exploración de cuello y mamas2

Exploración de cuello y mama.

Elías Vicente Carreón Muñoz #3

CuelloLa porción móvil que une la cabeza con el

tronco

En su exploración tendremos en cuenta: 1. Inspección del cuello en su conjunto.

2. Exploración de la glándula tiroides.

3. Examen de los ganglios linfáticos.

4. Examen de los vasos del cuello

5. Exploración del resto de las estructuras

Inspección-Simetría: desviación, flexión, extensión.-Forma y volumen: Corto, normal o alto. ancho, delgado o normalPresencia de tumores, hipertrofia del cuerpo tiroideo y los infartos o hipertrofias de ganglios. Tortícolis

-Coloracion y superficie: manchas, erupciones, heridas, cicatricesAdenitis de origen tuberculoso. (fruncido, escrófula)

-Latidos de los vasosArteriales, carótidas, aorta y subclavia. Baile arterial.Venosos, pulso venoso, puede ser falso o verdadero.

-Movimientos de deglución, manzana de Adán.

-Tiro supraesternal.En obstrucción de vías aéreas, como en estenosis laríngea o edema de la glotis, aumenta la depresion del hueco supraesternal.

Palpación-Palpación de tiroides-Búsquedas de adenopatías en los ganglios.-Paquete vasculonervioso.

Auscultación -Hueco supraclavicular y carótidas (soplos).ssssssssSSSSSsssssssSSSSSSSsssssssssSoplo sistolico or ateromas.

Exploración de tiroides:Inspección a simple vista, con ligera

extensión del cuello y tragando agua o saliva.

La palpación es indolora, con una consistencia elástica .

Por atrás, con ligera flexión, usar técnica de Quervain.

Ganglios linfáticos

Escrofula.

Tumoracion en el cuello: Cilindroma

Estasis yugular

Cicatrices hiperpigmentadas: Addison

Mastion: Unidad funcional del epitelio

glandular, el tejido conjuntivo periductal y el intersticial de un lobulillo.

•15 – 20 lóbulos

•15 – 20 conductos

•Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos.

•Senos lactíferos

•Pezón y areola

Cola axilar de Spence

Piel

Tejido adiposo

Tejido mamario

Fascia

pecto

ral su

perficia

l

L:igamentos de Cooper

Anatomia de la mama

MamaInspección y palpación

Radiología (mamografía, xeorradiografía, neumoquistografía, galactografía)

Extirpación quirúrgica diagnóstica

Datos en la exploración de la mama.

Inspección en busca de deformidades, retracción de pezon, masas, secreciones o pezones supernumerarios.

Zonas eritematosas, piel naranja, masas o aumento de circulación.

Zonas dolorosas o calientes.

Palpar en hombres en busca de tejido mamario.

Paciente desnuda hasta la cintura

Simetria en los pezones, coomparacion de tamaño y forma.

Se comienza contralateral al lado con dolor o incomoda.

Para su exploración la mama se divide en cinco

segmentos

Mejor después de la menstruación y antes de

la ovulación.

Para su exploración la mama se divide en cinco

segmentos

Se utilizan los dedos pulgar e indice.

•Tamaño

•Retracciones de la piel

•Tumores de la piel

Posición para la inspección

de las mamas

Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del

tórax

Posición decúbito supino en la palpación

de la mama

Palpación de la consistencia de una

masa detectada

Palpación para delimitar los bordes de la masa

Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada

Exploración clínica

Al presionar los senos lactíferos de

una mama secretante se

produce salida de secreción.

Trastornos por edades

INFLAMACIÓNProcesos inflamatorios de etiología diversaEvolución aguda, subaguda o crónicaAgudo: necrosis, congestión y abscesosCrónico: infiltrado linfoplasmocitario y

fibrosis Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas,

mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas.

Mastitis AgudaObstrucción de uno o más conductos

galactóforos principales. Mujeres lactantesInfiltración de PMN al estroma, lobulillos y

conductos.Formación de un abscesoFístulasEn no lactantes se produce un absceso

subareolar por metaplasia escamosa de los conductos galactóforos.

INFLAMACIÓN

Mastitis Aguda

INFLAMACIÓN

Mastitis Crónica

Puede manifestar una enfermedad sistémica/inmunitaria/idiopática

Infiltrado linfocitario y plasmático alrededor de conductos Mastitis de células plasmáticas

(autoinmune) Mastitis linfocitaria

(autoinmune) Mastitis crónica granulomatosa

(tuberculosa nodular, difusa y esclerosante)

Mastitis granulomatosa idiopática

Sarcoidosis

Lesiones quísticas

Resultado de la involución

quística lobulillar.

7% de mujeres occidentales

40 años

Rara en postmenopáusicas a

menos que tomen hormonas

Se diagnostica con BAAF,

ultrasonido o biopsia escisional.

Duelen antes de la

menstruación

Alteraciones fibroquísticasImagen macroanatómica

Radiografía con preparado de carbono

Galactografía

30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años

Mama izquierda y CSE Crecimiento rápido y regresión con

vestigios No son premalignos No tienen cápsula sino interfaz estromal Si es complejo tiene más riesgo de Ca. Masa palpable, móvil, lisa e indolora. En la mamografía: masa redonda, oval,

márgenes circunscritos Se extirpan sólo cuando:

Sigue creciendo La BAAF no concluye o indica atipia La paciente desea su extirpación.

Fibroadenoma

No se distinguen por clínica de los fibroadenomas.

Cuando hay componente estromal prominente.

4% de las lesiones benignas Nódulo firme, solitario y bien

circunscrito sin relación a terapia hormonal.

Dx diferencial: Fibroadenoma Quiste Galactocele Tejido normal

Adenoma

Exudado por el pezón

Lechoso, verdoso, sanguinolento, seroso, turbio, purulento

Unilateral, bilateral, espontáneo o recurrente.

Cuando se presentó el drenaje por primera vez

Presencia de masa

Ejemplos Unilateral espontáneo:

Varios colores Ectasia Mastitis no puerperal

Sanguinolento Papilomas intraductales

Cáncer de Mama

Factores de riesgo1. Sexo2. Edad3. Alteraciones fibroquísticas proliferativas con y sin

atipias4. Cáncer previo en una mama5. Núliparas vs. Multíparas (3:1)6. Primer parto después de los 34 años7. Menarca temprana8. Menopausia tardía9. Socieconómico alto10. Occidentales11. Clima frío12. Estrés crónico psicológico13. Judíos14. Obesidad15. Obesidad / Hipertensión / Diabetes16. Grasas en dieta17. Raza blanca

Predisposición hereditaria

Edad

Carcinoma canalicular in situ

Carcinoma ductal in situ

Enfermedad de Paget Afección del pezón por un

carcinoma intraductal. 1 – 4% de los casos Prurito, eritema, cambios

erosivos del pezón y secreción. Masa en 30 – 60%.

Hacer biopsia de pezón Tx: mastectomía total o radical.