enfermedades exantematicas r1p

Enfermedades InfecciosasDr. Ivn Guerrero RamrezMdico Cirujano

Exantema sbito o rosola infantil o 6 enfermedad

Agente principal Herpes Virus tipo 6 y en algunos casos tipo 7

Afecta preferentemente a < 2 aos

Exantema sbito o rosola infantil o 6 enfermedadCuadro Clnico

Fase febril .- Fiebre alta sin focalidad y buen estado grl. 3-4 das.

Fase exantemtica.- aparicin brusca, afebril, exantema maculopapuloso poco confluente que afecta trax, abdomen y raz de miembros.

Exantema sbito o rosola infantil o 6 enfermedadDx

Cuadro clnico

BH (leucocitos con neutrofilia 24-36 h. + de 48 hs solo aparece el patrn vrico de Neutropena y linfocitos relativa.

Eritema infeccioso (5 enfermedad)Parvovirus tipo B19

Enfermedad propia de la edad escolar (5-15 aos)

Eritema infeccioso (5 enfermedad)Cuadro clnico

Paciente afebril

Exantema evoluciona en 3 etapas:

Fase inicial.- eritema en ambas mejillas

Fase intermedia.- aparicin de elementos maculopapulares y eritematosos en tronco y extremidades

Fase aclaramiento.- aclaramiento central de las lesiones, dando aspecto de encaje reticulado sin descamacin

Eritema infeccioso (5 enfermedad)Complicaciones

Artritis y artralgias

Abortos o hydrops fetal

Pacientes con anemia puede provocar aplasias.

Enfermedad de Kawasaki o sndrome mucocutneo ganglionarCausa desconocida

Se plantea la hiptesis que es ocasionada por dao inmunitario del endotelio mediado por sper antgenos.

Se le relaciona con el virus coranovirus humano tipo New Haven.

Se produce habitualmente en < 5 aos

En EU es la causa ms frecuente de cardiopata valvular adquirida.

Enfermedad de Kawasaki o sndrome mucocutneo ganglionarCuadro clnico

Fiebre alta + 5 das

Conjuntivitis bilateral no purulenta

Adenopatas no dolorosas > 1 cm

Orofaringe (lengua de fresa)

Labios eritematosos, secos,

Exantema (maculopapular morbiliforme, urticariforme, similar al eritema multiforme)

Edema de miembros con dolor


1 - 3 semana descamacin cutnea de dedos, palmas, y plantas.

Frecuente asociacin de iridiocilitis

Irritabilidad

Afeccin articular


La manifestacin mas importante es la afeccin cardiaca 40% casos.

Se produce vaculitis coronaria en las 2 primeras semana con posterior formacin de aneurismas.

Isquemia al miocardio, endocarditis, miocarditis, ICC, arritmias.

Enfermedad de Kawasaki o sndrome mucocutneo ganglionarCriterios Diagnstico de Kawasaki

AFiebre de al menos 5 das de duracin.BPresencia de mnimo 4 de los siguientes criterios:Conjuntivitis bilateral no purulentaAlteraciones de la mucosa orofarngea, labios secos con fisura, lengua en fresa.Alteraciones en las extremidades (edema y eritema de manos o pies, descamacin de inicio periungueal. exantema de inicio en tronco, polimorfo no vesicularLinfadenopata cervical unilateral

CLa enfermedad no se puede explicar por alguna causa conocida

Enfermedad de Kawasaki o sndrome mucocutneo ganglionarDiagnostico

Laboratorios: leucocitosis con desviacin a la izquierda, trombocitosis y anemia.

VSG y protena C reactiva aumentadas

Proteinuria leve y piuria

Los ANA y FR son negativos

Ecocardiograma dimensional + especfico para detectar afeccin cardaca.

Enfermedad de Kawasaki o sndrome mucocutneo ganglionarPronostico

Mortalidad media 0.5 2.8 % x afeccin cardiaca.

50% de los aneurismas desaparece de 1-2 aos.

Enfermedad de Kawasaki o sndrome mucocutneo ganglionarTratamiento

Gamma globulina IV: produce desaparicin de aneurismas y sntomas en los primeros 10 das de evolucin.

Salicilatos .- fase febril y posteriormente se dejan como fase antiagregante 6-8 sem.

Otros: anticoagulacin con heparina, trombolisis estreptoquinasas, by-pass coronario.

TOS FERINAAgente: Bordetella Pertusis

Otros: B. parapertusis, B bronchiseptica.

Mas frecuente en nios 1 ao aunque tambin afecta a preescolares y escolares

Afecta mas frecuente a mujeres

Fuente de infeccin gotitas de fluge

TOS FERINAClnica:

Incubacin de 3 -12 das

Periodo de contagiosidad de la etapa catarral hasta la 3 sem de inicio de la tos paroxstica

Fase catarral

Fase de tos paroxstica

TOS FERINAFase catarral

Puede durar hasta 2 semanas

Cuadro inespecfico de enfermedad de vas respiratorias + febrcula

TOS FERINAFase de tos paroxstica

Desparecen los datos catarrales y solo persiste la tos

Accesos de tos paroxstica hasta 10 toses en una espiracin, cianosante con protusin de la lengua

Estridor larngeo (Canto de gallo ya que al pasar aire se escucha debido a la glotis cerrada) no se presenta en RN y lactane se sustituye por cianosis y apnea.

Vmito o apneas (- 2 aos)

Es mas frecuente por la noche y se exacerban con el polvo al comer, exploracin bucal.

TOS FERINADiagnstico

Valorar epidemiologa

BH: leucos + 15000 y linfocitos

Rx de Torx: datos inespecficos (infiltrados perihiliares, atelectasia y enfisema)

Medio de cultivo Bordet.Gengou

Anticuerpos IgG antifactor estimulante de lnfocitos (eleccin y mas sensible)

TOS FERINAComplicaciones

Neumonas + frecuenteConvulsiones (desconocida)EpistaxisHernia umbilicalProlapso rectal

TOS FERINATratamiento

Eritromicina

Dextrometorfano es el medicamento utilizado paro tratar la tos.

Vacuna DPT

DifteriaAgente: corynobacterium difterae.

Se caracteriza por la aparicin de Pseudomembranas, exudado fibroso, que se forman en la superficie mucosas de las vas respiratorias y digestivas superiores.

El ser humano constituye el nico reservorio

Su incidencia aumenta en las estaciones de otoo - invierno

Difteriacorynobacterium difterae.

Bacilo Gram. (+)

No mvil

No esporulado

Se transmite por contacto directo

Penetra por la mucosa de la nariz o boca y se aloja

solo en caso de existir lesin preexistente

Perido de incubacin de 2 4 semanas

Se produce la liberacin de toxinas

DifteriaCuadro clnico

Nasal: rinorrea progresiva con secreciones serosanguinolentas y mucopurulenta, excoriaciones de nariz y labio superior.

Faringe amgdalas.- anorexia, fiebre, faringits,

2-3 das aparicin de una membrana adherente blanquecina o griscea. (puede cubrir amgdalas, faringe, vula y paladar blando) y friable.

Cutneo (+ contagiosa) vesculas y pstulas que progresan a lceras con bordes bien definidos con una base membranosa, edema y eritema con membrana oscura (manos, pies, piernas)

DifteriaTx

Antitxina

Eritromicina o penicilina G procanica. x 14 das IV

PAROTIDITISVirus ARN del grupo paramixovirus

Afecta a ambos sexos

Se trasnmite x la via aerea gotitas de flugge

Periodo de contagio de 24 hs de aparicin de la hinchazn hasta despus de 3 das

Confiere inmunidad de por vida

CURREN PEDIATRIA 2001 MC GRAW HILL PAG 1105

PAROTIDITISClnica

Perodo de incubacin de 14 21 das

Fiebre, mialgias, malestar grl, lifedema de cara.

Fase de estado: tumefaccin glandular

Glndula partida mas afectada

75% casos es bilateral pero asimtrica

Puede afectarse glndulas submandibularesCURREN PEDIATRIA 2001 MC GRAW HILL PAG 1105

PAROTIDITISClnicaEdema localizado entre rama ascendente de la mandbula y mastoides

Conducto de stens tumefacto y eritematoso

Angulo mandibular obliterado

Estimulacion dolorosa con alimentos acidos

Palpacin dolorosa

Edema farngeoCURREN PEDIATRIA 2001 MC GRAW HILL PAG 1105

PAROTIDITISComplicaciones

Meningitis asptica 65% casos (pleocitosis en LCR)

Orquitos u ooforitis (relacionada con fiebre, sensibilidad local e inflamacion) ocurre 1/3 varones, la mayor parte es unilaterla y se resuelve en 2 sem. Rara esterildad + frecuente de todas

Pancreatitis.- datos de dolor abdominal se debe de sospechar, se debe valorar la presencia de amilasa y lipasa

Sordera neurosensorial bilateral (parotiditis primera causa adquirida de sordera nerviosa unilateral) PRINCIPAL COMPLICACION NERVIOSA

OTRAS: estenosis del acueducto, hidrocefalia,miocarditis, paralisis facial, mielitis tranveersa


PAROTIDITISDiagnstico

Serologa (ELISA) el mas usado actualmente

Presencia de anticuerpo fijador de complemento al antigeno si esta presente indica infeccion reciente.

Leucos en sangre normales


PAROTIDITISTratamiento

SINTOMATICOLiquidosAINES (NO SALICILATOS)


SARAMPION

SARAMPIONEnfermedad exantemica aguda, muy contagiosa.

Se caracteriza Perodo prodrmico febril con manifestaciones respiratorias Enantema especficoSeguido de una erupcin maculo papular generalizada.Infectologa Clnica Pedatrica. Autor. Gonzales Zaldaa. Mc Graw Hill 2011. Pag 371

SARAMPIONEnfermedad autolimitadaNo tiene reservoriosNo tiene portadoresMxico + afectada la poblacin pediatrica Confiere inmunidad permanenteInfectologa Clnica Pedatrica. Autor. Gonzales Zaldaa. Mc Graw Hill 2011. Pag 371

SARAMPIONETIOLOGIA

Paramyxovirus ARN cadena simpleForma esferica Diametro 120 250 nanometrosUna envoltura externa 6 protenas estructurales (L,P,NP,H,F,M)

SARAMPIONETIOLOGIA

Su contacto es directo por las gotitas de Fluge.

La entrada a la celula se produce por fusin de la cubierta del virus con la membrana plamatica (mediada por la protena F).

Su replicacin ocurre a las 24 hs

El blanco son las celulas B (respuesta inmune IgM se detecta al inicio del exantema, asi como en inmunosupresin)

SARAMPIONEPIDEMIOLOGIA

Transmite por va aereaFase contagiosidad desde el perodo prodrmico hasta los primeros 4 das del exantema.Maxma contagiosidad durante el perodo prodrmico+ frecuente en preescolares (1-4aos)

Infectologa Clnica Pedatrica. Autor. Gonzales Zaldaa. Mc Graw Hill 2011. Pag 371

SARAMPIONEPIDEMIOLOGIA+ frecuente en lugares de hacinamiento:EscuelasGuarderiasAlbergues infantiles

+ grave en lactantes e inmunodeprimidos.

Infectologa Clnica Pedatrica. Autor. Gonzales Zaldaa. Mc Graw Hill 2011. Pag 371

Infectologa Clnica Pedatrica. Autor. Gonzales Zaldaa. Mc Graw Hill 2011. Pag 371SARAMPIONVIAS RESPIRATORIASREPRODUCCION1era multiplicain viral en los ganglios linfaticos (0-3 das)Primera viremia: alcanza organois linfticos y el epitelio respiratotioSegunda multiplicacion viral: sistema reticulo endotelial y galnglios linfaticos (3-9 das)Segunda Viremia: prodromos (6-12 dasTercera multiplicacion: piel y mucosas (exantema y enantema ) 6-13 dias

SARAMPIONClnica

Perodo de incubacin de 10 dasPerodo mximo de contagiosidad en fase prodrmica y 3-5 das posterior a la aparicin del exantema.

Prdromos: fiebre, tos seca, rinitis, conjuntivitis y fotofobia.

Dato patognomnico En esta fase aparicin de halo eritematoso en mucosa sublingual opuesta a los segundos molares inferiores (manchas de Koplik)

SARAMPIONClnica

Fase exantemtica:Exantema maculopapuloso confluyente muy pruriginosorojo intensoNo se blanquea a la presinInicia en partes laterales del cuello en zona retoauricular.Evolucin descendente hacia cara, frente, tronco y extremidadesTiene una duracin de 4 7 das.Afecta palmas y plantasExiste aumento brusco de temperatura

SARAMPIONClnica

Al desaparecer deja una descamacin fina y coincide con la desaparicin de la temperatura.

SARAMPIONComplicaciones

Otitis media aguda + frecuenteNeumonaEncefalitis Laringotraqueitis

SARAMPIONDiagnstico

Clnica Serologa + IgG e IgM

SARAMPIONPrevencin y Tratamiento.

Prevencin pasiva: gamma globulina antisarampin 5 das posteriores a la exposicin del enfermo.

Prevencin: triple viral

Tx: Sintomtico

RUBEOLAEnfermedad viral caracterizada x sntomas prodrmicos mnimos o nulos.

Llamado tambien srampion aleman

Exantema de 3 das de duracin

Adenopata generalizada

RUBEOLAETIOLOGIA

Virus RNA

Pertenece a la familia togaviridae

Descubre en sangre, heces, orina, moco nasofarngeo, de los enfermos.

RUBEOLAEPIDEMIOLOGIA

Puede iniciarse desde el primer ao de vida

La fuente de infeccin la presentan por medio de las secreciones nasofarngeas.

Perodo de contagiosidad va desde 7 das antes del exantema hasta 5-8 das despus de la remisin de este.

Los nios con infeccin congnita son contagiosos x aos.

RUBEOLAPATOGENIA

Penetran x vas respiratorias

Se disemina y multiplica en los ganglios regionales (ocurre la primera viremia).

Posteriormente se disemina por la sangre y a otros tejidos

La viremia mxima se alcanza entre el 10 17 da pos infeccin

Aparece linfadenopata generalizada con edema e hiperplasia reticular

Los anticuerpos sricos aparecen al tercer da del exantema.

RUBEOLAPATOGENIA

En mujeres embarazadas atraviesa va transplacentaria x lo que infecta al producto.

El riesgo > de contagiosidad es en las primeras 8 semanas.

Los nios infectados en el 2 y 3 trimestre del embarazo x lo general no presentan defectos fsicos

RUBEOLACUADRO CLNICO

Perido de incubacin 14-21 das

Fase prodrmica (signo mas importante linfadenopatia retroauricular, cervical, posteriores y posoccipitales)

Fiebre

Fase exantemtica.- 1 sntoma es el exantema

RUBEOLACUADRO CLNICO

Exantema morbiliforme

Maculopapular no confluente

Color rosado 2- 4 mm

Inicia en cara y al segundo da se generaliza en direccin cefalocaudal

No dura + 3 das, tiene minima descamacion

Desaparece en la misma direccin sin dejar manchas.

RUBEOLACOMPLICACIONES

Artritis (+ frecuente mujeres y nias)EncefalitisNeuritisPrpura (tombopenia)

RUBEOLADX

Aislamiento del virus en cultivos celulares a partir de muestras de orina y nasofaringe.

ELISA,

Hemaglutinacin indirecta e IgM especficos contra la infeccin.

RUBEOLADX DIFERENCIAL

Exantema sbitoEscarlatinaEritema infecciosoSarampin

En la mujer embaraza la presencia de anticuerpos IgM hacen el Dx.

RUBEOLATRATAMIENTO

Sintomtico

Valora complicaciones

RUBEOLAINMUNIDAD Y PROFILAXIS

Se debe evitar el embarazo x los siguientes 2 meses en caso de aplicarse la vacuna.

La mujer embarazada no debe vacunarse

RUBEOLAINMUNIDAD Y PROFILAXIS

En caso de mujer con contacto se determinara primero la presencia de anticuerpos.

Si es + 95% indica que esta inmune

Si no aparecen se toma una segunda muestra y si aparecen se procede a aborto teraputico

RUBEOLATratamientoProfilaxis pasiva: inmunoglobulina en los 7-8 das tras la exposicin Indicada en mujeres en el primer trimestre.Profilaxis: triple viralTx: Sntomatico

ESCARLATINAS. Pyogenes (S Beta del grupo A)

Afecta a escolares

Infrecuente en 3 aos

Contagiosidad mxima fase aguda y hasta despus de 24 hs de haber iniciado el Tx.

ESCARLATINAIncubacin 1- 7 das

Prdromos: inicio brusco. Fiebre alta, malestar grl.

Orofarnge lengua recubierta de una capa blanca y papilas hipertrficas.

Posterior descamacin de la lengua pos lo que pasa a ser hipermica (lengua aframbuesada)

ESCARLATINAExantema

Papulo eritematoso que blanquean a al presin, salvo en zonas de pliegues donde forman la lnea de Pastia.

Aspecto de Lija

Cara lesiones respetan en triangulo nasogeniano (fascie de Filatov)

Se resuelve a travs de una descamacin

ESCARLATINADiagnstico: Exudado Farngeo

Complicaciones: Fiebre reumatica, GNF posestreptoccica.

Tx:

Eleccin: Penicilina oral x 10 dasOtros: Penicilina Benzatinica DU, macrlidos (eritromicina)

VARICELA ZOSTERVirus de la varicela Zoster

200 milimicras

Solo existe un serotipo

Virus DNA

Pertenece a uno de los 8 virus de la familia de los herpes virus

Compuesto por proteinas de las cuales 5 son glucoprotenas (relacionadas con la inmunidad celular y humoral)

VARICELA ZOSTERFISIOPATOGENIA

Ingresa al organismo a traves de la gotitas de fluggeSe fijan a los receptores de la membrana celulas de la orofaringe3-6 das existe una primera viremia (replicacion en higado y bazo)12 14 das segunda viremia (llega a piel )Fase clnica de la enfermedad

VARICELA ZOSTEREPIDEMIOLOGIA

Periodo de contagiosidad desde el inico de los prodromos hasta una semana despues de la aparicin de las primeras vesiculas.

+ frecuente en preescolares y escolares (90% 1 14 aos)

Factores de riesgo: escuelas, guarderias, instituciones cerradas.

Brotes epidemicos en primavera

En lactantes es raro pero pueden aparecer en la primera semana de vida

VARICELA ZOSTEREPIDEMIOLOGIA

Confiere inmunidad para toda la vida

El virus queda almacenado en los ganglios espinales sensitivos (< inmunidad ocasiona su reactivacin produciendo herpes zoster)

En la segunda viremia llega a los ganglios sensitivos paraespinales

VVZ estimula a los linfocitos T, CD4 y CD8 que reconocen las glucoproteinas virales

Se libera interferon gamma, IL - 2

VARICELAClnica

Periodo de Incubacin: 14 - 16 das casos hasta 21 das

Perido Prdromico: 1-2 das FiebreIrritabilidadAstenia y adinamiaMalestra general Conjuntivitis y faringitis

ExantemaPruriginoso, polimorfo (maculas, papulas, vesiculas, pustulas, costras) y afecta mucosas.Periodo de mxima contagiosidad desde 24 hs antes de la aparicin del exantema hasta las lesiones en fase de costra.

VARICELAClnica

Perido Exantematico: 5 das pueden aparecer 3 brotes

Exantema (polimorfo) fases: Macula papula vesicula y costraPruriginosoAfecta mucosas.Suele iniciar en la cara y cuero cabelludo para posterior aparecer en tronco donde es mas intensoEn la extremidades es de predominio proximalNo se presenta en palmas y plantas de los pies.

VARICELA

VARICELAClnica

VESICULAS3 mmEstan rodeadas de halo eritematosoImagen en cielo estrellado por ser un exantema policiclico

VARICELAClnica

Periodo de convalecencia: 1 semanaCaracteriza por la formacin de costras al caerse dejan una zona pigmentadaSule haber infecciones agregadas por rascado

VARICELAClnica: Variaciones del exantema

Varicela sin exantema.- varicela que pasa desapercibida porque son muy pocas la lesiones en cuero cabelludo y otras areas corporales.

Varicela confluente.- ocasionado por grandes elementos que confluyen

Varicela ampollosa o penfigoide.- presencia de vesiculas muy grandes de apariencia ampollosa.

VARICELAClnica: Variaciones del exantema

Varicela hemorragica.- vesiculas con contenido serohematico puede acompaarse de CID, se observa en nios en Tx con corticoesteroides o inmunodeficiencias.

Varicela gangrenosa o necrotica.- rara se presenta en nios desnutridos o con deficit inmunitario, la vesiculas evolucionas hacia la formacion de zonas necroticas.

VARICELAClnica: Clasificacion x edades

Varicela congenita.- se presenta cuando la mama padece varicela en el primer trimestre del embarazo (13-20 sdg)

RN: Cicatrices cutaneas, malformaciones oculares, extremidades y retraso en el crecimiento.

VARICELAClnica: Clasificacion x edades

Varicela Neonatal.- se presenta en el momento del nacimiento coincidiendo con varicela materna, se presenta 5 das antes del parto o 2 dias depues de este.

Varicela Posnatal.- aquella que se presenta 48 hs despues del nacimiento

VARICELAComplicaciones:+ frecuente sobreinfeccin x S. Pyogenes o S. Aureus (celulitis)

Neumona y laringitis

Cerebelitis, encefalitis, paralisis facial, polineuritis

Sndrome de Reye (salicilatos)

Hepatitis, GMN, Trombocitopenia

VARICELADiagnostico:ClnicoSolo en casos graves y atipicos esta indicado por medio de ELISA detectan anticuerpos: IgM e IgG

VARICELATratamiento

Profilaxis: Inmunoglobulina anti varicela zoster primeras 72 hs tras la esposicin.

Indicada en el primer trimestre y RN con riesgo de infeccin perinatal.

Profilaxis activa: virus atenuados: indicada en enfermos inmunodeprimidos, crnicos, nios con dermatitis.

Tx: Sntomatico en complicaciones aciclovir 15 mg /kg /da x 7 das.

VARICELATratamiento

Tx: Sntomatico Prurito. Aplicacin de calamina (asociada a fenol o antihistaminicos)Antihistaminicos primera generacinFiebre solo indicado paracetamol o Metamizol

en complicaciones aciclovir 15 mg /kg /da x 7 das.

Enfermedad Mano Pie - BocaEnfermedad exantemtica viral comn en nios menores de 10 aos

Se la ha asociado a enfermedad por virus coxsackie A 16 y en raros casos a los enterovirus.

Periodo de incubacin es de 3 7 das

Enfermedad Mano Pie - BocaCuadro clnico

Fiebre baja

Malestar general

Exantema maculopapular que progresa a vesculas y algunas veces a lceras no pruriginoso.

Se localiza en boca, palma de las manos

Enfermedad Mano Pie - BocaDx

ClnicoDx diferencial con herpes simpleTx sintomticoLas complicaciones mas frecuentes son meningitis asptica y encefalitis

Herpes ZosterSe produce por una reactivacin previa del virus de la varicela zoster.

Esta se encuentra latente en los ganglios de las races dorsales.

Se caracteriza por la afeccin de uno o mas dermatomas.

La mayor parte de los casos se encuentra en adultos mayores.

5% de los casos en < 15 aos.

Herpes ZosterCuadro clnico

Exantema unilateral con ppulas, vesculas y costras que tienden a agruparse localizado sobre un dermatoma inervado por un ganglio sensitivo.

Su Dx es clnico

Su tx es sintomtico y se maneja aciclovir solo en pacientes inmunocomprometidos

La complicacin mas importante en adultos inmunocomprometidos es la neuralgia herptica

Sndrome de piel escaldada estafiloccicaEnfermedad mediada por exotoxinas epidermilticas producidas por S. aureus

Se presenta en < 5 aos principalmente en los < 2 aos.

Se caracteriza por la formacin de ampollas a nivel de la capa granulosa producidas x las exotocinas.

Sndrome de piel escaldada estafiloccicaFiebre

Irritabilidad

Eritema micromacular o difuso tipo escarlantiforme.

La piel presenta hiperestesia

Fenomeno de Nikolsky (piel denudada, color rojo brillante)

Su dx e clnico + tincin de Gram.

Sndrome de piel escaldada estafiloccicaSu tx es hospitalario

Antibiticos IV

*********EXANTEMA MORBILIFORME: recuerda al Sarampion suele presentarse en Sarampion, rubeola, mononucleosis se caracteriza por la presencia deMaculas eritematosas confluentes (coinciden en otro lugar) que dejan areas de piel sana.********************************************************************************

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