enfermedades renales 2008

GLOMERULONEFRITIS, GLOMERULONEFRITIS, SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÓTICO

E ITU EN NIÑOSE ITU EN NIÑOS

KAREEN BERGER V.

DOCENTE DEPTO ENFERMERÍA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

Proceso inflamatorio de origen Proceso inflamatorio de origen inmunológico, que afecta al glomérulo y es inmunológico, que afecta al glomérulo y es inducido por infecciones, principalmente inducido por infecciones, principalmente bacterianas (estreptococo beta hemolítico bacterianas (estreptococo beta hemolítico del grupo A). del grupo A).

GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

Oliguria, hipertensión por hipervolemia y Oliguria, hipertensión por hipervolemia y edema moderado.edema moderado.

Frecuente entre los 6 y 7 añosFrecuente entre los 6 y 7 años

Se desarrolla en 1 de cada 100 faringitis Se desarrolla en 1 de cada 100 faringitis estreptocócicas.estreptocócicas.

GLOMERULONEFRITIS FISIOPATOLOGÍAGLOMERULONEFRITIS FISIOPATOLOGÍA

Faringitis-impétigo--Infección Faringitis-impétigo--Infección EstreptocócicaEstreptocócica(Estreptococo B hemolítico grupo A, (Estreptococo B hemolítico grupo A, periodo de latencia 7-14 días)periodo de latencia 7-14 días)Secreción de toxinas bacterianasSecreción de toxinas bacterianasProducción de anticuerposProducción de anticuerposGlomérulo edematosoGlomérulo edematosoPor infiltración de leucocitos Por infiltración de leucocitos polimorfonucleres o por depósito de polimorfonucleres o por depósito de inmunocomplejos en la membrana basal del inmunocomplejos en la membrana basal del capilar.capilar.Oclusión de la luz del capilar glomerularOclusión de la luz del capilar glomerularDisminución de la filtración glomerularDisminución de la filtración glomerularAumento de la reabsorción de HAumento de la reabsorción de H22O y NaO y Na++

Aumento del volumen plasmáticoAumento del volumen plasmáticoCongestión circulatoriaCongestión circulatoriaEDEMA leve a moderado (palpebral y EDEMA leve a moderado (palpebral y extremidades)extremidades)

EXÁMENESEXÁMENES

GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITISASLO (antiestreptolisina O) para detectar presencia de ASLO (antiestreptolisina O) para detectar presencia de anticuerpos.anticuerpos.Complemento (CComplemento (C3 3 y Cy C44) su aumento indica regresión de la ) su aumento indica regresión de la

enfermedad.enfermedad.Creatinina elevadaCreatinina elevadaHemograma (alterado por infección).Hemograma (alterado por infección).

GLOMERULONEFRITIS: TRATAMIENTOGLOMERULONEFRITIS: TRATAMIENTO

Reposo :Reposo :-En cama durante la fase aguda (niño con En cama durante la fase aguda (niño con hipertensión y/o Hematuria macroscópica).hipertensión y/o Hematuria macroscópica).-Relativo, 2 semanas luego de normalizada la Relativo, 2 semanas luego de normalizada la P/A y Hematuria.P/A y Hematuria.

Dieta:Dieta: Restricción de sodio (2 gr./día como Restricción de sodio (2 gr./día como máximo)máximo)

GLOMERULONEFRITIS: TRATAMIENTOGLOMERULONEFRITIS: TRATAMIENTOEn caso de hipertensión severa, se En caso de hipertensión severa, se administra según indicación médica:administra según indicación médica:-Nifedipino como hipotensorNifedipino como hipotensor-Furosemida como diurético.Furosemida como diurético.

Antipirético SOS.Antipirético SOS.Antibiótico en caso de impétigo activo o Antibiótico en caso de impétigo activo o aislamiento de estreptococo faríngeo.aislamiento de estreptococo faríngeo.

Penic. Benzatina 600.000 UI <ó= 27 Kgrs.Penic. Benzatina 600.000 UI <ó= 27 Kgrs. 1.200.000 UI > 27 Kgrs.1.200.000 UI > 27 Kgrs.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES

GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

Edema pulmonar por sobrecarga hídrica.Edema pulmonar por sobrecarga hídrica.

Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva Insuficiencia cardiaca congestiva.Insuficiencia cardiaca congestiva.

Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍAGLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

Dirigida a:•Lesiones de la piel, faringitis o fiebre del niño en las últimas dos semanas.•Contacto del niño con personas con estos antecedentes.•Tratamiento dado en la casa o consultas previas.•Último peso conocido (¿hace cuánto tiempo?)•Diuresis: Frecuencia, características (cantidad, color).•Edema: Ubicación, ¿desde cuándo?.•Cefalea (¿desde cuándo?).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

Estado general: Estado general: Palidez, letargia, cefalea, anorexia. Palidez, letargia, cefalea, anorexia.

Aumento de peso (leve a moderado)Aumento de peso (leve a moderado) Estado emocional Estado emocional Signos vitales: Hipertensión arterial (leve Signos vitales: Hipertensión arterial (leve

a moderada)a moderada) Puede existir fiebrePuede existir fiebre Peso: Control al ingresoPeso: Control al ingreso

VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

Piel: Piel: Búsqueda de lesiones costrosas (impétigo)Búsqueda de lesiones costrosas (impétigo)

Edema Periorbitario, facial (predominio Edema Periorbitario, facial (predominio matutino)matutino)

Mucosa faríngea: Puede observarse eritema y/o Mucosa faríngea: Puede observarse eritema y/o congestión.congestión.

Orina: Hematuria, oliguria.Orina: Hematuria, oliguria.

Dolor: Algia en fosa lumbar o fosa renal del lado Dolor: Algia en fosa lumbar o fosa renal del lado afectado. afectado.

Intervención de Enfermería Intervención de Enfermería GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

Control de signos vitales C/6 hrs. (énfasis Control de signos vitales C/6 hrs. (énfasis P/A y tº)P/A y tº)

Control de peso diario.Control de peso diario.

Balance Ingresos – Egresos Balance Ingresos – Egresos (2 veces en el día y una vez en la noche).(2 veces en el día y una vez en la noche).

Medir y calcular diuresis horaria.Medir y calcular diuresis horaria.

GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería

Control ingesta de Sodio (<2 grs al día).Control ingesta de Sodio (<2 grs al día). Observar características de la orina: Observar características de la orina:

cantidad y color (hematuria)cantidad y color (hematuria) Observar: Características, distribución y Observar: Características, distribución y

cambios del edema.cambios del edema. Administración de medicamentos:Administración de medicamentos:Antibióticos, antipiréticos según indicación. Antibióticos, antipiréticos según indicación.

SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO

Proteinuria masiva, hipoalbuminemia, Proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edema.hiperlipidemia y edema.

Causa idiopática, se cree que es Causa idiopática, se cree que es genética (autosómica recesiva) genética (autosómica recesiva) gatillado por un cuadro infecciosogatillado por un cuadro infeccioso

SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO

Esto origina importantes cambios en el Esto origina importantes cambios en el aspecto físico de los niños (por el gran aspecto físico de los niños (por el gran edema) de forma transitoria.edema) de forma transitoria.

Mayor frecuencia entre los 2 a 7 años.Mayor frecuencia entre los 2 a 7 años. En relación 2 hombres por cada mujer.En relación 2 hombres por cada mujer. Prevalencia de 15,7 por 100.000 niños.Prevalencia de 15,7 por 100.000 niños.

SINDROME NEFROTICOSINDROME NEFROTICO   

Causa IdiopáticaCausa IdiopáticaAsociado a cuadro infecciosoAsociado a cuadro infeccioso(respiratorio o digestivo)(respiratorio o digestivo)

Lesión glomerularLesión glomerular ProteinuriaProteinuria Hipoproteinemia Aumenta síntesisHipoproteinemia Aumenta síntesis Hepática de lípidos Hepática de lípidos Hipovolemia Disminuye presión Hipovolemia Disminuye presión Osmótica Aumento de ColesterolOsmótica Aumento de Colesterol Disminuye flujoDisminuye flujosanguíneo renalsanguíneo renalActivación Sist. Aumento de ADHActivación Sist. Aumento de ADHRenina – Angiotensina y AldosteronaRenina – Angiotensina y AldosteronaVasocontricción Aumento de la reabsorción de Vasocontricción Aumento de la reabsorción de HH22O y NaO y Na++

Aumenta la presión EDEMA generalizadoAumenta la presión EDEMA generalizado hidrostáticahidrostática

EXÁMENES EXÁMENES SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO

Proteinuria > 3,5 grs/díaProteinuria > 3,5 grs/día Proteinemia disminuida (proteínas totales Proteinemia disminuida (proteínas totales

<5 grs/dl) <5 grs/dl) Albúmina < 2,5 grs/dlAlbúmina < 2,5 grs/dl Perfil lipídico aumentado.Perfil lipídico aumentado. Electrolitos: Hipokalemia.Electrolitos: Hipokalemia. Hemograma (alterado en caso de Hemograma (alterado en caso de

infección)infección) VHS: aumentada (> 100 mm). VHS: aumentada (> 100 mm).

SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Reposo en cama en caso de edema Reposo en cama en caso de edema invalidante o complicaciones trombóticas. invalidante o complicaciones trombóticas. Tratar de mantener actividades lo más Tratar de mantener actividades lo más normal posible.normal posible.

Dieta: Restricción de sodio (2 gr/día máx), sin Dieta: Restricción de sodio (2 gr/día máx), sin restricción de agua.restricción de agua.

Administrar:Administrar:- Albúmina 1 gr/kg E.V. en 60’Albúmina 1 gr/kg E.V. en 60’- 30’ después, furosemida 2 – 4 mg/kg/día E.V. 30’ después, furosemida 2 – 4 mg/kg/día E.V.

por una vez.por una vez.- Prednisona 2 – 3 mg/kg dividido en 2 o 3 dosis Prednisona 2 – 3 mg/kg dividido en 2 o 3 dosis

diarias, por un mes y luego disminuir a 1 – 2 diarias, por un mes y luego disminuir a 1 – 2 mg/kg en días alternos por otro mes.mg/kg en días alternos por otro mes.

SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

- Espironolactona (diurético ahorrador de KEspironolactona (diurético ahorrador de K++) )

- Ciclofosfamida (droga inmunosupresora) en Ciclofosfamida (droga inmunosupresora) en caso de existir corticodependencia.caso de existir corticodependencia.

- Ciclosporina A en caso de corticoresistencia.Ciclosporina A en caso de corticoresistencia.

No administrar vacunas con virus vivos No administrar vacunas con virus vivos atenuados,atenuados, hasta por lo menos 3 meses hasta por lo menos 3 meses después de terminado el tratamiento después de terminado el tratamiento (Sabin, Tres vírica) ni BCG.(Sabin, Tres vírica) ni BCG.

Alejar de enfermos infectocontagiosos.Alejar de enfermos infectocontagiosos. Antibiótico en caso de infección.Antibiótico en caso de infección.

SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Hiperviscosidad sanguínea, hipercoagulación Hiperviscosidad sanguínea, hipercoagulación

por aumento de agregación plaquetaria, por aumento de agregación plaquetaria, tromboembolismo.tromboembolismo.

Inmunodepresión severa (riesgo de infecciones Inmunodepresión severa (riesgo de infecciones recurrentes).recurrentes).

Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda. Recaídas hasta 5 años post aparición de la Recaídas hasta 5 años post aparición de la

enfermedad (control recomendable hasta 5 a 7 enfermedad (control recomendable hasta 5 a 7 años después de realizado el diagnóstico de la años después de realizado el diagnóstico de la patología). patología).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN SÍNDROME NEFRÓTICOEN SÍNDROME NEFRÓTICO

Dirigida a:Dirigida a: Si el niño en las últimas semanas ha estado Si el niño en las últimas semanas ha estado

resfriado o con tos.resfriado o con tos. Tratamiento dado en la casa o consultas previas.Tratamiento dado en la casa o consultas previas. Existencia de casos similares en la familia u Existencia de casos similares en la familia u

hospitalizaciones previas por este motivo.hospitalizaciones previas por este motivo. Último peso conocido (¿hace cuánto tiempo?).Último peso conocido (¿hace cuánto tiempo?). Diuresis: Frecuencia, características (cantidad, Diuresis: Frecuencia, características (cantidad,

color).color). Valorar conocimientos y sentimientos de la Valorar conocimientos y sentimientos de la

familia en relación a enfermedad de larga familia en relación a enfermedad de larga duración. duración.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN SÍNDROME NEFRÓTICO EN SÍNDROME NEFRÓTICO

Estado general: Irritabilidad, fatiga fácil, letargia y Estado general: Irritabilidad, fatiga fácil, letargia y

anorexia anorexia Aumento de peso importante, Aumento de peso importante, intensa palidez cutánea.intensa palidez cutánea.

Estado emocionalEstado emocional

Signos vitales: P/A normal o hipotensión en etapa Signos vitales: P/A normal o hipotensión en etapa aguda.aguda.

Puede presentar taquicardia, polipnea y/ fiebre.Puede presentar taquicardia, polipnea y/ fiebre.Hipertensión arterial en fase de recuperación.Hipertensión arterial en fase de recuperación.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN SÍNDROME NEFRÓTICOEN SÍNDROME NEFRÓTICO

Peso: Control al ingreso/último conocidoPeso: Control al ingreso/último conocido

Piel: Edema Generalizado, anasarca. Piel: Edema Generalizado, anasarca. Tumefacción facial (especialmente Tumefacción facial (especialmente periorbitaria que cede durante el día).periorbitaria que cede durante el día).

Orina: Oliguria intensa, orina concentrada Orina: Oliguria intensa, orina concentrada y/o espumosa (puede existir y/o espumosa (puede existir microhematuria).microhematuria).

Sist. Respiratorio: posible disnea y tos. Sist. Respiratorio: posible disnea y tos.

SÍNDROME NEFROTICO SÍNDROME NEFROTICO Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería

Control de signos vitales C/6 hrs. (énfasis P/A y Control de signos vitales C/6 hrs. (énfasis P/A y tº)tº)

Control de peso diario y perímetro abdominalControl de peso diario y perímetro abdominal

Balance Ingresos – Egresos (2 veces en el día y Balance Ingresos – Egresos (2 veces en el día y una vez en la noche).una vez en la noche).

Medir y calcular diuresis horaria.Medir y calcular diuresis horaria.

Control ingesta de Sodio (<2 grs al día).Control ingesta de Sodio (<2 grs al día).

Observar características de la orina: cantidad y Observar características de la orina: cantidad y color (hematuria)color (hematuria)

SÍNDROME NEFROTICO SÍNDROME NEFROTICO Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería

Observar: Características, Observar: Características, distribución y cambios del edema.distribución y cambios del edema.

Administración de medicamentos:Administración de medicamentos:Antibióticos según indicación. Antibióticos según indicación. Albúmina según indicación, en una hora Albúmina según indicación, en una hora

(lento) y 30 minutos después (lento) y 30 minutos después furosemida según indicación.furosemida según indicación.

Recolección de orina por 12 a 24 hrs. Recolección de orina por 12 a 24 hrs. para proteinuria (no realizarlo el para proteinuria (no realizarlo el mismo día de la administración de la mismo día de la administración de la albúmina).albúmina).

INFECCION DEL TRACTO URINARIO INFECCION DEL TRACTO URINARIO (I.T.U.)(I.T.U.)

Definición: Definición: Invasión, colonización y multiplicación de Invasión, colonización y multiplicación de

gérmenes en el tracto urinario, desde la gérmenes en el tracto urinario, desde la uretra hasta corteza renal.uretra hasta corteza renal.

Según localización puede clasificarse en:Según localización puede clasificarse en: BajaBaja :: Uretritis - cistitis.Uretritis - cistitis. Alta Alta :: Pielonefritis (aguda - crónica).Pielonefritis (aguda - crónica).

INFECCION DEL TRACTO URINARIO INFECCION DEL TRACTO URINARIO (I.T.U.)(I.T.U.)

Epidemiología:Epidemiología: Enfermedad bacteriana frecuente en pediatría.Enfermedad bacteriana frecuente en pediatría. Más frecuente en niñas que niños (5:1) entre los Más frecuente en niñas que niños (5:1) entre los

2 y 6 años de edad.2 y 6 años de edad. 10 a 15% asociada a malformación congénita del 10 a 15% asociada a malformación congénita del

árbol urinario.árbol urinario. Aumenta la incidencia en la adolescencia, en Aumenta la incidencia en la adolescencia, en

especial en quienes son sexualmente activos.especial en quienes son sexualmente activos. La recurrencia en el La recurrencia en el PrimerPrimer año del diagnóstico año del diagnóstico

de ITU, es de 30% en niños y 40% en niñas; y de ITU, es de 30% en niños y 40% en niñas; y cuando se produce la segunda o tercera ITU, cuando se produce la segunda o tercera ITU, excede el 60 a 70%. excede el 60 a 70%.

Etiología:Etiología: El agente más frecuente es la El agente más frecuente es la

Escherichia coli, Bacilo Gram (-) Escherichia coli, Bacilo Gram (-) presente en el 90% de casos de ITU.presente en el 90% de casos de ITU.

Otros agentes que se pueden Otros agentes que se pueden encontrar en menor frecuencia son:encontrar en menor frecuencia son:

Proteus KlebsiellaProteus Klebsiella Enterobacter PseudomonasEnterobacter Pseudomonas Gram (+) Streptococcus fecalis.Gram (+) Streptococcus fecalis.

Vías de Infección:Vías de Infección: AscendenteAscendente

Hematógena : Staphilococcus, Hematógena : Staphilococcus, Pseudomona, Salmonella.Pseudomona, Salmonella.

Contigüidad Contigüidad

FACTORES DEFENSIVOS Y FACTORES DEFENSIVOS Y PREDISPONENTES EN LA PRODUCCIÓN PREDISPONENTES EN LA PRODUCCIÓN DE ITUDE ITU

Mecanismos defensivos:Mecanismos defensivos: Lavado vesical que produce la Lavado vesical que produce la

micción.micción. Capacidad lítica de la mucosa vesical.Capacidad lítica de la mucosa vesical. Actividad inhibidora de Actividad inhibidora de

constituyentes de la orina: Ig A, alto constituyentes de la orina: Ig A, alto contenido de amonio y urea, pH bajo, contenido de amonio y urea, pH bajo, glicoproteína que impide adherencia.glicoproteína que impide adherencia.

FACTORES DEFENSIVOS Y FACTORES DEFENSIVOS Y PREDISPONENTES EN LA PRODUCCIÓN PREDISPONENTES EN LA PRODUCCIÓN DE ITUDE ITU

Entre los Factores Predisponentes :Entre los Factores Predisponentes : Agresividad bacteriana ( duplicación Agresividad bacteriana ( duplicación

de su número cada 50 minutos)de su número cada 50 minutos) Mecanismos defensivos alterados:Mecanismos defensivos alterados:

Obstrucción al flujo urinario (estenosis, Obstrucción al flujo urinario (estenosis, litiasis).litiasis).

Vaciamiento incompleto (vejiga Vaciamiento incompleto (vejiga neurogénica, residuo vesical).neurogénica, residuo vesical).

FACTORES DEFENSIVOS Y FACTORES DEFENSIVOS Y PREDISPONENTES EN LA PRODUCCIÓN PREDISPONENTES EN LA PRODUCCIÓN DE ITUDE ITU

Entre los Factores Predisponentes :Entre los Factores Predisponentes : Instrumentalización (cateter vesical)Instrumentalización (cateter vesical) Oxiuriasis.Oxiuriasis. El ascenso de las bacterias al riñón, se El ascenso de las bacterias al riñón, se

produce principalmente por reflujo de produce principalmente por reflujo de orina desde la vejiga a los uréteres orina desde la vejiga a los uréteres (R.V.U), esta alteración se produce por:(R.V.U), esta alteración se produce por:

Alteración del desarrollo embrionario.Alteración del desarrollo embrionario. Patología adquirida (tumor, Patología adquirida (tumor,

traumatismo).traumatismo).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas: No son muy : No son muy específicas, dependen de la localización y específicas, dependen de la localización y de la edad.de la edad.

Recién Nacido: Recién Nacido: Intensidad de signos Intensidad de signos generales, Fiebre,Trastornos digestivos, generales, Fiebre,Trastornos digestivos, Deshidratación, Acidosis Deshidratación, Acidosis metabólica,Ictericia,Aplanamiento de la metabólica,Ictericia,Aplanamiento de la curva peso curva peso

Lactante: Lactante: Estado Febril prolongado, Estado Febril prolongado, Irritabilidad, Con o sin diarrea, Con o Irritabilidad, Con o sin diarrea, Con o sin vómitos,Inapetencia, Palidez, sin vómitos,Inapetencia, Palidez, Curva peso disminuida o detenida, Curva peso disminuida o detenida, Orina olor intenso.Orina olor intenso.

Pre-escolar y Escolar: Pre-escolar y Escolar: Febril, Febril, Disuria terminal, Poliaquiuria, Disuria terminal, Poliaquiuria, Enuresis secundaria, Hematuria, Enuresis secundaria, Hematuria, Orina mal olor, Dolor lumbar Orina mal olor, Dolor lumbar ocasional,Tenesmo - urgencia ocasional,Tenesmo - urgencia miccionalmiccional

Exámenes Laboratorio: Exámenes Laboratorio: Interpretar Interpretar falsos (+) o (-). (falsos (+) o (-). (No sobrehidratarar)No sobrehidratarar)

Urocultivo: Urocultivo: Más de 100.000 colonias en orina de 2º Más de 100.000 colonias en orina de 2º

chorro (Bacteriuria) o por recolector.chorro (Bacteriuria) o por recolector. Cualquier número de colonias en muestras Cualquier número de colonias en muestras

obtenidas por punción suprapúbica vesical obtenidas por punción suprapúbica vesical o cateterismo.o cateterismo.

El niño puede presentar o no síntomas El niño puede presentar o no síntomas clínicos con urocultivo (+).clínicos con urocultivo (+).

Sedimento de Orina: Sedimento de Orina: Piuria : > a 5 piocitos por campo.Piuria : > a 5 piocitos por campo. Leucocituria : > a 10 - 12 leucocitos por Leucocituria : > a 10 - 12 leucocitos por

campo.campo.

Otros exámenes que sirven para detectar Otros exámenes que sirven para detectar anomalías en ITU recurrentes son: anomalías en ITU recurrentes son:

Cistouretrografía miccional: mide residuos Cistouretrografía miccional: mide residuos miccionales.capacidad vesical y detecta miccionales.capacidad vesical y detecta obstrucción en RVU.obstrucción en RVU.

Ecografía renalEcografía renal

Manejo:Manejo: Cuyo objetivo es prevenir el Cuyo objetivo es prevenir el daño irreversible en el riñón ya que daño irreversible en el riñón ya que entre un 5-10% de la ITU desarrollan entre un 5-10% de la ITU desarrollan cicatriz renal, esta orientado a:cicatriz renal, esta orientado a:

Diagnóstico precoz.Diagnóstico precoz. Tratamiento antibiótico oportuno.Tratamiento antibiótico oportuno.

Tratamiento:Tratamiento: Antibiótico: de preferencia se utiliza Gentamicina Antibiótico: de preferencia se utiliza Gentamicina

o Amikacina E.V. en una o dos dosis diarias según o Amikacina E.V. en una o dos dosis diarias según indicación médica, estos aminoglicósidos tienen indicación médica, estos aminoglicósidos tienen como principal efecto secundario oto y como principal efecto secundario oto y nefrotoxicidad, por lo que es importante nefrotoxicidad, por lo que es importante administrarlos más diluidos ( mínimo en 30 cc.) y administrarlos más diluidos ( mínimo en 30 cc.) y lentamente (mínimo en 30 minutos) .lentamente (mínimo en 30 minutos) .

Aumento de líquidos a beber ( de uno a dos litros Aumento de líquidos a beber ( de uno a dos litros al día según edad).al día según edad).

ReposoReposo Analgésicos.Analgésicos. Hospitalización en lactantes menores cuyo Hospitalización en lactantes menores cuyo

diagnóstico no está claro.diagnóstico no está claro.

Control ClínicoControl Clínico Bacteriológico:Bacteriológico: Urocultivos 5 días terminado el tratamiento.Urocultivos 5 días terminado el tratamiento. Posteriormente al mes-2-3-4-6 meses. (Si se mantienen los Posteriormente al mes-2-3-4-6 meses. (Si se mantienen los

urocultivos negativos) . urocultivos negativos) . Existe recurrencia y 1/3 de ellas son asintomáticas .Existe recurrencia y 1/3 de ellas son asintomáticas .

En ITU recurrente se usa tratamiento profiláctico : En ITU recurrente se usa tratamiento profiláctico : a) 6-12 meses con Nitrofurantoína 1-2 mg/kg cada 24 a) 6-12 meses con Nitrofurantoína 1-2 mg/kg cada 24

horas.horas. b) Con normalidad radiológica y RVU grado I y II. Se usa b) Con normalidad radiológica y RVU grado I y II. Se usa

CefadroxiloCefadroxilo Post operatorio con urocultivos mensuales y radiológicos Post operatorio con urocultivos mensuales y radiológicos

una vez al año.una vez al año. c) RVU IV y V o uropatía obstructiva: se usa tratamiento c) RVU IV y V o uropatía obstructiva: se usa tratamiento

quirúrgico y controlquirúrgico y control

Prevención:Prevención: Acidificar Ph orina (normalmente es de 5).Acidificar Ph orina (normalmente es de 5). Micciones frecuentes completas.Micciones frecuentes completas. No usar protector diario en adolescentes.No usar protector diario en adolescentes. Evitar constipación, parásitos.Evitar constipación, parásitos. Higiene perineal con agua corriente y Higiene perineal con agua corriente y

dirección retrógrada.dirección retrógrada. Usar ropa interior de algodón. Usar ropa interior de algodón. No colocarse ropa interior con zapatos o No colocarse ropa interior con zapatos o

pies sucios.pies sucios.

ITU. Debe sospecharse clínicamente, comprobarse bacteriológicamente, estudiada, tratada y controlada