fx 3 proximal humero

Dr. JOSÉ BERMÚDEZ Dra. PATRICIA MATA

UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUÍZ Y PÁEZPOSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

CIUDAD BOLIVAR, MAYO 2012

MONITOR:Dr. HECTOR ORTA

EPIDEMIOLOGÍA

• Son lesiones potencialmente complejas• Representar el 4 ó 5 % de todas las fracturas en

el adulto• Constituyen menos del 1 % en las Fx de niños• El 75 % ocurre en mujeres ancianas• Segunda Fx mas frecuente en MS• El 85 % se consideran que no están desplazado

y se pueden tratan de forma conservadora• Traumatismo de alta energía

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesaria mucha violencia. Osteoporosis.

Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock

2. Directo: Violento pues antes debe neutralizar desplazamiento del hombro

CLASIFICACÍON

• Kocher 1896 según localización• Codman 1934 Definió los 4 fragmentos

principales de esta fractura• Watson-Jones ( 1955) según mecanismo de

lesión• Neer 1970 se basa en la relación entre los 4

segmentos• AO 1990 propone una modificación de la

clasificación de Neer

CLASIFICACÍON

1. Fracturas por avulsión de las tuberosidades

2. Fracturas impactadas del cuello quirúrgico o anatómico

3. Fracturas desplazadas

4. Fracturas_luxaciones

5. Fracturas por compresión de la superficie articular

CLASIFICACIÓN DE NEER

I. no desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º. 85%. periostio, cápsula, manguito rotadores suele estar integro. son estables

CLASIFICACIÓN DE NEER

II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. No desplazamiento tuberositario. Muy rara. Inadvertida.

Necrosis avascular en ocasiones. Similar comportamiento a cabeza femoral

CLASIFICACIÓN DE NEER

III. Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1cm Angulación >45º. Manguito intacto

A. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior

B. Fractura separada cuello quirúrgico

C. Fractura conminuta cuello quirúrgico

CLASIFICACIÓN DE NEER

IV. Fracturas de troquíter. Frecuentes. Toda la tuberosidad o una parte. Desplazamiento > 1cm. Lesión manguito rotador

A. Dos fragmentosB. Tres fragmentosC. Cuatro fragmentos:

necrosis avascular

CLASIFICACIÓN DE NEER

V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm. Raras. Escaso significado clínico.

A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida.

B. Tres fragmentos

C. Cuatro fragmentos

CLASIFICACIÓN DE NEER

VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas. Fibrosis y calcificaciones periarticulares

CLASIFICACIÓN AO

• El aporte vascular del segmento articular • Las fracturas se dividen en tres grupos :

1. Tipo A, o extraarticular unifocal

2. Tipo B, o extaarticular bifocal

3. Tipo C, o intraarticular• Cada tipo se subdivide numéricamente

para definir el grado de severidad

CLASIFICACIÓN AO

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

1. Fracturas de un fragmento• Depende de la estabilidad de los fragmentos.

2. Fracturas en dos fragmentos• Fracturas de cuello quirúrgico estables• Fracturas del troquiter separadas menos de

0,5cm• Fracturas del troquin, si el fragmento es

pequeño

QUIRÚRGICO• En todas estaría justificada el tratamiento

quirúrgico que permita la consolidación correcta de la fractura y la movilización precoz

TRATAMIENTO

FRACTURAS EN DOS FRAGMENTOS• Cuello anatómico• Troquíter , desplazamientos mayores a

0,5cm• Troquín, desplazamiento de 0,5 a 1cm

particularmente en personas jovenes• Cuello quirúrgico, desplazadas, anguladas

e impactadas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

FRACTURAS EN TRES FRAGMENTOS

FRACTURAS EN CUATRO FRAGMENTOS

FRACTURAS IMPACTADAS EN VALGO

FRACTURAS_LUXACIONES

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1. Pseudoartrosis

2. Consolidación viciosa

3. Necrosis avascular

4. Lesión neurovascular

5. Rigidez articular

6. Capsulitis

7. Subluxación anterior

COMPLICACIONES