dra. lucía Álvarez r1p christian alcocer ip/ marco aurelio rendón medina m eningitis b acteriana

Dra. Lucía ÁlvarezR1P Christian Alcocer IP/ Marco Aurelio Rendón Medina

MENINGITIS BACTERIANA

INTRODUCCIÓN

Padecimiento Serio

Incidencia 1:1500

H. influenzae

S. pneumoniae

ETIOLOGÍA

Neonatos (0-28 días)

Enterococos Estreptococo B y D

E. Coli y Kliebsiella

Listeria monocytogenes

ETIOLOGÍA

< 2 años

Enterococos Estreptococo B y D hasta los 3 meses de dad

Listeria monocytogenes hasta los 3 meses de edad

S. pneumoniae

ETIOLOGÍA

2-12 años

N. meningitidis S. pneumoniae

ETIOLOGÍA

Adultos

N. meningitidis S. pneumoniae

Micobacterias

ETIOLOGÍA

Atípicos

Borrelia burgdoferi

Rickettisa rickettsi

Ixodes escapularis y pacificus

Dermacentor variabilis o andersoni

FISIOPATOLOGÍA

1. Foco infeccioso – infectante

2. Bacteriemia*

3. Invasión del SNC

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Primera manifestación: inflamación de los cuerpos coroideos

FISIOPATOLOGÍA

Leptomeningitis:

Exotoxinas bacterias Gram (-) o peptidoglicanos de las Gram (+)

IL-1 y TNF – macrófagos del SNC

Endotelio cerebral secreta PGE2

Quimiotaxis leucocitaria

LCR turbio = vellosidades subaracnoideas obst.

CUADRO CLÍNICO

Síntomas

Cefalea

Nauseas

Vomito

Anorexia

Inquietud

Irritabilidad

CUADRO CLÍNICO

Signos

FIEBRE

Rigidez cervical

Obnubilación

Estupor

Coma

Convulsiones

Signos neurológicos focales

Kernig

Brudzinski

*papiledema

DIAGNÓSTICO

TAC

Punción Lumbar

Estudios de reactante agudo PCR, VSG

BH, QS, ES, EGO, Gases Art. Ven.

Hemocultivo

Cultivo del liquido cefalorraquideo

DIAGNOSTICO

TAC

DIAGNÓSTICO

Punción lumbar

DIAGNÓSTICO

LCR

DIAGNOSTICO

IRM

TRATAMIENTO

TERAPIA EMPIRICA

ampicilina (300 mg/kg/día c/6hrs), Cefotaxima (200-300 mg/kg/día c6hrs)

Alergia a beta-lactámicos

Carbapenemicos-Quinolona + Vancomicina

PRONÓSTICO

Mortalidad <10%

El neumococo tiene la tasa de mortalidad mas alta

Lactantes de <6 meses = mal pronostico

Crisis comisiales en los primeros 4 dias = mal pronostico

Signos focales = mal pronostico

Coma = mal pronostico

SECUELAS

Pérdida auditiva (hipoalbacusia neurosensorial) Debida a una laberintitis tras una infección coclear (30% de los casos de neumococo). Otra explicación es neuronitis del nervio auditivo. SE DEBE HACER UNA AUDIOMETRIA ANTES DEL ALTA DEL PACIENTE.

Retraso mental

Crisis comiciales residuales

Retraso en la adquisición del lenguaje

Defectos visuales

Problemas de conducta

BIBLIOGRAFÍA

Kliegman. NelsonTratado de Pediatría Vol. II 18ª edición Elsevier Masson pags (2512-2521).

MAN, Kieth. Meningitis. Pediatrics in review. Vol.29 No 12 December 2008

L. Arnold. Bacterial Meningitis. Pediatrics in review, Vol.14.No 1 Juanary 1993

LIGAS

http://www.youtube.com/watch?v=9XUC9Ar0pO8

http://www.youtube.com/watch?v=zAMwwpCvaOM