fractura de humero proximal
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Clases residentes, htal misericordia, servicio OYT, 14/10/15
ANATOMIAHueso largo cilindrico, se divide en 2 extremidades proximal y distal unidas x la diafisis.Proximal; posee una cabeza q se articula con la cavidad glenoidea, presenta 2 tuberosidades mayor y menor o troquiter y troquin, se encuentran separadas de la cabeza x el cuello anatomico Y a distal presenta elñ cuello quirurgico
MANGUITO ROTADOR Formado x 4 musculos:1. supraespinoso2.Infraespinoso3.Redondo menor4.subescapular
NERVIO AXILAR El nervio axilar o circunflejo es un nervio raquídeo mixto que pertenece al plexo braquial. Nace del
tronco secundario posterior con el nervio radial, en contacto con el músculo subescapular. Es un nervio que va destinado al hombro, no se dirige al brazo y pasa entre el deltoides y el húmero rodeando el cuello de éste junto a la arteria circunfleja posterior. Acarrea fibras de las secciones medulares C5 y C6.
El nervio axilar discurre por el espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior. Los límites del espacio cuadrangular son el borde inferior del músculo supraespinoso y del redondo menor, borde superior del redondo mayor y la cabeza larga del triceps braquial, así como el cuello quirúrgico del húmero lateralmente, de ahí la importancia clínica.
Las lesiones del nervio axilar modifican la forma del hombro al producirse la parálisis del deltoides y se acompañan de pérdida de la sensibilidad de la piel de la parte superolateral del brazo, así como la incapacidad de levantar el brazo (abducción).
GENERALIDADES CAIDA SOBRE EL BRAZO CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR
MAS IMPORTANTE JOVENES X ALTO IMPACTO ANCIANOS TRAUMAS LEVES EDAD AVANZADA TTO
CONSERVADOR EN SU MAYORIA
PROYECCIONES •ANTERIOR•“Y” DE ESCAPULA•AXILAR
TRANSTORACICA
SEGÚN FRAGMENTOS DESPLAZADOS (+ 1 cm o + 45%)
Neer 4 hemiartroplastia
Cx en No desplazadas:•Neurovascular•Abierta•Tx múltiple
Clasificacion de la AO
FX TROQUITER•Cx si desplazamiento mayor a 5 mm•Sutura o absorbe tracción •Abordaje superior1.Anterolateral2.Transdeltodeo
POSIBLES TRATAMIENTOS
FX DE TROQUIN O TUBEROSIDAD MENOR
Poco frecuentes Subdiagnosticadas Abordaje
deltopectoral Osteosíntesis con
tornillos
FX DEL CUELLO QUIRURGICORECONSTRUCCION CON AGUJAS DE SCHANZ PUNTA ROSCADA
PLACA PHILOS (estabilidad angular)
FIJACION PERCUTANEA(RESCH)
CLAVO ENDOMEDULAR DE HUMERO
HEMIARTROPLASTIA
PTES AÑOSOSMALA CALIDAD OSEANEER TIPO 3 O 4
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACION DEFECTUOSO NECROSIS AVASCULAR INFECCION ARTROSIS TENDINITIS DEL BICEPS DESGARRO DEL MANGUITO