def bazinului

1 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu

1

Deficienele bazinului

Bazinul este acoperit de mase mari musculare i grsoase, care dau aspectul

caracteristic regiunii fesiere i oldurilor. Fesele sunt caracteristice speciei umane,

reprezentnd o consecin a ortostatismului. Bombarea regiunii fesiere este

determinat de masa muchilor fesieri dintre care cel mai puternic voluminos i cu

importan funcional mare este fesierul mare.

Mrimea i forma bazinului osos se schimb cu vrsta i sexul. El este foarte

ngust i nclinat nainte la copiii mici de ambele sexe i se echilibreaz, lund

mpreun cu ntregul corp atitudinea corect la pubertate. La fete se dezvolt

n special diametrul transvers, iar la biei cel antero posterior.

Din punct de vedere biomecanic, bazinul ndeplinete rolul unei platforme

mobile ce basculeaz pe o linie transversal care trece prin centrul

articulaiilor coxofemurale i n care se implanteaz coloana vertebral ca

organ de susinere. Astfel micrile bazinului se repercuteaz inevitabil asupra

coloanei vertebrale.

Orice deformare a bazinului, nclinare, rsucire, translaie are importan nu numai

pentru coloana vertebral, ci i pentru MI, iar poziiile sale defectuoase modific

forma regiunii sacrale, fesiere i abdominale. De aceea, el este socotit cheia atitudinii

corecte a corpului.

Privit n plan frontal, bazinul este orizontal. Bazinul normal se prezint n plan

frontal cu punctele sale principale de reper (spinele iliace i crestele iliace),

dispuse simetric. Unirea acestor repere formeaz linii paralele ntre ele i cu

planul solului (fig. nr. ).

Echilibrul bazinului n sens lateral este asigurat de:

a) lateroversia de aceeai parte (spre membrul de sprijin sau abducia):

- fesierul mijlociu;

- fesierul mic;

- muchii pelvitrohanterieni.

b) lateroversia de partea opus membrului de sprijin sau adducia:

- muchii adductori;

- muchiul pectineu.

2 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu

2

n plan sagital, bazinul este nclinat fa de axa diacetabular, formnd cu planul

orizontal ce conine aceast ax un unghi de 30 40 pn la 50 60, care poate s

fie mai mic sau mai mare. Acesta este unghiul sacral (fig. nr. 1 a).

Unghiul lombo-sacral este format de axa longitudinal a celei de-a 5-a vertebre

lombare cu axa longitudnal a sacrului. Valoarea normal este de 140 (fig. 1 b).

Unghiul de nclinare al bazinului este fromat de nclinarea fa de orizontal al liniei

care unete promontoriul cu marginea superioar a simfizei pubiene. Valorea normal

este de 60 (fig. 1 c).

Sgeata lordozei lombare se obine unind marginile postero-superioare ale primei

vertebre lombare cu marginea inferioar a celei de-a 5-a vertebre lombare. Aceast

linie este coarda arcului lordozei lombare. Sgeata se traseaz de la acest punct pn la

a 3.a vertebr lombar. Ea reprezint maximul curburii lombare i crete n

hiperlordoz (fig.1d) .

Retroversia este distana dintre marginea postero-superioar a celei de- 5-a vertebre

lombare i verticala care coboar de la marginea superioar a primei vertebre lombare.

Aceast distan crete n hiperlordoz (fig. 1 e).

Figura nr. 1 : nclinarea normal a bazinului n

plan sagital. A - unghiul sacral 30; B - unghiul

lombosacral 140; C - nclinarea pelvian 60; d -

sgeata lordozei lombare; e retroversia bazinului.

Bascularea anterioar a bazinului corespunde flexiei realizat n jurul axului

biacetabular (n sprijin bipodal), coloana vertebral rmnnd vertical, ceea ce va

duce la accentuarea lordozei lombare. Muchii flexori care mpiedic i bascularea

posterioar a bazinului sunt, n principal, ilio psoasul i dreptul femural.

3 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu

3

Bascularea posterioar a bazinului n aceleai condiii de sprijin bipodal

este extensia n articulaia coxofemural i reprezint micarea corectiv sau

hipercorectiv realizat de extensori care au n primul rnd un rol static

antigravitaional, de susinere a pelvisului i trunchiului pe MI. Principalii extensori

sunt: gluteul mare i ischio cruralii. Coloana vertebral i va diminua lordoza

lombar sau chiar va cifoza zona lombar.

Schematic echilibrul bazinului n jurul capetelor femurale este reprezentat n figura nr.

2, stilizat dup dr. Piollet. Sunt reprezentate n aceast figur ambele prghii cu cte

dou brae fiecare. Primul cuplu de muchi este cel corector al poziiei bazinului:

muchii abdominali care ridic braul anterior i muchii gluteul mare, ptratul crural

i ischiogambierii (bicepsul femural, semitendinosul, semimembranosul, marele

adductor) care coboar braul posterior.

Figura nr. 2 - Echilibrul bazinului n jurul capetelor femurale.

Al doilea cuplu de muchi este reprezentat de cei care accentueaz lordoza lombar, i

anume: muchii sacrolombari, ptratul lombelor, lungul dorsal care ridic braul

posterior i muchii dreptul femural, psoasiliacul, adductorul mic i mijlociu, tensorul

fasciei lata i pectineul care coboar braul anterior al prghiei.

Pe lng nclinrile anterioare (flexie) i posterioare (extensie) n plan sagital,

nclinrile laterale n plan frontal, n planul transvers, n jurul axului longitudinal al

bazinului se mai pot realiza rotaia nuntru (deplasarea anterioar a hemipelvisului

controlateral) i rotaia n afar (rmnerea napoi a hemipelvisului controlateral).

Extensorii

lombari

Transversul abdominal

Oblicul mic

Oblicul mare

Dreptul abdominal

Dreptul femural

Fascia lata

Psoas-iliacul

Adductorii Marele add-

partea post

tend, membr

Fesierul mare

Bicepsul

CORECTEAZ

LORDOZEAZ CORECTEAZ

LORDOZEAZ

4 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu

4

Tot n plan transvers se mai poate realiza tranaslaia bazinului (devierea

lateral fa de axa median sau torsiunea combinaia dintre rotaie i bascularea

anterioar sau posterioar).

Toate aceste poziii defectuoase ale bazinului modific forma abdomenului i a

regiunii sacro lombare i, implicit, a coloanei vertebrale i a trunchiului. Devierea

bazinului n plan frontal i sagital determin devieri ale coloanei vertebrale n plan

frontal, respectiv sagital.

Bazinul este deficient atunci cnd prezint alterri n forma, dimensiunile i nclinarea

sa.

Ca modificri de form, un bazin poate fi turtit antero posterior, turtit transversal,

asimetric, n form trilobat etc.

Dimensiunile sunt de obicei micorate.

nclinrile patologice au fost descrise mai sus.

S-au fcut diverse clasificri ale bazinului viciat. Cea mai frecvent este cea care are

la baz criteriul de patogenie:

categoria I bazine deficiente prin exces de mobilitate. Scheletul bazinului mai

moale, se deformeaz sub influena diferitelor presiuni: a) bazin n general strmtat

(toate diametrele micorate); b) bazin cu diametrul antero posterior micorat, n

timp ce diametrul transversal se mrete cea mai frecvent varietate; c) bazinul

rahitic strmtat i turtit; d) bazinul rahitic turtit transversal (diametrul transversal

micorat).

n excavaie rahisul modific curbura sacrului n dou moduri:

- fie faa anterioar a sacrului se redreseaz i excavaia ia forma unui canal;

- fie c se produce o accentuare a scobiturii sacrate.

La strmtoarea inferioar, modificrile anatomice se produc mult mai rar. De obicei

diametrul antero posterior rmne cel normal, iar cel transvers se poate mri prin

ndeprtarea n afar a ischioanelor i chiar prin turtirea lor.

categoria II a bazinele deformate prin leziuni ale coloanei vertebrale:

a) bazinul cifotic, cnd este antrenat n curbura primitiv este direct viciat i are

form de plnie cu deschiztura larg la nivelul strmtorii superioare. El se

strmtoreaz progresiv de sus n jos. Strmtoarea superioar este mrit dinainte

napoi i n diametrele oblice;

5 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu

5

b) bazinul lordotic, apare prin accentuarea curburii lordotice lombare. Aceasta

deplaseaz posterior centru general de greutate i basculeaz prin tensiunea muchilor

psoai bazinul n jurul axei articulaiilor coxo femurale, anteversndu-l, iar sacrul cu

curbura exagerat se deplaseaz micornd diametrul antero posterior al strmtorii

superioare i mrind diametrul antero posterior al strmtorii inferioare;

a) bazinul scoliotic. Scolioza influeneaz gradul deformrii bazinului n funcie de:

- nlimea la care este situat pe coloan (dorsal, lombar);

- gradul devierii (raza curburii scoliotice);

- vrsta la care a aprut.

Deformaia mecanic a bazinului const din devierea planului strmtorii superioare

(curbura scoliotic transmite greutatea corpului inegal, cu predominen pe partea

convexitii lombare), cu redresarea liniei nenumite i devierea simfizei pubiene spre

jumtatea nencrcat a bazinului, ceea ce confer strmtorii superioare o form

asimetric, pseudo oblic ovalar. Sacrul sufer o torsiune, faa sa anterioar

privete linia nenumit redresat. Strmtoarea inferioar este i ea asimetric, avnd

diametrul transvers mrit.

- categoria a III a bazine deformate prin leziuni ale MI:

a) bazinul coxalgic;

b) bazinul deformat prin luxaie coxo femural:

- bazinul de luxaie coxo femural bilateral; deformarea acestuia const n:

- anteversia exagerat a strmtorii superioare (bazinul este basculat prin

deplasarea napoi a punctului de sprijin pe capetele femurului;

- lrgirea diametrului biischiatic prin deprtarea trohanterelor, ischioanele sunt

trase n sus i napoi de grupele musculare i ligamentele ischio

trohanteriene puse n tensiune;

- exagerarea concavitii sacrale i bascularea bazinului nainte determin

accentuarea lordozei lomare ceea ce duce la exagerarea compensatoare a

concavitii sacrate.

Clinic, luxaia congenital se recunoate cu uurin dup lordoza lombar exagerat

(impus de anteversia bazinului i necesitatea meninerii echilibrului corpului).

Aceast lordoz mpinge peretele abdominal nainte, iar musculatura fesier apare

proeminent. Se observ o adducie a coapselor i un mers legnat (de ra).

- bazinul de luxaie coxo femural unilateral. Deformarea bazinului este mai

nsemnat dect n luxaia bilateral datorit repartizrii inegale pe capetele

6 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu

6

femurale. Anteversia bazinului limitat de articulaia sntoas este mai moderat

i nsoit de o nclinare ctre partea bolnav, nclinare care compenseaz

scurtarea MI. Orientarea bazinului antreneaz i o deformare a coloanei

vertebrale. Prin traciune pe ligamentele i muchii ischio trohanterieni,

ischionul este tras n afar i n sus, lrgind astfel diametrul transversal al

strmtorii inferioare. Jumtatea bazinului de partea bolnav este atins de atrofie

de vecintate.

categoria a IV a bazinele deformate prin anomalii n dezvoltarea iniial a

scheletului bazinului. Se descriu dou grupe principale:

- bazin prin exces de dezvoltare bazin mrit;

- bazin oprit n dezvoltarea general sau parial.

7 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu

7

8 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu

8