def bazinului
DESCRIPTION
bazinTRANSCRIPT
-
1 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu
1
Deficienele bazinului
Bazinul este acoperit de mase mari musculare i grsoase, care dau aspectul
caracteristic regiunii fesiere i oldurilor. Fesele sunt caracteristice speciei umane,
reprezentnd o consecin a ortostatismului. Bombarea regiunii fesiere este
determinat de masa muchilor fesieri dintre care cel mai puternic voluminos i cu
importan funcional mare este fesierul mare.
Mrimea i forma bazinului osos se schimb cu vrsta i sexul. El este foarte
ngust i nclinat nainte la copiii mici de ambele sexe i se echilibreaz, lund
mpreun cu ntregul corp atitudinea corect la pubertate. La fete se dezvolt
n special diametrul transvers, iar la biei cel antero posterior.
Din punct de vedere biomecanic, bazinul ndeplinete rolul unei platforme
mobile ce basculeaz pe o linie transversal care trece prin centrul
articulaiilor coxofemurale i n care se implanteaz coloana vertebral ca
organ de susinere. Astfel micrile bazinului se repercuteaz inevitabil asupra
coloanei vertebrale.
Orice deformare a bazinului, nclinare, rsucire, translaie are importan nu numai
pentru coloana vertebral, ci i pentru MI, iar poziiile sale defectuoase modific
forma regiunii sacrale, fesiere i abdominale. De aceea, el este socotit cheia atitudinii
corecte a corpului.
Privit n plan frontal, bazinul este orizontal. Bazinul normal se prezint n plan
frontal cu punctele sale principale de reper (spinele iliace i crestele iliace),
dispuse simetric. Unirea acestor repere formeaz linii paralele ntre ele i cu
planul solului (fig. nr. ).
Echilibrul bazinului n sens lateral este asigurat de:
a) lateroversia de aceeai parte (spre membrul de sprijin sau abducia):
- fesierul mijlociu;
- fesierul mic;
- muchii pelvitrohanterieni.
b) lateroversia de partea opus membrului de sprijin sau adducia:
- muchii adductori;
- muchiul pectineu.
-
2 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu
2
n plan sagital, bazinul este nclinat fa de axa diacetabular, formnd cu planul
orizontal ce conine aceast ax un unghi de 30 40 pn la 50 60, care poate s
fie mai mic sau mai mare. Acesta este unghiul sacral (fig. nr. 1 a).
Unghiul lombo-sacral este format de axa longitudinal a celei de-a 5-a vertebre
lombare cu axa longitudnal a sacrului. Valoarea normal este de 140 (fig. 1 b).
Unghiul de nclinare al bazinului este fromat de nclinarea fa de orizontal al liniei
care unete promontoriul cu marginea superioar a simfizei pubiene. Valorea normal
este de 60 (fig. 1 c).
Sgeata lordozei lombare se obine unind marginile postero-superioare ale primei
vertebre lombare cu marginea inferioar a celei de-a 5-a vertebre lombare. Aceast
linie este coarda arcului lordozei lombare. Sgeata se traseaz de la acest punct pn la
a 3.a vertebr lombar. Ea reprezint maximul curburii lombare i crete n
hiperlordoz (fig.1d) .
Retroversia este distana dintre marginea postero-superioar a celei de- 5-a vertebre
lombare i verticala care coboar de la marginea superioar a primei vertebre lombare.
Aceast distan crete n hiperlordoz (fig. 1 e).
Figura nr. 1 : nclinarea normal a bazinului n
plan sagital. A - unghiul sacral 30; B - unghiul
lombosacral 140; C - nclinarea pelvian 60; d -
sgeata lordozei lombare; e retroversia bazinului.
Bascularea anterioar a bazinului corespunde flexiei realizat n jurul axului
biacetabular (n sprijin bipodal), coloana vertebral rmnnd vertical, ceea ce va
duce la accentuarea lordozei lombare. Muchii flexori care mpiedic i bascularea
posterioar a bazinului sunt, n principal, ilio psoasul i dreptul femural.
-
3 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu
3
Bascularea posterioar a bazinului n aceleai condiii de sprijin bipodal
este extensia n articulaia coxofemural i reprezint micarea corectiv sau
hipercorectiv realizat de extensori care au n primul rnd un rol static
antigravitaional, de susinere a pelvisului i trunchiului pe MI. Principalii extensori
sunt: gluteul mare i ischio cruralii. Coloana vertebral i va diminua lordoza
lombar sau chiar va cifoza zona lombar.
Schematic echilibrul bazinului n jurul capetelor femurale este reprezentat n figura nr.
2, stilizat dup dr. Piollet. Sunt reprezentate n aceast figur ambele prghii cu cte
dou brae fiecare. Primul cuplu de muchi este cel corector al poziiei bazinului:
muchii abdominali care ridic braul anterior i muchii gluteul mare, ptratul crural
i ischiogambierii (bicepsul femural, semitendinosul, semimembranosul, marele
adductor) care coboar braul posterior.
Figura nr. 2 - Echilibrul bazinului n jurul capetelor femurale.
Al doilea cuplu de muchi este reprezentat de cei care accentueaz lordoza lombar, i
anume: muchii sacrolombari, ptratul lombelor, lungul dorsal care ridic braul
posterior i muchii dreptul femural, psoasiliacul, adductorul mic i mijlociu, tensorul
fasciei lata i pectineul care coboar braul anterior al prghiei.
Pe lng nclinrile anterioare (flexie) i posterioare (extensie) n plan sagital,
nclinrile laterale n plan frontal, n planul transvers, n jurul axului longitudinal al
bazinului se mai pot realiza rotaia nuntru (deplasarea anterioar a hemipelvisului
controlateral) i rotaia n afar (rmnerea napoi a hemipelvisului controlateral).
Extensorii
lombari
Transversul abdominal
Oblicul mic
Oblicul mare
Dreptul abdominal
Dreptul femural
Fascia lata
Psoas-iliacul
Adductorii Marele add-
partea post
tend, membr
Fesierul mare
Bicepsul
CORECTEAZ
LORDOZEAZ CORECTEAZ
LORDOZEAZ
-
4 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu
4
Tot n plan transvers se mai poate realiza tranaslaia bazinului (devierea
lateral fa de axa median sau torsiunea combinaia dintre rotaie i bascularea
anterioar sau posterioar).
Toate aceste poziii defectuoase ale bazinului modific forma abdomenului i a
regiunii sacro lombare i, implicit, a coloanei vertebrale i a trunchiului. Devierea
bazinului n plan frontal i sagital determin devieri ale coloanei vertebrale n plan
frontal, respectiv sagital.
Bazinul este deficient atunci cnd prezint alterri n forma, dimensiunile i nclinarea
sa.
Ca modificri de form, un bazin poate fi turtit antero posterior, turtit transversal,
asimetric, n form trilobat etc.
Dimensiunile sunt de obicei micorate.
nclinrile patologice au fost descrise mai sus.
S-au fcut diverse clasificri ale bazinului viciat. Cea mai frecvent este cea care are
la baz criteriul de patogenie:
categoria I bazine deficiente prin exces de mobilitate. Scheletul bazinului mai
moale, se deformeaz sub influena diferitelor presiuni: a) bazin n general strmtat
(toate diametrele micorate); b) bazin cu diametrul antero posterior micorat, n
timp ce diametrul transversal se mrete cea mai frecvent varietate; c) bazinul
rahitic strmtat i turtit; d) bazinul rahitic turtit transversal (diametrul transversal
micorat).
n excavaie rahisul modific curbura sacrului n dou moduri:
- fie faa anterioar a sacrului se redreseaz i excavaia ia forma unui canal;
- fie c se produce o accentuare a scobiturii sacrate.
La strmtoarea inferioar, modificrile anatomice se produc mult mai rar. De obicei
diametrul antero posterior rmne cel normal, iar cel transvers se poate mri prin
ndeprtarea n afar a ischioanelor i chiar prin turtirea lor.
categoria II a bazinele deformate prin leziuni ale coloanei vertebrale:
a) bazinul cifotic, cnd este antrenat n curbura primitiv este direct viciat i are
form de plnie cu deschiztura larg la nivelul strmtorii superioare. El se
strmtoreaz progresiv de sus n jos. Strmtoarea superioar este mrit dinainte
napoi i n diametrele oblice;
-
5 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu
5
b) bazinul lordotic, apare prin accentuarea curburii lordotice lombare. Aceasta
deplaseaz posterior centru general de greutate i basculeaz prin tensiunea muchilor
psoai bazinul n jurul axei articulaiilor coxo femurale, anteversndu-l, iar sacrul cu
curbura exagerat se deplaseaz micornd diametrul antero posterior al strmtorii
superioare i mrind diametrul antero posterior al strmtorii inferioare;
a) bazinul scoliotic. Scolioza influeneaz gradul deformrii bazinului n funcie de:
- nlimea la care este situat pe coloan (dorsal, lombar);
- gradul devierii (raza curburii scoliotice);
- vrsta la care a aprut.
Deformaia mecanic a bazinului const din devierea planului strmtorii superioare
(curbura scoliotic transmite greutatea corpului inegal, cu predominen pe partea
convexitii lombare), cu redresarea liniei nenumite i devierea simfizei pubiene spre
jumtatea nencrcat a bazinului, ceea ce confer strmtorii superioare o form
asimetric, pseudo oblic ovalar. Sacrul sufer o torsiune, faa sa anterioar
privete linia nenumit redresat. Strmtoarea inferioar este i ea asimetric, avnd
diametrul transvers mrit.
- categoria a III a bazine deformate prin leziuni ale MI:
a) bazinul coxalgic;
b) bazinul deformat prin luxaie coxo femural:
- bazinul de luxaie coxo femural bilateral; deformarea acestuia const n:
- anteversia exagerat a strmtorii superioare (bazinul este basculat prin
deplasarea napoi a punctului de sprijin pe capetele femurului;
- lrgirea diametrului biischiatic prin deprtarea trohanterelor, ischioanele sunt
trase n sus i napoi de grupele musculare i ligamentele ischio
trohanteriene puse n tensiune;
- exagerarea concavitii sacrale i bascularea bazinului nainte determin
accentuarea lordozei lomare ceea ce duce la exagerarea compensatoare a
concavitii sacrate.
Clinic, luxaia congenital se recunoate cu uurin dup lordoza lombar exagerat
(impus de anteversia bazinului i necesitatea meninerii echilibrului corpului).
Aceast lordoz mpinge peretele abdominal nainte, iar musculatura fesier apare
proeminent. Se observ o adducie a coapselor i un mers legnat (de ra).
- bazinul de luxaie coxo femural unilateral. Deformarea bazinului este mai
nsemnat dect n luxaia bilateral datorit repartizrii inegale pe capetele
-
6 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu
6
femurale. Anteversia bazinului limitat de articulaia sntoas este mai moderat
i nsoit de o nclinare ctre partea bolnav, nclinare care compenseaz
scurtarea MI. Orientarea bazinului antreneaz i o deformare a coloanei
vertebrale. Prin traciune pe ligamentele i muchii ischio trohanterieni,
ischionul este tras n afar i n sus, lrgind astfel diametrul transversal al
strmtorii inferioare. Jumtatea bazinului de partea bolnav este atins de atrofie
de vecintate.
categoria a IV a bazinele deformate prin anomalii n dezvoltarea iniial a
scheletului bazinului. Se descriu dou grupe principale:
- bazin prin exces de dezvoltare bazin mrit;
- bazin oprit n dezvoltarea general sau parial.
-
7 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu
7
-
8 Kinetoterapia deficienelor fizice/Deficineele bazinului Carmen erbescu
8