dasar2 anamnesis
Post on 03-Aug-2015
150 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Konsultasi Dr-Pasien
Naskah Ajar Blok Komunikasi
Lloyd M & Bor R, 2007. Anamnesis, pemeriksaan fi-sik, dan penunjang: Kontribusi relatif thd D/akhir
Sept '09 B.P. Suryosubianto: Keterampilan berkomunikasi dgn pasien
3
Awal Proses Konsultasi
• Adalah proses terpenting dalam konsultasi
• Saat pasien dan dokter saling menilai
• Dibutuhkan penampilan yang menarik dan perilaku dokter yang sesuai
• Dibutuhkan sarana dan prasarana yang mendukung
SITUASI YANG MENUNJANG PROSES KONSULTASI
• Ruangan yang nyaman, tidak terlalu ramai• Tata letak peralatan• Dokter dan pasien duduk berhadapan, tidak terhalang
oleh meja• Tidak ada gangguan dari dokter atau pasien lainnya• Pasien bebas dari rengekan anak• Waktu konsultasi cukup• Penggunaan alat peraga• Dokter berpenampilan rapi
Rapporting Untuk terjadinya proses komunikasi yang baik, antara dokter dan pasien harus tercipta hubungan yang akrab. Hal ini dapat tercapai dengan melakukan beberapa usaha misalnya:•Dokter menyambut dan memberi salam dengan ramah•Membuat percakapan pendahuluan yang bersifat mengakrabkan
– menanyakan kegiatan sebelum datang,– menanyakan transportasi yang dipakai,
membicarakan masalah cuaca – hal-hal lain yang bersifat ringan dan tak ada
hubungannya dengan maksud kunjungan pasien.– memuji penampilan pasien atau anak yang dibawanya.
MEMBUAT pasien MERASA NYAMAN
PERILAKU VERBAL :• Dokter menyambut dengan ramah• Mengucapkan salam• Menyilakan duduk• Memperkenalkan diri• Menciptakan hubungan (rapporting)
– Membuat percakapan pendahuluan yg santai– Memuji penampilan pasien atau anaknya
• Menjelaskan wewenang dan tanggung jawabnya• Mempersilakan pasien berbicara secara bebas
MEMBUAT pasien MERASA NYAMAN
PERILAKU NON-VERBAL, seperti:• Ekspresi wajah• Senyum• Suara• Posisi tubuh• Gerak tubuh• Gerakan tangan• Kontak mata.
The Calgary Cambridge Observation Guide
• Menggambarkan dan mendefinisikan 71 keterampilan klinik dasar yang perlu digunakan dalam proses KDP
• Dikembangkan oleh Tim dari Calgary Univ, Canada dan Cambridge Univ, Inggris
• Tujuan: mengidentifikasi komponen keterampilan yang diperlukan Dr agar mempu memberi kosultasi dengan baik
6 Kerangka Keterampilan KDPMemulai Sesi Konsultasi
Membangun Struktur
Konsultasi:•Membangun organsasi terbuka•Memperhatikan alur pembicaraan
Membangun Hubungan:
•Menggunakan komunikasi vebal-nonverbal yang sesuai•Membina hubungan•Melibatkan pasien
Mengumpulkan Informasi
Pemeriksaan Fisik
Penjelasan dan Perencanaan
Menutup Sesi Konsultasi
•Persiapan•Membangun hubungan awal•Mengidentifikasi alasan berkomunikasi
•Menggali masalah pasien•Meningkatkan pengertian terhadap perspektif pasien
•Memberi Informasi yang cukup dan benar•Membantu pemahaman dan ingatan yang akurat•Mencapai pemahaman bersama•Perencanaan keputusan bersama
•Perencanaan ke depan•Memastikan kata penutup yang tepat
Memulai Konsultasi• Persiapan: sisihkan tugas sblmnya, fokus-kan
perhatian & siap u/ konsult berikutnya.• Kembangkan hubungan awal:
Menyapa, Ucapkan salam, dptkan nama pasienKenalkan diri, jelaskan peran Tunjukkan perhatian & respek Pasien nyaman
• Identifikasi tujuan/alasan u/ konsultasi:”Apa yg akan kita bicarakan?” (Q pembuka)Dengar awalan tanpa interupsi / arahanCek & pastikan masalah utama + ekstra dpt
dipahami susun prioritas: kebutuhan/pandangan Dr/P
CCG Memulai Sesi Konsultasi
MEMBANGUN RAPPORT AWAL
• Menyapa dan menanyakan nama pasien
• Memperkenalkan diri, menjelaskan tujuan sesi, menanyakan persetujuan pasien bila diperlukan
• Menunjukkan– rasa hormat – minat, – memenuhi kebutuhan pasien
CCG Memulai Sesi KonsultasiMENGIDENTIFIKASI ALASAN BERKONSULTASI• Mengidentifikasi masalah pasien atau hal yang ingin
dibicarakan pasien menggunakan pertanyaan pembuka yang sesuai (misal: ”apa yang bisa dibantu?” atau ”apa yang ingin dibicarakan hari ini?” atau ”pertanyaan apa yang ingin didiskusikan hari ini?”
• Mendengarkan dengan penuh perhatian pernyataan pasien tanpa menginterupsi atau mengarahkan jawaban pasien.
• Mengkonfirmasi kembali masalah dan menanyakan adakah masalah lainnya (mis: ”jadi ada panas dan rasa lelah – ada lagi yang lain?”
• Menegosiakan agenda dengan memperhatikan perspektif pasien dan dokter.
MENGUMPULKAN INFORMASI
Mengumpulkan Informasi Gaya “Tradisional”
• Keluhan Utama
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Keluarga
• Riwayat Obat dan Alergi
• dll
Informasi apa yang dihasilkan?
• Informasi yang dibutuhkan dokter,
• Belum tentu informasi yang ingin disampaikan pasien berkenaan dengan keluhan/masalah yang dihadapinya
Mengumpulkan Informasi
• Menggali Masalah Pasien:Mendorong pasien menceritakan perjalanan PenyakitnyaMenggunakan pertanyaan terbuka/tertutup dg tepatMendengarkanMemfasilitasi respon pasienMemperhatikan komunikasi verbal/nonverbalMengklarifikasiMerangkumMenggunakan pertanyaan dan kalimat yang mudah
dipahamiMenulis tanggal dan urutan sesi
Mengumpulkan Informasi• Meningkatkan pengertian thd perspektif pasien:
Menentukan dan menggali pendapat pasienApa yang dipikirkan pasienHarapan pasienMendorong pasien mengungkapkan perasaannya
Dalam mengumpulkan informasi, sebaiknya menggunakan pertanyaan terbuka (min 3) dan pertanyaan tertutup atau mendalam untuk memperjelas pernyataan sebelumnya
Keterampilan Inti KDP
• Menggali Informasi dan Mengamati Pasien Memahami masalah pasien :Mendengarkan keluhan dengan seksama (verbal)Mengamati tingkah laku (nonV)Mengamati ketidaksesuaian Verbal dan nonVMengajukan pertanyaan efektif
Bahasa Nonverbal• Komunikasi verbal berhenti ketika kata2 tidak
diucapkan lagi; komunikasi nonverbal masih berlanjut selama lawan bicara berhadapan
• Komunikasi verbal bersifat satu saluran, Komunikasi nonverbal dgn postur, gerak, kedekatan, arah pandang, kontak mata, sikap/gerak-isyarat, afeksi, nada/keceptan./vol bicara, ekspresi wajah, sentuhan, penampilan fisik, letak mebel & tata cahaya, kehangatan Dr…
• Komunikasi verbal umumnya lebih terkendali, sedangkan mengendalikan bahasa tubuh lebih sulit
• Mengajukan Pertanyaan, dg tujuan:Mendorong pasien berbicaraMenunjukkan minat dan perhatianMemahami perasaanMemperoleh Informasi
Keterampilan Inti KDP
Menggunakan Pertanyaan• Gunakan pertanyaan terbuka pd awal komunikasi• Gunakan pertanyaan tertutup untuk menggali informasi
spesifik• Gunakan pertanyaan robing (jadi maksudnya…, Oo..,
lalu…) untuk klarifikasi, mengecek kebenaran jawaban pasien, membantu menjelaskan lebih jauh
• Hindari pertanyaan mengarahkan• Hindari menanyakan beberapa pertanyaan pada saat yang
sama• Beri waktu pasien menjawab pertanyaan• Ulangi pertanyaan dengan kalimat yg lebih sederhana
Pertanyaan Terbuka / Tertutup
• Pertanyaan tertutup (konvergen):Bersifat spesifik Jawaban singkat (“ya / tidak”) tanpa elaborasi
• Pertanyaan terbuka (divergen):Didesain u/ mengenalkan medan baruTanpa arahan ttg bentuk-jawaban / fokus-isinya
• “Pernah bangun pagi dgn nyeri hebat?” “Ada muntah2 atau tidak?” (Tertutup) “Coba ceritakan ttg nyeri kepala Anda” “Ceritakan dari awal, bagaimana..” (Terbuka)
• Umumnya wawancara dimulai dgn pertanyaan terbuka, kmdn disusul pertanyaan tertutup
Manfaat Pertanyaan Terbuka
• Cerita Psn akan lebih lengkap. Pertanyaan tertutup membatasi info yg mungkin didapat
• Mencegah pendekatan “tembak dlm gelap” pd pertanyaan2 tertutup
• Memberi Dr waktu dan ruang u/ mendengar dan berpikir, bukan hanya mau bertanya lagi
• Kontribusi kpd penalaran D/ yg efektif, krn Dr mendpt basis >luas sbg dasar teori/hipotesis
• Mengeksplorasi pola disease/illness (Pcentered)
• Cetak pola partisipasi Psn, alih2 dominasi Dr
Kekurangan Pertanyaan Terbuka/Tertutup:Kekurangan pertanyaan terbuka:• Jawaban mungkin lebih lama, dan sulit dikontrol• Informasi2nya boleh jadi tidak-relevan• Pencatatannya boleh jadi lebih sulit
Keterbatasan pertanyaan tertutup:• Informasi yg didapat terbatas pd pertanyaan• Jawaban dikontrol o/ dokter, yg menentukan isi Q• Kesempatan Psn/Klien u/ menyampaikan keprihatinan dan
perasaannya menjadi terbatas dapat menimbulkan frustrasi
Mendengar Efektif• Berkonsentrasi pada apa yang dikatakan pasien
dan mencoba mengerti apa yang dirasakannya saat mereka berbicara
• Perhatikan dg seksama komunikasi verbal/non
• Beri kesempatan berhenti bicara
• Bantu membicarakan masalah tanpa interupsi– Verbal: klarifikasi, refleksi isi, refleksi perasaan– nonV: posisi duduk, kontak mata, mengangguk
• Merangkum beberapa informasi yang telah disampaikan pasien, untuk transisi ke topik yang lain
Refleksi Isi
Mengatakan kembali ucapan pasien dengan menggunakan kata-kata lain, atau menyampaikan inti ucapan yang baru dikatakan pasien dengan meringkas/memperjelas
Manfaat:
•Dr-pasien memperoleh persepsi yang sama
•Menunjukkan kesadaran Dr akan perasaan pasien
•Pasien merasa diperhatikan dan benar2 dibantu
Contoh:“Saya ini kok berat badannya turun walaupun saya
makan biasa, terus sering buang air kecil, sampai 3 kali terbangun kalau malam, dan kalau ada acara kumpul-kumpul nggak enak deh, karena harus sering ke toilet”
Refleksi isi:
“Jadi ibu mengalami penurunan berat badan walaupun nafsu makan seperti biasa, juga sering BAK baik siang maupun malam hari”
PENGGUNAAN BERBAGAI JENIS PERTANYAAN
JENIS KEGUNAAN CONTOH
Pertanyaan tertutup
Untuk menanyakan riwayat kesehatan
"Berapa jumlah anak Ibu?"
Pertanyaan terbuka
Untuk mempelajari perasaan, kepercayaan dan pengetahuan pasien
"Apa yang ibu dengar mengenai imunisasi?"
Pertanyaan mendalam
Untuk menanggapi pernyataan pasien
"Apakah ibu bisa menjelaskan lebih lanjut mengapa ibu berpikir imunisasi akan membuat anak ibu menjadi sakit?"
Pertanyaan mengarahkan
TIDAK TEPAT DIGUNAKAN
"Tidakkah ibu merasa IUD tepat bagi ibu?"
Refleksi Perasaan
Mengungkapkan kembali perasaan pasien yang sempat teramati oleh Dr, bisa dari bahasa nonV (raut wajah, bahasa tubuh) atau dari hal-hal yang tersirat dari kata2 pasien.
Manfaat:
•Pasien menyadari perasaannya terdeteksi oleh Dr
•Dr mengetahui apakan benar perasaan pasien tsb
•Bila benar, dapat diatasi dengan diskusi
Contoh “Begini dok, anak saya ini sudah 3 hari panas tinggi,
dan kadang-kadang matanya melotot seperti tidak sadar, jangan-jangan dia kena step”
Refleksi perasaan
“Baik, ibu khawatir anak ibu kejang karena sudah 3 hari ini panas tinggi dan kadang-kadang seperti tidak sadarkan diri”
MERANGKUM
•Hampir sama dengan refleksi isi
•Dilakukan untuk transisi ke topik yang lain
•Mencakup beberapa informasi yang telah disampaikan pasien
Contoh merangkum• “Baik Pak Amir, dari kunjungan-kunjungan sebelumnya bapak
sudah mendapatkan penjelasan secara rinci tentang diabetes mellitus dan penanganannya, dan saat ini bapak ingin mengkonsultasikan keluhan yang dirasakan sangat menganggu, yaitu masalah ketidak mampuan berhubungan suami istri. Saya sadar ini masalah yang sangat sensitive, menyangkut harga diri, martabat pribadi, sehingga bapak menjadi malu dan risih untuk bertanya, dan bapak tidak yakin apakah gejala ini ada hubungannya dengan penyakit diabetes. Benar begitu pak?“
• “Baiklah, kalau begitu boleh saya tanya lebih jauh… apa yang menyebabkan bapak berpikir ketidakmampuan tersebut akibat diabetes yang bapak derita”
Mendengarkan• Selain tidak tuli, pendengar hrs diam dan perlu:
perbendaharaan kata, kuasai struktur bhskrn bisa
Mhs pandai tapi perbendaharaan katanya kurang prestasi mendengarnya kurang baik
Keluarga yg biasa diskusi seni, filsafat, politik biasa dengar konsep abstrak >terampil mendengar
• Keterampilan khusus u/ mendengar atentif: Waktu tunggu >3’’: Psn sempat berpikir; Dr >luwesRespons fasilitatif: Tunjukkan Dr tertarik..Keterampilan nonverbal: postur, gerak, kedekatan,
kontak-mata, suara.. Mahir “menangkap”
Makin terampil mendengarkan, dengan:• Mendengarkan dgn penuh perhatian:
Tujuan mendengar dpt berbedaEvaluasi, pemahaman, kesenangan (sepintas!)
• Mempersiapkan diri: secara fisik & mentalHilangkan lamunan, pusatkan perhatianJaga jarak: letak meja disisi
• Ubah peran pembicara ke pendengar: Dlm konsultasi, Dr ber-ubah2 peran dr pembicara ke
pendengar, kmdn ke pembicara lagiBila terlalu cepat bicara lagi kurang mendengarkan
• Tunda penilaian: menilai kata2, ide2 emosi
Keterampilan Inti KDP
• Memberikan Informasi:Gunakan bahasa sederhana/sehari-hariBeri informasi yang benarBeri Informasi selengkap-lengkapnyaBeri informasi yang jelas, yakinkan pasien
mengertiSesuaikan dengan kebutuhan pasienBerikan secara bertahapBeri kesempatan pasien untuk bertanya
Penjelasan dan Perencanaan•Memberikan Informasi yang cukup dan benarBeri informasi yang dapat dimengerti, cek pengertianNilai pengetahuan awal pasienTanyakan pd pasien informasi lain yg bergunaBeri penjelasan pada waktu yang tepat
•Membantu pemahaman dan ingatan yang akuratAtur penjelasan dalan urutan2 yang logisGunakang “signposting”Gunakan pengulangan dan rangkumanGunakan pertanyaan dan kalimat yang mudah dimengertiGunakan metode visual untuk menyampaikan informasiCek Pemahaman pasien
Penjelasan dan Perencanaan•Capai pemahaman bersamaHubungkan penjelasan dengan perspektif pasienBeri kesempatan dan dorong pasien untuk berkontribusiPerhatikan komunikasi verbal dan nonverbal pasienGali reaksi dan perasaan pasien
•Perencanaan: keputusan bersamaBagi apa yang ada di benak kitaLibatkan pasienGali pilihan penatalaksanaanNegosiasi rencana yang dapat disepakati kedua pihakCek apakah pasien menerima dan kekhawatiran telah teratasi
Simpulan & Rencana Tindakan
• Menjelang akhir konsultasi, Dr telah menyusun Diagnosis Banding dan memilih Diagnosis Kerja yg paling mungkin Dr menyarankan pemeriksaan2 penunjangDr menyampaikan alternatif pengobatan (T/) agar Psn
dpt memilih yg sesuai
• Disepakati kapan konsultasi yad
• Disiapkan jaring pengaman: bila terjadi sesuatu diluar dugaan Dr memberikan:Surat pengantar utk RS rujukanHP# / telepon yg bisa dihubungi…
Mengakhiri Pertemuan• Kesulitan pd akhir konsultasi sering timbul krn
kegagalan komunikasi diawal konsult (dengar atentif, tetapkan agenda, eksplorasi ide & keprihatinan, beri info, libatkan Psn)
• Ringkasan akhir: padat, jelaskan asuhan
• Atur rencana kmdn: peran Psn & peran Dr
• Jaring pengaman: jelaskan kemungkinan2; bila terjadi yg buruk, kemana? surat, HP#
• Cek akhir: persetujuan Psn; nyaman dgn T/; adakah koreksi/pertanyaan; tgl konsult yad
Hambatan KDP• Faktor penerima pesan:
KecurigaanTidak konsentrasiBukan pendengar yang baikKondisi kesehatan yang terganggu
• Faktor pesan:Pesan kurang jelasTidak sistematisBahasa tidak lazim
Hambatan KDP
• Faktor pengirim pesan:Cara berbicara tidak jelasPunya masalah dengan penerima pesanSuasana tidak mendukung (bising, dll)
• Faktor Media:Pemilihan media tidak sesuai
Berempati
• Empati adalah kemampuan memahami pengalaman afektif orang lain, dari sudut pandang orang tersebut
• Menerima orang lain, tak berarti menerima perilaku Pasien/Klien secara keseluruhan
• Persepsi diikuti refleksi menjaga agar P/K tetap mengeksplorasi dan berbicara
• Respons disertai empati:Mendorong kesadaran diri P/KMengekspresikan pemahaman terapis atas P/K
Memberdayakan Pasien
• Hubungan Dr-Psn erat dgn ketidaksetaraan:Dr muda belum berpengalaman percaya diri akan
pengetahuan, keterampilan, dan perannyaBerbagai alasan shg Pasien merasa kedudukannya
lemah, misalnya: nyeri hebat, kuatir akan penyakit; sulit mengakses Yankes; perbedaan gender, etnis, ras, atau kelas sosial
• Pasien harus diberdayakan u/ mengurus diri:Mengubah gaya hidup / jalani T/ sesuai anjuranYakin akan mampu menindaklanjuti saran Dr
Langkah Memberdayakan Pasien:• Tanyakan ttg perspektif Pasien thd sakitnya
• Ekspresikan perhatian kpd pribadi Psn, bukan hanya thd masalah / penyakitnya
• Ikuti arahan Pasien
• Munculkan isi emosi Pasien
• Berbagi informasi dgn Pasien
• Buat penalaran klinis menjadi transparan shg dipahami Pasien
• Perlihatkan keterbatasan pengetahuan Anda
Menyampaikan Berita Buruk
• Dlm kehidupan: adakalanya Dr hrs menyampaikan berita buruk (meninggal, tak lulus, Laka)
• Dr: kanker, kehamilan luar-nikah, cacat bawaan. Makin sering menjumpai, makin terampil
• Pertimbangkan: Pasien mampu menanggung beban sendiri, atau perlu pendamping.
• Bila menghadapi masalah jangka panjang (Sindr. Down, diabetes, kanker), sarankan bergabung ke perkumpulan/klinik khusus
Sulitnya Menyampaikan Berita Buruk
• Penyampai berita merasa bertanggung jawab, kuatir dipersalahkan
• Tidak tahu bagaimana cara melakukannya• Hambatan krn pengalaman pribadi• Kuatir akan mengganggu hubungan Dr-Psn• Tak kenal/keterbatasan Pasien• Menguatirkan implikasi terhadap Pasien• Menguatirkan reaksi emosional Pasien• Ketidakpastian akan:
Apa yg mungin terjadi kemudianDapat menjawab pertanyaan yg muncul kemudian
• Tak jelas akan peran sbg health careprovider
Pertimbangan2
dalamMenyampaikannya• Kepada siapa berita buruk disampaikan?Awali dgn diskusi tim multidisiplin / sejawat lainAdakah situasi khusus, mis: P psikosis, P anak
• Siapa yang menyampaikan berita buruk itu?GP yg telah kenal, bisa > baik dp konsultan SpDekat jam alih tugas, jangan oleh yg akan pergi
• Bilamana berita buruk disampaikanKelainan kronik / degeneratif bisa bertahapJangan tunda pd: infeksi menular, tiba2 memburuk
• Baikkah memberi harapan dan penghiburan?Jangan beri harapan hampa, trtm bila ada denial
Bagaimana Menyampaikannya• Persiapan Dr penyampai berita secara pribadi:
Luangkan waktu, menilai info yg diketahui / yg blmPasien telah mengharapkan? Perlu ada keluarga/Zr?Berikan waktu; Antisipasi kemungkinan reaksi Pasien
• Situasi sekitarYg ideal: kamar pribadi, nyaman, tanpa interupsiDi situasi lain, usahakan mendekati ideal (atur!)Jangan: Psn blm pakaian, di gang, di tlp, sambil…
• Bicara kpd Psn (kuantitatif/semi), respons keprihatinannya
• Atur tindak-lanjut atau rujukannya• Cari umpan balik dari Sejawat, rujuk ke Sp
Hal Khusus: Menghadapi kematian
• Klinisi menghindari pembicaraan ttg kematian krn rasa tak nyaman / cemas.
• Respons thd ancaman mati ada 5 tingkat: penolakan/isolasi; marah; tawar-menawar; depresi / sedih; berakhir dgn menerima; semua dpt terjadi berurutan atau bertindih
• Pasien jarang suka membicarakan penyakitnya Beri kesempatan bercerita, dengar baik-baik. Senyum, sentuh,
• Perhatikan keinginan, harapan, keceriaan tempat pilihan u/ meninggal dgn tenang; wasiat
Menolak Permintaan
Adakalanya dokter berhak menolak permintaan pasien yang tidak sesuai, seperti saat pasien menginginkan:
•Dilakukan tindakan yang tidak perlu atau tidak sesuai seperti: disuntik, aborsi, dll
•Diberi obat-obat tertentu berdasarkan pengalaman pasien/keluarganya atau obat-obatan terlarang
Menolak PermintaanDalam hal menolak permintaan pasien yang tidak sesuai, sebaiknya perlu dilakukan:Menggali dan menemukan persepsi pasien mengenai
keyakinannya tersebut didasarkan pada fakta atau opini yang kurang tepat.
Menjelaskan kepada pasien fakta yang benar dan meluruskan opini salah dengan fakta yang kuantitatif, setidaknya semikuantitatif
Menjelaskan dampak terburuk yang dapat timbul bila pasien memaksakan kehendaknya
Tetap menunjukkan respek dan perhatian baik secara verbal maupun nonverbal, sehingga hubungan yang baik antara konselor dan klien tetap terjaga
Hal-hal Khusus yang Lain• Anamnesis tentang riwayat seksual
• Komunikasi Dr-Psn yang berbeda budaya
• Berkomunikasi dgn anak dan orang muda
• Berkomunikasi dgn keluarga pasien
• Kesalahan, keluhan, dan tuntutan hukum
• Kesulitan konsultasi krn masalahkomunikasi:Psn yg tidak komunikatifPsn yg terganggu perilakunya (depresi, cemas, marah,
agresif, tertekan, sulit dengar/bicara)
Ringkasan
• Komunikasi adalah kompetensi yg diperlukan dlm praktek Dr selain pengetahuan medik, keterampilan medik, dan memecahkan masalah
• Keterampilan berkomunikasi telah dipelajari sejak kecil, meningkat krn latihan di keluarga, sekolah, dan pergaulan di luar sekolah
• Hasil komunikasi Dr-Psn dari kolaborasi atas dasar kesetaraan: data lengkap, akurat, dan menyenangkan Psn serta memuaskan Dr
• Empati mengefektifkan komunikasi Dr-Psn• Saling percaya, tulus, jujur, respek, terbuka dilatih
intrakurikuler maupun ekstrakurikuler
Referensi:Ali M, Siregar A, Murniah D 2006: Manual komunikasi efektif dokter-pasien.
Konsil Kedokteran Indonesia, Jakarta Bickley LS 2007: Bates’ Guide to physical examination & history taking,
Lippincott : 23-61. Lloyd M & Bor R 2004: Communication skills for medicine 2nd Ed. Churchill
Livingstone, Philadelphia: 3, 14-7, 23. Brems C 1999: Empathy & understanding, in Psychotherapy, process &
techniques. Allyn & Bacon, London: 182-96.DeVito JA 2001: The interpersonal communication book, 9thEd. Longman, New
York.Djauzi S & Supartondo 2004 : Komunikasi & Empati, Pen.FKUI.Glading ST 2000: Working in a counseling relationship, in Counseling 4thEd.
Prentice-Hall, New Jersey: 145-9.Kurtz S, Silverman J, & Draper J 1998 : Teaching & Learning Communication
Skills in Medicine. Radcliffe Med.Press.Silverman J, Kurtz S & Draper J 1998: Skills for communicating with patients.
Radcliffe Med.Press. Snaden D & Ker JS 2005: Communication skills, dlm Dent JA & Harden RM: A
practical guide for medical teachers, Churchill Livingstone : 238-54.
Keterampilan Komunikasi:
Teknik Berkomunikasi dengan Pasien
Latihan Keterampilan Komunikasi
Naskah Ajar Blok 2: Teknik Konseling
Latar Belakang Pelatihan
Tujuan Utama Wawancara Dr-Pasien:
Proses membina hubungan & mengumpulkan informasi
Akurat, efisien dan supportif
Keterampilan komunikasi efektif
Langkah Pertama:
Inti semangat untuk Sembuh
Perasaan dan keprihatinannya dipahami
Meningkatkan kesehatan pasien
Kolaborasi atas dasar kesetaraan
Tujuan PelatihanPelatihan ini merupakan lanjutan keterampilan konseling, utk melatih fase-fase awal konsultasi pasien kepada seorang dokter, sebagai pembuka pembinaan hubungan Dr-pasien, sehingga mahasiswa mampu mempraktekkan tahap awal konsultasi terhadap klien simulasi, terdiri dari:•Menyapa, mengenalkan diri, dan menjelas-kan peran•Mengajukan pertanyaan terbuka dan merespons keluhan awal •Merinci dengan pertanyaan tertutup
Persiapan• Mahasiswa mempelajari pokok bahasan “Teknik
Konseling” dan “Dasar-dasar Komunikasi Dr-Pasien”, khususnya ttg teknik memulai sesi konsultasi meliputi kegiatan membina hubungan dan mengumpulkan informasi, serta mempelajari beberapa kasus klinis sebagai skenario pemicu.
• Instruktur mempelajari skenario pemicu yg disiapkan penyusun blok, dan mengatur giliran praktek konseling serta menyiapkan pengendalian waktu
Peran Simulasi yang Dimainkan
1. Anda mengeluh sakit perut setelah makan rujak yang pedas, BAB cair > 5x sehari, perut mual, demam(-)
2. Anak/adik 7 thAnda tampak kurus, berat badan kurang, susah makan. TB 100cm, BB 18kg
3. Anda mengeluh batuk2 berdahak, lebih dari 1 bulan belum sembuh. Demam (-), sesak nafas (-), riw alergi (+)
4. Adik Anda demam tinggi 5 hr, terus menerus, bintik2 kemeraan di kulit, mual (+), nyeri ulu hati (+), badan pegal2. BAB normal, riwayat tetangga DBD (+)
5. Kakak Anda mengurung diri, tidak mau bicara kepada siapa pun
6. Anda mendapat haid tidak berhenti-henti selama 3 minggu, jumlah darah banyak, nyeri daerah perut (-), demam (-), siklus haid sebelumnya normal. Alat kontrasepsi (-)
7. 1 hari yl timbul bentol2 kemerahan, dan gatal diseluruh tubuh setelah makan udang. Demam (-), riwayat alergi dalam keluarga (-)
8. Dalam waktu 2 bln BB tidak turun2, padahal sudah diet ketat. Makan sehari 1x, tapi masih suka ngemil. Olah raga kurang, pekerjaan karyawati.
9. Anda mahasiswa, Sem-II Fisip, amenorrhoe (terlambat haid) tiga minggu, mual+muntah dipagi hari, tes kehamilan: positif, belum menikah
Peran Simulasi yang Dimainkan
Peran Simulasi yang Dimainkan (lanjutan)
10. Anda mengeluh jerawat tumbuh semakin banyak di wajah, berbagai obat sudah dicoba.
11. Anda stress menghadapi ujian, banyak minum kopi, nyeri di ulu hati, mual dan kembung, muntah(-)
12. Tangan gatal-gatal, bentol kecil2 kemerahan setelah mencuci pakaian dengan detergen
13. 2 hr pipi Anda bengkak, disertai ngilu dan nyeri pada gigi. Ngilu saat minum es atau air panas dan manis. Demam (-)
14. 3 hr yl timbul bintil-bintil berair, gatal, di badan. 5 hr panas badan, mual, nafsu makan berkurang. riw adik dg keluhan serupa (+)
Proses Pelatihan & Alokasi Waktu
• Latihan ini dilakukan dgn klien simulasi (sesama mahasiswa): Bila praktikan #1, klien #10 (N+8)Klien memainkan peran sesuai skenario, kemudian ia
memberi feedback
• Setiap Mhs mendapat alokasi waktu 10’: Berinteraksi dgn klien: 6’Masing2 2’ utk feedback dari klien, komentar
fasilitator, dan komentar praktikan sendiri
Borang EvaluasiMhs melakukan atau tidak hal-hal sbb:• Menyapa (sedpt mungkin dgn nama), mengenalkan
diri, dan menjelaskan peran• Mengajukan pertanyaan terbuka dan merespons
keluhan awal • Merinci dengan pertanyaan tertutup• Melakukan refleksi Isi dan Perasaan• Melakukan semuanya dgn bahasa tubuh yg
menunjukkan perhatian kepada Klien• Merangkum keluhan pasien
Keterampilan Komunikasi:
Menyampaikan Berita Buruk
Staf Akademik Staf Akademik Blok KomunikasiBlok Komunikasi
Sulitnya menyampaikan berita buruk
Dr perlu berlatih dan bersiap mempelajari:
Empati
•Mengapa sulit menyampaikan•Pertimbangan sblm menyampaikan•Cara menyampaikan
Latar Belakang Pelatihan
Tujuan Pelatihan
Mhs berlatih agar mampu:Menyiapkan penyampaian berita buruk dan
merancang bagaimana menyampaikannyaMenyampaikan berita kemudian merespons
reaksiMengatur tindak lanjut
Persiapan
• Mahasiswa mempelajari pokok bahasan “Dasar-dasar Komunikasi Dr-Pasien” khususnya etika komunikasi antar pribadi, cara berempati, dan menyampaikan berita buruk
• Instruktur mempelajari skenario pemicu (nonmedik) yg disiapkan penyusun blok, dan mengatur giliran, serta menyiapkan pengendalian waktu
Prosedur Latihan & Alokasi Waktu
• Fasilitator membagikan skenario pemicu:Mhs diberi waktu 7’ u/ menyiapkan penyampaian berita
buruk kpd klien simulasiGiliran diatur, klien simulasi disiapkan (N+8)
• Digilir praktek menyampaikan berita buruk:Tiap Mhs mendpt waktu 8’: 2’ utk menjelaskan
rencana persiapan, 6’ utk menyampaikan berita Komentar praktikan, klien, fasilitator @2menit
• Fasilitator merangkum, kmdn menutup latihan (8 menit)
Borang Evaluasi• Saat menjelaskan rencana persiapan, Mhs:
Merencanakan klien perlu ditemani keluarga/ZrTempat yg tidak terinterupsiMatikan HP, titipkan tugas emergensi ke Dr lain
• Saat praktek menyampaikan berita buruk:Sampaikan berita, kmdn menilai respons klienPastikan klien paham arahkan ke tindak lanjut
• Saat akhir pertemuan, Mhs:Mengajak klien mengatur tindak lanjutMenyiapkan jaring pengaman
Keterampilan Komunikasi:
Menolak Permintaan yang Tidak
SesuaiStaf Akademik Blok Komunikasi
Latar Belakang Pelatihan
Kebenaran. Hindari interpretasi u/keuntungan Dr
Pengetahuan & Persiapan. Siap info & pengetahu Pendengar dpt membuat putusan bernalar
Terpusat pd Lawan Bicara. Tepercaya.
Jelaskan saat Anda gunakan fakta >< opini Jangan biarkan pendengar percaya yg salah
TJ-etis komunikator antarpribadi:
Koreksi fakta /opini salah:
Dgn fakta kuantitatifSetidaknya semikuantitatif
Tujuan Pelatihan
Menggali persepsi Pasien fakta & opiniMengoreksi bila fakta/opini Pasien salah
dgn memberi informasi kuantitatif, atau setidaknya semikuantitatif
Tetap menunjukkan respek dan perhatian:yg dinyatakan dlm bahasa verbal/nonverbal shg hubungan baik Dr-Pasien tetap terjaga
Usai pelatihan, Mhs mampu :
Persiapan• Mhs mempelajari-ulang naskah ajar “Dasar-
dasar komunikasi dokter-pasien” khususnya ttg:Etika dalam komunikasi antar-pribadiKonsep penyakit / sakit (disease/illness)Memberdayakan pasien
• Instruktur menyiapkan skenario pemicu, pembagian giliran, dan pengendalian waktu
Prosedur Latihan & Alokasi Waktu
• Dgn skenario pemicu nonklinis, Mhs memera-gakan cara menolak permintaan tidak sesuai
• Diatur giliran, bila Mhs #12 menjadi konselor, klien simulasinya Mhs #10 (N-2)
• Alokasi waktu:Menggali persepsi menolak permintaan: 6’Feedback klien, komentar praktikan, dan komen-tar
Instruktur: seluruhnya 4 menit“Putaran kedua” @ 3’, feedback 1’Total wkt: (10 x 12) + (4 x 12) + 5 = 173’
• Rangkuman Instruktur + feedback Mhs: 5’
Borang Evaluasi• Menemukan penyebab permintaan yg tidak sesuai itu:
Karena fakta yg salah, atau.. Karena opini yg salah
• Meluruskan fakta / opini klien salah dgn fakta kuantitatif, setidaknya semikuantitatif
• Tetap menunjukkan respek & perhatian:Menjaga hubungan baik dgn bahasa verbalMenjaga hubungan baik dgn bahasa nonverbal
• Disiplin & Sikap: Tiba 15 menit sblm diskusi dimulaiUmpan balik yg santun shg suasana konstruktif
top related