyor
• Fetomaternal kanama • Kanama ▫ Lekelenme: %35 Belirgin kanama: <%6
▫ TV CVS sonrası subkoryonik hematom: %4
• Enfeksiyon: ▫ Klinik önemi olan: %0-%0.5
• Preeklampsi (?)
CVS-FETAL KAYIP
• CVS sonrası işleme bağlı fetal kayıp ▫ İki hf içinde : %0.7 ▫ 30 gün içinde : %1.3 ▫ Gebelik süresince :%2.0
Mujezinovic F, Alfirevic Z. Obstet Gynecol 2007
• CVS sonrası toplam fetal kayıp ▫ CVS :%1.9 AS : %1.4
Tabor A ve ark. Ultrasound Obstet Gynecol 2009
• CVS sonrası üç hf içinde fetal kayıp ▫ TA CVS : %1.7 TV CVS : %4.8
İKİZ GEBELİKLERDE CVS
• Monokoryonik ikiz gebeliklerde tek örnekleme yapılmalı
• İkinci plasentaya birinci plasentadan geçerek erişilmemeli
• Kesin olmayan sonuç
▫ CVS : %5
▫ AS :%0.3 Van den Berg ve ark. Prenat Diagn 1999
• CVS avantajı: erken tanı, güvenilir seçici fetal redüksiyon
CVS-FETUS GÜVENLİĞİNİN
ARTTIRILMASI
• 10.hf ve öncesinde yapılmamalı
• Rh uyuşmazlığı olanlara anti D Ig yapılmalı
• TV CVS yerine TA CVS tercih edilebilir
• TV CVS şu durumlarda yapılmamalı ▫ Vaginismus Servikal miyom,
▫ Servikal enfeksiyon Servikal stenoz
▫ Alt uterin segmentte miyom
▫ Uterusda ileri AV/RV hali
CVS-FETUS GÜVENLİĞİNİN
ARTTIRILMASI
• Yeterli tecrübenin olduğu merkezlerde yapılmalı
• Her bir giriş için yeni steril iğne kullanılmalı
• ≥3 giriş fetal kayıp oranında artış ile birlikte
Williams J ve ark. Obstet Gynecol 1992
FETAL KAN ÖRNEKLEMESİ ve
FETUS GÜVENLİĞİ • Teknik
▫ Kordosentez
▫ İntrahepatik kan örneklemesi
▫ Kardiyosentez
• Fetus dış ortamda yaşama şansına erişmiş ise acil sezaryen koşullarında yapılmalı
• Geniş spektrumlu antibiyotik işlem öncesi önerilir
• 3 4 hf öncesinde glukokortikoid yapılması önerilir.
Ghidini vark UpTodate, 2012
KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
• İğne giriş yerinden kanama ▫ Artere girildiğinde daha uzun süreli
▫ 21 hf altında daha ciddi Orlandi F ve ark. Prenat Diagn 1990
▫ Fetal trombositopenide daha riskli ▫ Fetal trombositopeni şüphesinde intrahepatik
venden kan örneklemesi Aina-Mumuney AJ. Ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008
▫ konjenital kanama bozukluklarının prenatal tanısında taze donmuş plazma hazırlığı Ash KM ve ark. Fetal Ther 1988
Kordosentez komplikasyonları-I
• Kord hematomu
▫ Genellikle asemptomatik
▫ Fetal bradikardiye neden olabilir
▫ Bekleme tedavisi
• Fetomaternal kanama
▫ Olguların %40’da önemli ölçüde
• Fetamaternal kanama daha sık görülür
▫ Plasenta ön duvar yerleşimli
▫ İşlem süresi 3 dk dan uzun
▫ İğne girişi ≥ 2
Chitrit Y ve ark. Fetal Diagn Ther 1998
KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
Kordosentez komplikasyonları-II
• Bradikardi: %3-%12 • Sık görüldüğü durumlar ▫ Artere girilmesi ▫ Fetusda gelişme geriliği (%4’e karşılık %17)
Weiner CP ve ark. Am J Obstet Gynecol 1991
• Enfeksiyon ▫ Sıklık < %1
• Başarısızlık oranı ▫ Kordosentez: %2-9 ▫ İntrahepatik ven örneklemesi : %5
Aina-Mumuney AJ ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008
• Geçici uterin kasılmalar: < %10
KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
Kordosentez komplikasyonları
• Fetal kayıp
▫ 28. hf önce: %1.4
▫ 28. hf sonra: %2.8
Ghidini A ve ark. Am J Obstet Gynecol 1993.
▫ 16-24 hf kordosentez yapılan 1020 olgu
▫ 28 hf önce fetal kayıp: %1.8 Kontrol: %0.7
▫ 28 hf sonra fetal kayıp: %1.5 Kontrol: %1.1 Tongsong T ve ark. Am J Obstet Gynecol 2001
KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
Kordosentez komplikasyonları
• Fetal kayıbın sık görüldüğü durumlar
▫ Fetal patoloji varlığında fetal kayıp
Karyotipleme sonrası : %1
Fetal anomali varlığında : %7-13
Fetal gelişme geriliği var ise : %9-14
Nonimmün hidrops varlığında : %25
Maxwell DJ ve ark. Br J obstet Gynaecol 1991
Antsaklis A ve ark. Prenat Diagn 1998
• Tecrübe eksikliği
KORDOSENTEZ KOMPLİKASYONLARI
İKİZ GEBELİKLERDE FETAL KAN
ÖRNEKLEMESİ
• Teknik olarak daha güç olabilir
• Riskleri artmıştır.
• Bradikardi sık (%6’ya karşılık %13)
• Geçiçi kanama sık (%26’ya karşılık %35)
• Fetal kayıp benzer (%1.1’e karşılık %1.4) ▫ Srisupundit k ve ark. Prenat Diagn 2011
İNTRAHEPATİK VENDEN KAN
ÖRNEKLEMESİ - AVANTAJLARI
▫ Fetal kan olduğunu ispatlamaya gerek yoktur
▫ Fetomaternal kanama riski daha düşük
▫ İğne giriş yerinden kanama riski düşük %30.8’e karşılık %0.8 Aina-Mumuney AJ ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008
▫ İkizlerde ve plasenta arka duvar yerleşimli olduğunda kolay örnekleme
İNTRAHEPATİK VENDEN KAN
ÖRNEKLEMESİ - AVANTAJLARI
• Fetal trombositopeni olgularında kanama oranı düşük %40’a karşılık %0
Aina-Mumuney AJ ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008
• FHR’de bozulma ve acil doğum oranları benzer Aina-Mumuney AJ ve ark. Am J Obstet Gynecol 2008
• Fetal KC zedelenmesi yok veya minimal Nicolini U ve ark. Obstet Gynecol 1990
• İşleme bağlı fetal kayıp %0-%6.2
KARDİYOSENTEZ
• Fetal kayıp oranı yüksek: %5.6 Antsaklis AI ve ark. Obstet Gynecol 1992
• Endikasyonları
▫ Kordosentezin başarısız olması
▫ Fetusda ciddi hastalığın varlığı
▫ Fetal canlandırma
• İğne ile sağ ventriküle girilir.
EKSTERNAL SEFALİK VERSİYON
• Term makat doğumlarda c/s morbidite ve mortaliteyi azaltmaktadır
▫ Hannah ME, et all. Breech Trial Collaborative
Group. Lancet 2000.
• Makat doğumlarda sezaryen ile doğum oranı giderek artıyor
• C/S yerine dışardan baş gelişe çevirme, DBÇ(eksternal sefalik versiyon)
DBÇ – FETUS GÜVENLİĞİNİN
ARTTIRILMASI
• Müdahaleden önce ultrason
• Müdahaleden önce ve sonra fetal elektronik monitorizasyon
• Kan uyuşmazlığı olanlarda anti-D Ig
• Acil sezaryen imkanı olan klinik ortamı
DBÇ komplikasyonları
• NST değişiklikleri ▫ (%5,7, bradikardi, deselerasyon,vb) ▫ Sıklıkla bir saat içinde düzelir ▫ Collaris RJ, Acta Obstet Gynecol, 2004
• Kanama (%0-9): %0.47 ▫ %40 acil C/S ile sonuçlanır ▫ Plasenta dekolmanı %0.12; term gebeler:
%0.34
• Fetomaternal kanama (ort. %2.4): %3.7 • Kordon komplikasyonları • Fetal ölüm • Nadir komplikasyonlar
SONUÇ
• 1970’li yıllara göre daha güvenilir • Nedenleri ▫ Genel anesteziden vazgeçilmesi
▫ 32-34 hf yerine 36-37 hf da yapılması • 36-37 hf tercih nedenleri ▫ Tekrar makata dönme oranı düşük (%1-2) ▫ 30-32. hf da %10-15 olan makat geliş 37. hf da
%3-4
▫ DBÇ’ye bağlı acil sezaryen gerekebilir Sadece termde yapılan DBÇ işlemi etkili Cohrane
Review, 2002)
• Seçilmiş olgularda sezaryene seçenek olabilir
GASTRODUODENOSKOPİ
• Endikasyonları ▫ Üst GİS’de ciddi veya devamlı kanama ▫ Disfaji veya odynophagia ▫ Ciddi veya dirençli bulantı/kusma
• Gebelikte etkili ve güvenli Cappell ve ark. Am J Gastroenterol 1996
Geoffrey C ve ark. Gastrointest endosc 2010
• Üst GİS kanaması olanlarda endoskopi esnasında nasogastrik aspirasyon yapılmalı
• Üst GIS endoskopisi Olumsuz fetal sonuç ile birlikte değil
Geoffrey C ve ark. Gastrointest endosc 2010
FLEKSİPL SİGMOİDOSKOPİ
KOLONOSKOPİ
• Endikasyonları ▫ Rektal kanama ▫ Ciddi diyare, nedeni bulunamamış ▫ Kolonda kitle şüphesi
• Gebelikte etkili ve güvenli Cappell ve ark. Dig Dis Sci 1996
• Fleksibl sigmoidoskopi genellikle yeterLİ • Tam kolonoskopi gerekebilir ▫ Sigmoidoskopi ile kesin tanı konulamadığında ▫ Hayatı tehdit eden rektal kanama varlığında
• İleri gebelik hf prone ve dekubitus pozisyonundan kaçınılır
• Dışardan karına bası uygulanmaz
GEBELİKTE ENDOSKOPİNİN RİSKLERİ
• Gebede hipotansiyon ve hipoksi → fetal hipoksi
▫ Aşırı sedasyon Kolonda distansiyon
▫ Vagal bronkospazm Pulmoner aspirasyon
▫ Endoskopun larinkse basısı
▫ Gebenin supin pozisyonu
• İlaçlar ve radyasyonun fetusta teratojenik etkileri
• İşlemin riskleri (ör. ERCP sonrası biliyer pankreatit)
• Erken doğum
Amerikan Gastrointestinal Endoskopi
Derneğinin (ASGE) kılavuzu
• Güçlü endikasyon olmalı • Mümkünse ikinci üçaya ertelenmeli • Sedatif ilaçlar mümkün olan en düşük dozda k. • Mümkünse A ve B kategorisindeki ilaçlar k. • Mümkün olan en kısa işlem süresi • Gebe sol yan pozisyonda • İşlemden önce ve sonrasında fetal kalp
atımları izlenir • Obstetrik komplikasonların varlığında
endoskopi yapılmaz • Gebelikle ilişkili komplikasyonlar için hemen
müdahale imkanı
ERCP
• Endikasyonları
▫ Koledokolityazis - kolanjit
▫ Biliyer pankreatit- biliyer/pankreatik duktal zedelenme
• Gebelikte etkili ve güvenilir Tham TC ve ark. Am Gastroenterol 2003
• Komplikasyonları, 65 olguluk literatür değerlendirmesinde
▫ İşlem sonrası pankreatit %16
ERCP’de FETUS GÜVENLİĞİ
• Gerçek endikasyon ile işlem planlanılmalı
• Tedavi edici girişim yapma ihtimali yüksek ise yapılmalı
• ERCP ile en sık yapılan girişim sfinkterotomi ve taş çıkarılmasıdır.
• Doğurganlık çağındaki kadınların gebe olup olmadığı araştırılmalı
• Diğer tanı yöntemleri etkili kullanılmalı (MRCP, EUS)
• Yapan kişi çok tecrübeli olmalıdır
OBSTETRİK NEDENLİ OLMAYAN
CERRAHİ GİRİŞİMLER
• Sıklık: %0.75 Mazze RI. Am J Obstet Gynecol 1989
• Sık yapılma nedenleri
▫ Apandisit Safra yolu hast
▫ Barsak obstrüksiyonları Over patolojileri
▫ Diğer
OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ
GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
• Cerrahinin yapılacağı gebelik haftası
• Yarı elektif vakalarda erken ikinci üçay önerilir
▫ İlaçların teratojenik etkisinden sakınma
▫ Görüş alanı yeterli
▫ Erken doğum daha düşük (%9’a karşılık %1)
Fatum M. Obstet Gynecol Surv 2001
• Antibiyotik profilaksisi olguya göre planlanır
• Bacaklara pnömotik turnike/elastik bandaj
• Erken ayağa kaldırılır
Obstetrik olmayan cerrahi girişimler
ve fetus güvenliği • Farmakolojik tromboprofilaksi olguya göre ▫ Cerrahi girişimin tahmini süresi ▫ Gebede risk faktörünün varlığı
Trombofili Obezite
Diyabetes mellitus Malinite varlığı Variköz ven varlığı
Uzun süreli hareketsizlik
Venöz tromboz öyküsü
• Profilaktik glukordikoid: 24-34 hf • Profilaktik tokolitik önerilmez • Sol yan pozisyon verilir. • Uterus fazla ellenmez
OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ
GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
Obstetrik olmayan cerrahi girişimler
ve fetus güvenliği
• Cilt kesisi
• Fetal kalp atım hızı izlenir
• Kalp atımlarında azalma, hızlanma, deselerasyon varlığında:
▫ Aortakaval bası olmadığı kontrol edilir
▫ Oksijenlenme ve end tidal CO2 düzeyi kontrol edilir
▫ Hipovolami, hipotansiyon varsa düzeltilir
• 9-12 hf önce korpus luteum alınır ise progesteron desteği yapılır.
OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ
GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
• Bölgesel ansetezi tercih edilir.
• Genel anestezi yapılan gebelerde
▫ Güç/başarısız entübasyon daha sık
▫ Desatürasyon süresi daha kısa
▫ Ac aspirasyonuna eğilim
• Cerrahiden önce aspirasyon profilaksisi önerilir
▫ Antasid
▫ Histamin reseptör antagonisti ve/veya metoclopramide
OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ
GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
• Operasyon sonrası uterin kasılma varlığı kontrol edilir.
• Opiatlar ve antiemetikler operasyon sonrası gerektiğnde verilir.
• NSAİ ilaçlardan kaçınılır. • Postoperatif ağrı kontrolünde epidural
analjezi etkili ve güvenlidir. • Acil sezaryen yapma koşulları altında yapılır • Cerrahi sonrası takipde sezaryen
endikasyonu var ise planlanır.
OBSTETRİK OLMAYAN CERRAHİ
GİRİŞİMLER ve FETUS GÜVENLİĞİ
GEBELİKTE LAPARASKOPİK
CERRAHİNİN RİSKLERİ Pnömoperitonyum:
-Karın içi basınç artışı → Utero plasental kan
akımında azalma → Fetal hipoksi
-CO2 emilimi → Fetal asidozis
-Diyaframda yukarı itilme → Rezidü AC hacmi ve fonksiyonel rezidüel kapasitede azalma
-Venöz staz → derin ven tromboz riskinde artış
Uterus ve fetusda zedelenme
GEBELİKTE LAPARASKOPİK CERRAHİ
ve FETUS GÜVENLİĞİ • Gebeliğin her üç trimestirinde de güvenle
yapılabilir. SAGES Guidelines Committee. Surg Endosc 2008
(American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons)
• Nazogastrik tüp ve foley sonda uygulanır
• Port girişleri modifiye edilebilir.
• Profilaktik tokoliz veya glukokortikoid kullımını destekleyen veri yok
SAGES Guidelines Committee. Surg Endosc 2008
• Bacaklara pnömotik turnike/elastik bandaj ve erken ayağa kaldırma önerilir
Pearl J ve ark. Surg Endosc 2011
• 16. hf sonra sol yan pozisyon
• Uterin servikal manüplatör kullanılmaz.
• CO2 insüflasyonu güvenle kullanılabilir ve karın içi basınç 15 mmHg geçmez
SAGES Guidelines Committee. Surg Endosc 2008
• Operasyon sırasında end tidal CO2 takibi yapılmalı
Rollins MD. Surg Endosc 2004
• End tidal CO2 düzeyi 32-34 mmHg
• Operasyondan sonra fetal kalp atım hızı ve uterin kasılma takip edilir.
GEBELİKTE LAPARASKOPİK CERRAHİ
ve FETUS GÜVENLİĞİ
SONUÇ
• Gebelikte invaziv ve cerrahi girişimler uygun endikasyon ile yapılmalı ▫ Gereksiz girişimlerden kaçınılmalı ▫ Gerekli olgularda gecikmeden kaçınılmalı
• Öncesinde uygn tanı yöntemleri ile dikkatli değerlendirilmeli
• Fetus güvenliği dikkate alınarak gerekli önlemler alınmalı
• Aileye gerekli bilgilendirme yapılıp onamları alınmalı
top related