etäkuntoutus helsingin sotessa · 2019. 6. 7. · etäkuntoutus helsingin sotessa maria sarkio,...
Post on 05-Sep-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Etäkuntoutus Helsingin sotessa
Maria Sarkio, FT, ThM, esh
Johtaja, Syystien monipuolinen palvelukeskus
Pohjoisen palvelualue
Sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelut
Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveystoimiala
Sosiaali- ja terveystoimiala
Sosiaali- ja terveyslautakunta
Toimialajohtaja Juha Jolkkonen
Perhe- ja
sosiaalipalvelut
Terveys- ja
päihdepalvelut
Sairaala-,
kuntoutus- ja
hoivapalvelut
Hallinto
Jaosto
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 2
Sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelutSairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelujen johtaja Seija Meripaasi
Selvitys,
arviointi ja
sijoitus
HelppiSeniorinyhteiset palvelut
HelppiSeniorinasiakasohjaus
SAS-toimiston keskitetyt palvelut
Etelän
palvelualue
Eteläinen
kotihoitoyksikkö
Keskinen
kotihoitoyksikkö
Kinaporin
monipuolinen
palvelukeskus
Töölön monipuolinen
palvelukeskus
Koskelan
monipuolinen
palvelukeskus
Kivelän
monipuolinen
palvelukeskus
Kampin
palvelukeskus
Idän
palvelualue
Itäinen
kotihoitoyksikkö
Kaakkoinen
kotihoitoyksikkö
Kontulan
monipuolinen
palvelukeskus
Roihuvuoren
monipuolinen
palvelukeskus
Myllypuron
monipuolinen
palvelukeskus
Lännen
palvelualue
Gerontologinen
sosiaalityö
Läntinen
kotihoitoyksikkö
Lounainen
kotihoitoyksikkö
Riistavuoren
monipuolinen
palvelukeskus
Pohjoisen
palvelualue
Pohjoinen
kotihoitoyksikkö
Koillinen
kotihoitoyksikkö
Syystien
monipuolinen
palvelukeskus
Kustaankartanon
monipuolinen
palvelukeskus
Helsingin
sairaala
Laakson sairaala
Malmin sairaala
Suursuon sairaala
Kotisairaala
Geriatrian
poliklinikka
Kotihoidon
lääkärit
Fysioterapia
Toimintaterapia
Kuntoutus-suunnittelu ja apuvälineet
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio
3
Digiteknologia avuksi, sillä
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio
Toimiva kaupunki rakentuu datan ja teknologian
varaan
• Proaktiivinen ja kohdennettu asiakkaan palveleminen
• Automaatio ja itsepalvelukanavat mahdollistavat
palvelujen 24/7 saatavuuden
(Helsingin digitaalisuusjohtaja Mikko Rusama 15.1.2019)
4
Helsingin väestö
Yhteensä 31.12.2018
643 272
Kielet, %
Suomi
79,1
Muut
8,1
Ruotsi
5,7
Venäjä
2,8
Viro
1,8
Somali
1,5
Ikäjakauma
0–14
15–29
30–44
45–59
60–74
75–89
90–
100 000 100 000
47,5 52,5
Sukupuoli, %
Englanti
1,0
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio5
1/2 Miksi etäkuntoutusta?
• Väestö ikääntyy
31.12.2018 helsinkiläisiä oli 643 272, joista
≥ 75 v. 45 000 (7,0 %)
≥ 85 v. 13 691 (2,1 %)v. 2030 helsinkiläisiä on 733 428,
≥ 75 v. 70 282 (9,6%)
≥ 85 v. 19 133 (2,6%)
• Palvelujen tarve monikielistyy ja monikulttuuristuu• Palvelujen kysyntä kasvaa, hoidollisesti raskaampia palveluja tarvitsevien
asiakkaiden määrä kasvaa
• Pienet ikäluokat työmarkkinoille
• Muistisairautta sairastavien määrä kasvaa (nyt n. 200 000 / Suomi)
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 6
2/2 Miksi etäkuntoutusta?
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio
• Sosiaaliset muutokset: yksinäisyys, päihteiden ongelmakäytön seuraukset
• Asiakkaiden kuluttajistuminen:
vaatimustaso kasvaa ja moninaistuu
→ palveluja on kehitettävä
24/7-palvelujen kysyntä lisääntyy…
• Teknologia paranee → syntyy uutta, käytettävyys paranee (?)
• Myös iäkkäiden asiakkaiden digiosaaminen paranee
• Ilmastokuormituksen vähennysvaatimukset
v. 2018 etäkotihoito ml. etä-kuntoutus ”säästi” yli 1 300 000 km ja
samalla myös C02-päästöt vähenivät)
• Työntekijöiden osaaminen käyttöön mahdollisimman hyvin
• Mahdollistetaan työntekijän (erityis)osaamisen kehittäminen ja
syventäminen
7
Etäryhmäkuntoutus alkaa HKI sotessa
8/2015 Syystien mpk, kotihoito, Helsain fysioterapiayksikkö ja
Palvelukeskus Helsinki aloittivat etäryhmäkuntoutuksen.
• Asiakkaiden käytössä kotona olevat 11” tabletit
• Henkilökunnan käytössä läppärit 21”• Kuva- ja ääniyhteys VideoVisit ltd (→3/2019), Arctic Connection (4/2019→)
• Help desk -tuki asiakkaalle ja kotihoidon/mpk:n henkilökunnalle ostetaan
palvelupakettina Palvelukeskus Helsingiltä (Palke)
• Lisäksi käytössä on videotykki, jotta kuvayhteys on riittävän iso ja tarkka
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 8
Etäryhmäkuntoutus 2015 ─
• Asiakkaat ovat kotihoidon etähoidon asiakkaita (4/2019: 772 asiakasta)
• Ryhmässä on 6─8 asiakasta (ohjaajan laite määrittää asiakasmäärän)
+ kuntosalilla samanaikaisesti vastaanvanlainen ryhmä ad kevät 2018.
Tilapulan vuoksi samanaikaista kuntosaliryhmää ei nyt ole.
• Malli otettu käyttöön koko Helsingin alueella (mpk:ssa) 2016 alkaen
• Kuntoutuksen saatavuus parani ja matkakustannukset jäivät pois
• Ryhmien yhdistäminen mahdollisti vertaistuen ja lisäsi sosiaalista
vuorovaikutusta.
• Ad 5/2019 yhteensä ollut yli 200 asiakasta
• Kuntoutus Kelan määritelmän mukaan (vs. hyvinvointia kohentava toiminta)
• Sarkio, Arvo, Lyytinen, Karvinen, Sandelin (2016). Tradiotional group exercise and rehabilitation via synchronous
teletechnology enables new service concepts in home care. Gerontology 2016, vol. 15.Suplement.
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 9
Tähän tapaan …
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 10
Etäryhmäkuntoutuksen prosessi
10 x 60 min, x 1/week
SPPB = Short Physical Performance Battery
SPFS = Patient Specific Functional Pain Scale (Paul Stratford et al.
1995)
SELECTION
FOR THE
PILOT
INITIAL
MEASUREMENT
SPPB +
PSFS
FINAL
MEASUREMENT
SPPB +
PSFS
TO BE
CONTINUED
10 weeks
Counselling, instructions
1/3 Yksilöllinen etäfysioterapia 2017-18• Alkoi 5/2017, tavoitteena on kotona kuntoutumisen tehostaminen
”valvottua” harjoittelua lisäämällä
1) tehostetun kotikuntoutus-jakson aikana (kotihoidon asiakkaita) :
Toimintakyvyn seuranta kotona, kannustaminen
Rollaattorin käytön opetteleminen
2) sairaalasta kotiutumisen jälkeen, kun as:lla on jatkokuntoutustarve
Yläraajan, alaraajan ja/tai nikamien traumat
Parkinson,
Mielialan lasku, yksinäisyys
• Jokaiselle laadittiin yksilöllinen Physiotools-ohjelma
• Yksilöllinen tavoite asetettiin PFK-mittarin avulla
• Loppuarvio tehtiin GAS-menetelmää soveltamalla
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 12
2/3 Yksilöllinen etäfysioterapia 2017-2018
• Lisäksi kokeiltiin erilaisten toimintakykymittarien sopivuutta tuloksellisuuden
seurantaan. Myös käden puristusvoima mitattiin ja subjektiivisia testejä
kokeiltiin, esim. kuinka monta kertaa viikossa käyt ulkona? Kauanko kestää,
että kävelet 500 m (oma arvio)? Abc -tasapainokysely jne.
Kotihoidon asiakkaat (N=20, keski-ikä 77 v)
• Eivät pystyneet lähtemään esim. TA:lle fysioterapiaan.
• 13 saavutti tavoitteet, 2 ei kokenut tarvetta fysioterapialle, 5 joutui
sairaalahoitoon. Jakson päätyttyä 10 asiakasta ohjattiin muuhun, asiakkaalle
merkitykselliseen toimintaan
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 13
3/3 Yksilöllinen etäfysioterapia 2017-2018Sairaalasta kotiutuneet asiakkaat (N=18, keski-ikä 83 v)
• 11 saavutti tavoitteet, yhden tulos oli odotettua parempi, kahden odotettua hei-
kompi. 2 asiakasta palasi heti sairaalaan, 2 jäi muusta syystä pois.
• Kuntoutuksen keskeinen tavoite = kotona pärjääminen +
Tasapaino ja kaatumisen ehkäisy 6/18
Alaraajojen lihasten vahvistuminen 4/18
Yläraajojen murtumista kuntoutuminen 4/18
Vireystason ja mielialan koheneminen sekä rohkaistuminen 3/18
Itsenäisen vuoteesta nousun ja seisomaannousun ylläpysyminen 1/18
Yhteenveto: yksilöllinen etäfysioterapia sopii moniammatillisen tiimin työkaluksi
iäkkään asiakkaan kuntoutuksessa. Myös asiakkaan osallisuus vahvistuu.
Mahdollisti asiakkaan muuttuvaan tilanteeseen reagoimisen reaaliajassa
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 14
1/5 Yksilöllinen etäfysioterapia 2019
• Käytettävissä yhteensä 25 kpl lainattavaa tablettia
Etäjakson pituus on 4─6 vk (tarvittaessa max. ad 8vk)
Etäfysioterapiaa 2─5x/vk + asiakas yritetään ohjata mpk:n
etäryhmään (ei ole montaa kertaa vielä onnistunut)
• Syksyllä 2019 aloittaa Fysioterapian Contact Center, johon keskitetään
avofysioterapian neuvonta- ja ajanvaraus, sähköinen asiointi ja pääosa
yksilöllisestä etäfysioterapiasta
Geriatrian pkl
• 5 lainattavaa tablettia, laina-aika 2─6 vk
• Etäyhteys auki 30 min. kerrallaan (josta harjoitteluun 15-30 min) x 2─3/vk
Etäyhteys 45 min, jos x1─2/vk etäryhmä mpk:sta
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 15
2/5 Yksilöllinen etäfysioterapia 2019
Muistisairautta sairastavan monisairaan asiakkaan (COPD, vähän liikkuva,
omaishoitoperhe, sydämen vajaatoiminta, gerastenia) yksilöllinen etäkuntoutus
Haastattelu ja alkumittaukset (esim. SPPB)
Kotiharjoitteet ja mahdollisesti proteiiniohje (varmistus lääkäriltä)
Kokonaistavoite (asiakkaan omin sanoin) ml. osallisuus ja fyys. suoritukset
(ICF), loppuarvio modifioidulla GAS-menetelmällä.
Seurantakäynti (ml. SPPB) ja/tai –soitto, esim. laitepalautuksen yhteydessä
Etäfysioterapian toteutus
Virittäytyminen (asiakkaan voimavarat käyttöön esim. laulu)
Fyysiset harjoitteet ja kognitiiviset osiot (laskeminen, ristikk. liikkeet…)
Päätös: sovit. seur. kerrasta, kerrataan kotiharjoitteet, kannustaminen,
puhutaan kokonaistavoitteesta, arvioidaan ilmapiiri
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 16
3/5. Yksilöllinen etäfysioterapia 2019-
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 17
Jatkosuunnitelma asiakkaalle + mahdolliset seurantakäynnit
Loppuarvio ja lainalaitteen palautus
Etäfysioterapiainterventio
Laite
Fysioterapian lainatabletti Etähoidon tabletti
Tarve etäfysioterapialle
Sairaalasta kotiutuva potilas Kotihoidon asiakas
4/5 … ja näin se sujuu käytännössä….
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 18
5/5 Pekka 75 v., muistisairaus todettu, asuu puolisonsa kanssaEtäfysioterapia 9–10/18 yht. x 7
Asiakkaan oma tavoite: jaksaa kävellä kauppakeskuk-
sessa ja siten voi tehdä itse ostosvalintoja. Motivaatioon
vaikuttaa myös se, että menettänyt ajoluvan.
09/18: istumasta seisomaan käsillä avustaen 17,73 s.
10/18: 27,40 s. (1.-2. nousut kädet puuhkassa, 3.–5. käsillä
kevyesti avustaen)
05/19: istumasta seisomaan 17,4 s. kädet puuhkassa.
Loppuarvio: Kävelee kauppakeskuksessa ja tekee valintoja
itse. Tavoite saavutettu. Mahdollisesti edessä on
leikkaus.
Sanoo
olevansa
laiska
harjoittele
maan
yksin.
ei istu
odottamassa
vaimoa vaan
menee
mukaan ja
valitsee
ostoksia
Muistisairaus, ei
enää ajokorttia,
kävelykyky
heikentynyt
01/19: kannustussoitto: asiakas käynyt kaupassa ja valinnut
ostoksia, omatoimijumppa edelleen vähäistä. Pyysi
kannussoiton myöh. keväälle.
Pt-GFR-eEPI arvot kohentuneet
seurannassa ilman lääketiet.
Interventiota, syy?
Mikä on asemani suhteessa toisiin?
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 19
Muut etäkuntoutusryhmät, etähoito
• Lännen palvelualueella päivätoiminnan asiakkailla mahdollisuus osallistua
etänä päivätoimintaan niinä päivinä, kun ei fyysisesti tule paikan päälle.
Esim. tuolijumppaa, tuolijoogaa, aivojumppaa, ja kulttuuria.
Etäpäivätoimintalähetyksessä on kerrallaan 6 eri asiakasta
• Asahi-ryhmä, mittaukset ja toteutus kuten muussakin etäkuntoutuksessa
• Sosiaalinen kuntoutus (taustalla ns. Depressiokoulu)
• 4/2019 alkoi pilotti Käden toimintakyvyn edistäminen (tavoite edistää, tukea
arjessa toimimista ruokailussa, pukemisessa, peseytymisessä jne.)
5 osallistujaa, 30 min/vk, yhteensä 8 kertaa
Mittari puuttuu vielä, Box & Block liian painava kohon hoitajan kuljettaa
Etähoito
Etäkotihoidossa n. 800 asiakasta ja n. 23 000 käyntiä/kk
Psykoosipalveluissa 10 tablettia (valvottu lääkkeenotto ja voinnin seuranta)
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 20
Ruokailu- ja harrastusryhmät (Palke)• Asiakkaat syövät yhdessä etähoitajan ohjauksessa, kuullen ja nähden
toisensa. Samalla keskustellaan ajankohtaisista tai asiakkaiden toivomista asioista.
• Hoitaja ohjaa tarvittaessa asiakkaiden ruuan lämmityksen ryhmän alussa. • Etähoitaja syö myös itse lounaan asiakkaiden kanssa.• Asiakkaalle maksullisia, sisältyy asiakkaan palvelu- ja hoitosuunnitelmaan.
Muut ryhmät (maksuttomia)
• Humppa-jumppa, ma–pe klo 14–14.30• Seniorivisa, pe klo 14.30–15• Iltapäiväkahvit, la–su klo 14–14.30• Lisäksi alueellisia harrastusryhmiä tarjolla (päivätoiminnan ja kotihoidon
asiakkaille)
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 21
Etäkäyntien perusteet 2018
18,5 %
1,8 %
3,4 %
30,6 %
2,9 %
42,3 %
0,5 %
Ruokailu
Päivätoiminta
Etäjumppa
Lääkkeenotto
Mielenterveys/Päihde
Voinnin seuranta
Etäkuntoutusryhmä
Tehokkuutta etäkuntoutuksen järjestämiseen Palveluohjaimen avulla
KELPO –projektissa otetaan käyttöön sähköinen palveluohjain:
• Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveystoimialan ja Palvelukeskus Helsingin
kaupunkitasoisiin etäpalveluryhmiin asiakkaat ilmoitetaan sähköisesti.
• Tavoite on tehostaa ja selkiyttää ilmoittautumiskäytäntöjä, lisätä etäryhmien
tarjontaa, etäryhmien käyttöastetta sekä mahdollistaa asiakkaiden
asuinpaikasta riippumattomat, tasavertaiset etäryhmäpalvelut.
• Asiakastietojen tietosuojattu siirtäminen
• Jatkossa tavoitteena on myös mahdollistaa asiakkaiden omatoiminen
ilmoittautuminen soten etäpalveluihin.
• Monipuolisten palvelukeskusten etäpalveluiden erikoistuminen
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 23
Ryhmä ViikonpäiväOsallistujamäärä
vko 42 2018
Osallistujamäärä
vko 14 2019
Osallistujamäärä
vko 21 2019
Kevyt tuolijumppa
(Koskela)
Tiistai 8/8 - -
Kevyt tuolijumppa
(Koskela)
Keskiviikko 7/8 5/8 3/8
Ruotsinkielinen tuolijumppa
(Koskela)
Keskiviikko 0/8 0/8 0/8
Tuolivoimistelu 1
(Syystie)
Torstai 5/8 2/8 -
Tuolivoimistelu 2
(Syystie)
Maanantai 8/8 3/8 3/8
Kädet –ryhmä
(Koskela)
Perjantai - - 3/5
Asahi Tiistai - 4/8 7/8
Palveluohjaimessa olevat etäkuntoutusryhmät
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 24
Kustannushyöty
• Etäkotikäynnit 2018• 260 000 kuvallista etähoitokäyntiä, a 5 € = 1 300 000 €
• Kotihoidon pistäytymiskäynti, a 20 €, laskennallinen säästö 3,9 m€
• Kotihoidon keskikäynti a 38,85€, laskennallinen säästö 8,8 m€
• Etäryhmäkuntoutus (kokeilu v. 2015, jalkautus v. 2016 lähtien)
• Etäkäyntikustannus (30 min) € 27
• Kotihoidon hoitajan käynti € 38,8 (keskikäynti)
• Fysioterapian ryhmäkäynti (45 min)€ 21 terveysasemalla
• Fysioterapeutin vastaanottokäynti (45 min)€ 70 terveysasemalla
• Fysioterapeutin kotikäynti € 108
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 25
Etäpalvelun hyödyt kokemusten perusteella
• Asiakkaiden suorituskyky paranee
• Asiakkaiden koettu hyvinvointi lisääntyy
• Auttaa hoidon ja resurssien kohdentamisessa, oman työn tuottavuus kasvaa,
työn tehokkuus lisääntyy
• Palvelujen saatavuus paranee, toiminta 24/7
• Omaishoitajien tuki/sosiaaliset kontaktit lisääntyvät
• Itsehoito mahdollista (puolesta toimijat)
• Vertaistuen mahdollisuudet, lakisääteisten sosiaalihuollon ja terveydenhoidon
täydentäminen
• Skaalautuvat ratkaisut ja teknologia antavat mahdollisuuksia/uudet toiminnat:
ruokaryhmät, sairaalasta kotiutuvat, kuntoutus
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 26
Kiitos!
Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 27
top related