diagnstico internalizador

Universidad de Buenos AiresFacultad de Psicología

www.tcinfantojuvenil.com.ar

Diagnóstico Perfil Internalizador

¿Qué encontramos cuando buscamosbibliografía en una librería?

ExplosivosDesafiantesHiperactivosEvitativos

DeprimidosAnsiososBipolares

Aportes Técnicos

� Técncias evaluación

� Técnicas tratamiento

Somos terapeutas cognitivos

“ El objetivo de esta revolución (cognitiva) era recuperar la “mente” en las cienciashumanas después de un prolongado y fríoinvierno de objetivismo.”

Jerome BrunerActos de Significado. 1991

Conceptos

� Mentalización� Acto significado� Intencionalidad

� Creencia subyacente� Inferencia emocional

� Procesos de atribución causal� Reestructuración cognitiva

� Meta-cognición

Jerome BrunerActos de Significado. 1991

“…se ha tecnicalizado de tal manera queincluso ha socavado aquel impulso original. Esto no quiere decir que haya fracasado, nimucho menos, puesto que la cienciacognitiva se encuentra sin duda entre lasacciones más cotizadas de la bolsaacadémica…un éxito cuyo virtuosismotécnico le ha costado caro.”

Niveles de Integración

� Nivel Político-Socio-Económico-Cultural

� Nivel Sistémico-Social

� Nivel Sistémico-Familiar

� Nivel Cognitivo

� Nivel Conductual

� Nivel Biológico

Características en la Infancia y Adolescencia:¿Qué debe incluir un Diagnótico?

� Evaluación Sistémico-Endogámico

� Evaluación Sistémico-Exogámico

� Evaluación de Recursos

� Evaluación Sexualidad

� Evaluación Integración

¿Qué es un Diagnótico?

� Mapa: No Territorio

� Construcción

� Idea-Visión-Perspectiva

� Conjunto de Hipótesis

� Herramienta

� Proceso

� Equivocado/Errado/Inconcluso/Falso…

Evaluación Sistémico-Familiar:

� Conciencia de situación-enfermedad.

� Trastornos mentales en padres.

� Compromiso familia en el tratamiento.

� Referentes validadores/invalidadores.

� Referentes protectore/aversivos.

� Vínculos de familia ampliada

Evaluación Sistémico-Familiar:

� Vínculo asimétricos y simétricos.

� Historia de resolución de conflictosfamiliares.

� Cogniciones familiares.

� Expectativas familiares: esperanza, optimismo.

� Historia de tratamientos anteriores.

Evaluación Sistémico-Exogámico

� Situación escolar

� Situación tiempo libre

� Calidad y cantidad de confidentes, amigos, compañeros

� Familias modelo

� Grupos de Apoyo: religiosos, ideológicos.

� Experiencias noviazgo

Evaluación de Recursos:

1. Recursos de afrontamiento de conflictos,

2. Recursos de su red de pertenencia social.

3. Recursos de habilidades de interacción/intercambio social.

4. Recursos intelectuales y de intereses.

Evaluación Sexualidad

� Desarrollo psicosexual

� Creencias

� Experiencias

� Expectativas

� Vulnerabilidad

Predictor tratamiento

Grado de cohesión

Niveles de conflicto

Integración

¡¡El diagnóstico por DSM es necesario pero nunca suficiente!!

� Severidad

� Sub tipo

� Evaluación multiaxial

� Complementarlo con una conceptualización o formulación del caso

Conceptualización Cognitiva del Caso

� Describe y relaciona los problemas

� Incluye hipótesis acerca de los factores de vulnerabilidad y de mantenimiento de

síntomas y problemas

� Permite visualizar recursos

� Facilita y guía un plan de tratamiento

Evaluación

� Entrevista/s con padres (juntos o separados)

� Entrevista/s con el chico o adolescente

� Entrevista o conversación telefónica con alguien de la escuela

� Entrevista o conversación telefónica con otros significativos: abuela, pediatra, entrenador, etc.

� Toma de tests y escalas

� Informes

� Entrevista familiar

Información a recabar� Descripción de síntomas y problemas actuales

� Síntomas o problemas psicológicos previos, consultas y tratamientos realizados, motivo y resultados

� Enfermedades médicas, operaciones y tratamientos anteriores y actuales

� Enfermedades médicas, síntomas psiquiátricos y tratamientos de miembros de la familia

� Desarrollo evolutivo � Rendimiento escolar� Actividades de ocio

� Relaciones interpersonales � Relaciones familiares

� Ventajas y logros del niño y de la familia� Cómo afrontaron problemas anteriormente

� Según el caso: estudios médicos

UTILIDAD DEL DIAGNÓSTICO(en la clínica)

� Nos orienta en cuanto a:

-síntomas asociados

-curso esperable

-otras características que se hayan estudiado respecto del trastorno en cuestión

� Elección del tratamiento: en base a la evidencia empírica

Diagnóstico multiaxial

� Eje I. Trastorno mental / Otros problemas que sean motivo de consulta

� Eje II. Retardo mental

(y trastornos de personalidad)

� Eje III. Enfermedades médicas

� Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales

� Eje V. Evaluación de la Actividad Global

Tomar en cuenta

� Síntoma, síndrome, trastorno mental

� Diagnóstico diferencial

� Comorbilidad

Heterogeneidad DSM IV

� Intra Eje

� Inter Eje

� Criterios Politéticos

� Especificadores-Subtipos

� Eje 5: EAG

Un día Alicia llegó a una

bifurcación de una

carretera y vió un gato

blanco en un árbol.

“- ¿Qué camino debo tomar preguntó.Su respuesta fue una pregunta:- ¿A dónde quieres ir?

- No lo sé - respondió Alicia.

- Entonces - dijo el gato -, no importa.”

Lewis Carroll, “ Alicia en el país de las maravillas”.

DIAGNÓSTICOS DSM EN NIÑOS

� EN EL CAPÍTULO DE TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ Y LA

ADOLESCENCIA

� EN OTROS CAPÍTULOS

TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN

� Encopresis

� Enuresis

TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA

TRASTORNOS DE TICS� Trastorno de la Tourette (tics motores y

vocales durante más de un año, con malestar y/o deterioro significativos. Suele asociarse a

impulsividad y a compulsiones.� Tics motores o vocales crónicos (más de un

año)� Tics transitorios (entre un mes y un año)

� Tics no especificados

TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA

OTROS TRASTORNOS

� Trastorno de ansiedad por separación

� Mutismo selectivo

� Trastorno reactivo de la vinculación (tipo inhibido o desinhibido)

� Trastorno de movimientos estereotipados

USO DE OTROS CAPÍTULOS

Fundamentalmente:

� TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO

� TRASTORNOS DE ANSIEDAD

� TRASTORNOS ALIMENTARIOS

TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO

Trastornos unipolares:

� Depresión

� Distimia

Trastornos bipolares:Epiodios Maníaco e Hipomaníacos

Episodios Mixtos/Disforia

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

� Factores genéticos: antecedentes familiares.

� Factores biológicos: activación basal.

� Factores crianza/modelado familiar

� Factores deencadenantes

� Factores mantenimiento

� Factores de incremento

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

� Fobia específica:

-Miedos esperables en relación con la edad: objetos grandes, separación de padres,

ocuridad y muerte.

-Fobias frecuentes: Tormentas, payasos, fantamas, etc.

� Fobia social: Aparición en ámbito escolar.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

� TAG: Valoración de la preocupación

Intolerancia a la incertidumbre.

Exigencia de control

� TOC: Idea Obsesiva

Conducta Compulsiva

� Trastorno de pánico (con o sin agorafobia)

� TEPT

¿Trastornos de Personalidad?

� Grupo A: Paraniode, Esquizoide y Esquizotípico

� Grupo B: Antisocial, Límite, Histriónico y Narcisista.

� Grupo C: Evitación, Dependiente y Obsesivo-Compulsivo.

� No especificado: Depresivo y Pasivo-Agresivo.

Características de la terapiacognitiva con adolescentes y

jóvenes:Motivos de ConsultaPerfiles InternalizadoresMotivos de Crisis Vital:

� Rol vocacional-ocupacional/Proyectos� Nuevas relaciones con amigos

� Sexualidad-Noviazgo� Exploración límites

Motivos de Trastornos del Eje 1:� Ansiedad de desempeño.

Características de la terapiacognitiva con adolescentes y

jóvenes:Motivos de ConsultaPerfiles Externalizadores

Motivos de Déficit� Manejo impulsividad

� Rendimiento académico

Motivos de Eje 2:

Características de la terapia cognitivacon adolescentes y jóvenes:

Característisticas del Tratamiento

� Consulta: ¿Quién? ¿Cómo? ¿Dónde?

� Vínculo: El adolescente no perdona.

� Diagnóstico: Más allá del DSMIV. Contextos significativos.

� Estrategias adaptadas a cadacontexto.

Características de la terapia cognitiva con adolescentes y jóvenes:

Característisticas del Terapeuta:

� El terapeuta de adolescentes y jóvenes tiene una actitud creativa, flexible,

afectiva, activa y con sentido del humor.

� La risa franca en un ambiente distendido y lúdico ayuda a lograr este

clima.

� La capacidad de aceptación y validación junto con la autenticidad y la

espontaneidad es central

¿Cuáles son los factores que nos hacen pensar que determinadas estrategias son más adecuadas

para cada caso en particular?

� El motivo de consulta.� La situación vital por la que atraviesa la familia. Esto demanda evaluar la situación de la familia e interacción entre miembros, tanto histórica como en el momento de la

consulta.� Quién pide la consulta (el adolescente, los

padres, la escuela, el derivador).� Motivación por la consulta. ¿Quién o

quiénes están preocupados?

¿Cuáles son los factores que nos hacen pensar que determinadas estrategias son más adecuadas para cada

caso en particular?� ¿Dónde está el foco problemático?

� Motivación del adolescente en el caso de necesitar psicoterapia.

� Fortalezas y debilidades tanto de la familia como del paciente identificado (afectividad,

cohesión/dispersión, empatia, expresión de las emociones, poder, capacidad de resolución de

problemas, etc.). � Ventajas y desventajas para el cambio, así como

compromiso para el mismo.

Dónde es adecuado encontrar el foco terapéutico: si en el joven, en la familia, en uno de los

binomios (madre-hijo/a, padre-hijo/a) o en orientación a padres.

La evaluación permite trazar un plan en el que cuente:

� Claridad en el o los objetivos terapéuticos.

� Un contrato adecuado al motivo de consulta y a quien o quienes se trabajará.

� Flexibilidad en el transcurso de la psicoterapia, ya que los objetivos pueden cambiar y consecuentemente variar las

estrategias.

.

La evaluación permite trazar un plan en el que cuente:

� Exploro las reglas profundas, supuestos básicos o niveles tácitos que organizan la experiencia, asícomo el nivel explícito, que es la concepción consciente que una persona tiene de sí misma y del

mundo

El terapeuta de adolescentes y jóvenes pasa por sucesivas descentraciones y plasticidad

frente a cada situación.

Sus herramientas son sus conocimientos, emociones y

valores.

Jajam, Levy, Mendy, Schmitz, Gallacher, 1993