exploración fisica neumologia
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Encontrar anormalidades de los pulmones y tórax otros datos que reflejen enfermedad pulmonar
RECONOCIMIENTO INICIAL
Anatómicamente le tórax se divide en 4 caras:
- anterior
- posterior
- lateral (2)
Líneas de referencia anatómica
1.-linea axilar anterior
2.-linea medio clavicular
3.-linea medio esternal
4.-tercera costal
5.- octava costal
INSPECCION DEL TORAX
La inspección del tórax se realiza con el paciente sentado
Diámetro transversal mas amplio que el antero posterior
en un corte transverso se demuestra su forma elíptica
TIPOS DE TORAX
TORAX EN TONEL= se igualan los diámetros AP y transverso (EPOC)
TORAX EN QUILLA= debida a protrusión esternal
PECTUM EXCAVATUM= esternón deprimido
TORAX ESCOLIOTICO= debido a deformidad de
columna vertebral
Debido a postración prolongada o a invasión de masas
TORAX CIFOTICO=Debido a la cifosis
dorsal
OTROS SIGNOS A LA INSPECCION
CIANOSIS (CENTRAL O PERIFERICA)Central = hipoventilacion alveolar (pco2 > 47 mmhg)
existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda
policitemia vera
Periferica = disminución del flujo sanguíneo
Frio
Insuficiencia cardiaca
UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS
Fase I:E 1:2 , 1:3
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS Y ESCALENOS = FASE
INSPIRATOIRIAABDOMINALES =
ESPIRATORIA
Supraclaviculares, supra esternales, subxifoideos,
intercostales
Broncoespasmo, inflamación, secreciones,
dism elasticidad pulmonar
ACROPAQUIA = hipocratismo , relacionado con hipoxia o cianosis
Aparece en pacientes con neumopatias crónicas
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA: numero de veces que se repite el
ciclo ventilatorio en un minuto normal= adulto 16 -22 rx´ niño 20 – 30 rx´ recién nacido 30- 50 rx´
TAQUIPNEA= es el aumento de la frecuencia respiratoria y puede estar alterado tanto el ritmo como la profundidad
BRADIPNEA= Disminución de la frecuencia respiratoria
APNEA= Cese de la respiración
POLIPNEA =aumento de la profundidad de la respiracion
ALTERACIONES DEL RITMO Y PATRON RESPIRATORIO
La ritmicidad involucra la frecuencia de presentación, amplitud y periodicidad entre ciclos
Patrón: referencia a movimientos torácicos durante la fase inspiratoria.
Varón: patrón abdominal o diafragmáticoMujer: patrón toracoabdominal
RESPIRACION DE CHEYNE - STOKES
Patrón en el cual la respiración va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta que luego presenta un periodo de apnea
RESPIRACION DE KUSSMAUL
Respiraciones rápidas y profundas sin presentar intervalos
Puede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidad
RESPIRACION PARADOJICA
Presente en el tórax inestable Inspiración: depresión de las
costillas hacia adentro Expiración: la zona inestable es
proyectada hacia afuera
OTRAS ALTERACIONES
Ortopnea: incapacidad para respirar cómodamente en decúbito
Disnea: sensación consiente de dificultad para respirar
PALPACION TORACICA
Esta dirigida a la búsqueda de sitios dolorosos, masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas.
Dolor en hombro y cuello : proceso diafragmático
Dolor toracoabdominal: parte posterior del diafragma
Dolor infra y supra clavicular: región apical del pulmón
FREMITO: transmisión de las vibraciones bronquiales a través de la pared torácica
Las vibraciones se encuentran disminuidas o ausentes al haber obstáculos ( masas, secreciones gruesas )
AUSCULTACION DEL TORAX
Audición trancutanea producido por el paso del aire a través de las vías respiratorias
análisis
Sonidos anormales
Ruidos agregados
SONIDOS ANORMALES
Respiración bronquial : sonido respiratorio áspero, de carácter soplante y de tonalidad elevada, normal en traque a y laringe (soplo tubarico)
Condensación pulmonar con bronquio permeable , se aprecia en derrame pleural (soplo pleurítico)
En el neumotórax toma carácter metálico de tonalidad baja “botella vacía” ( Soplo Anforico)
Respiración broncovesicular: combinación de murmullo vesicular
y respiración bronquial
Mas áspera que el murmullo vesicular y menos fuerte que la respiración bronquial (respiración ruda)
RUIDOS AGREGADOS
Roncus : producidos por el choque de aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traquea o bronquios……… desaparecen con la tos
Sibilancias: producidos por el paso del aire a través de bronquios estrechos (Broncoespasmo y edema)………no desaparecen con la tos
Estertores alveolares:Se originan en el despegamiento de las
paredes alveolares aglutinadas por exudado.
Aparecen previo a un edema , o infarto pulmonar
Se asemeja al frote de los cabellos
……….. No desaparecen con la tos
Estertores bronquiolares son producidos por el burbujeo de las
secreciones al paso del aire
son audibles en las bronconeumonías y en fase de resolución de una neumonía
Sonido de tabletas efervecentes
……… no modifican con la tos
Estertores traqueobronquiales: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aire
Se originan por presencia de sangre , liquido , pus en tráquea grandes bronquios y cavidades
Se asemeja a agua en un silbato
Frote plural: se escucha como 2 hojas de papel frotándose
Ruido áspero y superficial que se
escucha en las 2 fases del ciclo respiratorio
Estridor laríngeo: sonido anormal escuchado en la fase
inspiratoria
Principalmente producido en por compromiso de la vía aérea superior
Indica disminución critica del aire inspirado
Causado por el colapso del tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima
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