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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

CURSO DE TRAUMATOLOGIA

PEDIATRICA

LESIONES INTRAARTICULARES DE

RODILLA II

MAESTRO ASESOR: Dr. Alberto Moreno

RESIDENTE: Dr. Oscar Medina R3

INTRODUCCION

La rodilla es el sitio más frecuentemente lesionado en

actividades deportivas en la infancia.

INTRODUCCION

Los patrones de lesión son diferentes que en el adulto

por varios factores como:

1. El tiempo en actividades recreacionales.

2. Presencia de cartílago de crecimiento.

3. La laxitud ligamentaria.

Epidemiología

Stanitski, JPO 1993;13:506-510

Observación de hemartrosis aguda en rodilla en niños y adolecentes

Preadolecentes 7-12 años

Lesiones de menisco 47%

– 30% menisco lateral

– 70% menisco medial

Lesiones de ligamento cruzado anterior 47%

Epidemiología

Adolecentes 13-18 años

Lesiones de menisco 45%; 12% el lateral, y 88% el

medial.

Lesiones de menisco+ lesiones de ligamento cruzado

anterior 36%

Lesiones osteocondrales 7%

Diagnóstico

HISTORIA

– Tiempo de evolución < 3 sem. Agudo

– 3-12 sem. Subagudo

– >12 sem. Crónico

Exámen físico

Pruebas específicas

Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

McMurray Apley;

sensibilidad 50-

60%

Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

Lachman

Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

Cajón anterior-cajón

posterior

Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

Bostezo medial-

bostezo lateral

Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

Desplazamiento

(pivot shift)

Diagnóstico

Radiografía simple

Proyección del tunel

Axial femoro-rotuliana

TAC

Diagnóstico

RMN

Menisco medial 64-95%

Menisco lateral 83-94%

LCA 78-97%

LCP 99%

LUXACION DE RODILLA

Luxación de rodilla

Una lesión rara en niños.

Luxación de rodilla

Generalmente son pacientes

politraumatizados.

Luxación de rodilla

Puede asociarse a daño

vascular o neurológico.

Luxación de rodilla

Se asocian a otras lesiones,

(fx de espina, fx

osteocondrales, lesiones

meniscales.

Anatomía vascular

Mecanismo de lesión

Muy raro como lesión

deportiva.

Generalmente son

accidentes

automovilísticos:

1. Atropellos

2. Choques

3. Volcaduras.

Clasificación

No existe una clasificación

específica.

Solo se clasifican en base a

su desplazamiento.

Tratamiento

SE BASA EN VARIOS PARAMETROS:

1. Edad

2. Lesiones asociadas

3. Lesiones neurovasculares.

Luxacion de rodilla

Lesión vasc Lesión de ligamentos

si no

reducción

Pulso nl

Cirugía urgente

angiografía

no si

Valorar reparación qxSin pulso

Vigilancia

e inmovilizar

LUXACION TRAUMATICA DE

ROTULA

INTRODUCCIÓN

No es un padecimiento común.

Generalmente asociado a displasia de rodilla.

Más frecuente en mujeres

La edad promedio es a los 14-16 años.

Mecanismo de lesión

Trauma lateral directo

Rotación externa + valgo, con la rodilla en

flexión.

Cuadro clínico

Puede ser confuso.

Historia de luxación y reducción espontánea

Diagnóstico.

Historia clínica.

Radiografías de rutina:

AP

LATERAL

Tratamiento

Reducción:

MANIOBRA DE REDUCCION:

Flexión de cadera, extensión gradual de la

rodilla, y presión sobre el borde rotuliano.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico es raro:

1. Fracturas osteocondrales

2. Lesión del vasto medial.

3. Lesión del LCA

4. Ruptura del tendón del cuadriceps

LESIONES DE MENISCOS

GENERALIDADES

Contribuyen a la cinemática normal de la rodilla

La lesión de estos produce inestabilidad y degeneración

articular

ANATOMIA MENISCOS

Ambos se originan y se insertanen la fosa intercondilea de la tibia

Cubren 2/3 perifiericos de la superficie articular de la tibia

Medial: semicircular

Lateral: circular

ANATOMIA

INSERCIONES CAPSULARES

Medial:

– Tibial: lig coronario

– Femoral : lig medial

profundo

Lateral:

– Ligamento transverso

– LigamentoWrisberg

FUNCION

Soporte de cargas

Absorción de

impactos

Estabilidad articular

Propiocepción

SOPORTE DE CARGAS

En extensión 50% de la carga compresiva es transmitida através del menisco

En flexión de 90ºel 85% de la cargas es transmitida através de este

La menisectomia total reduce el área de contacto(50%) y aumenta la carga por unidad de superficie

15-30% aumentan 350% cargas de contacto

ABSORCION DE IMPACTOS

Atenúan las ondas de impacto intermitentes

generadas por las cargas de impulsos de la

rodilla durante la marcha

Comparativamente absorben 20% mas los

impactos que las rodillas menisectomizadas

ESTABILIDAD ARTICULAR

En conjunto con el LCA contribuyen a la estabilidad

anterior de la rodilla

Incrementan la congruencia entre los cóndilos femorales

y la tibia

PROPIOCEPCION

Terminaciones nerviosas tipo I y II en cuernos

anterior y posterior

ANATOMIA VASCULAR

Se origina de las arterias

geniculares medial y

lateral

– Arterias articulares

superior e inferior

Plexo capilar

perimeniscal

Penetración del 10-30%

del ancho del menisco

Lesiones de menisco

Tipos:

Lesiones de menisco

Tratamiento.

CONSERVADOR

Lesión estable

Periférica

< l0 mm

Desplazamiento manual <3mm

Legrado de los bordes

JAAOS, 1996, sept/oct.

Lesiones de menisco

Tratamiento.

REPARACION ARTROSCOPICA.

Desgarro periférico

Desplazamiento manual > 3mm

Lesión > 10mm

Lesión estableJAAOS, 1996, sept/oct.

MENISCO DISCOIDE

Generalidades

Historia confusa

Infancia y Adolescencia

Asintomática

SINTOMATICA

Variables e Inconsistentes

Representa el 7% de la patología de

rodilla

Clin.Orthop.64:107-13,1969

HISTORIA

Young ,1889: 1a. Descripción

Kaplan, 1957: Patogénesis

Watanabe, 1962: Menisectomía Parcial

Watanabe, 1974: Clasificación Artroscópica

TEORIA EMBRIOLOGICA

1.- Falta de reabsorción

CENTRAL

2.-FETAL = ADULTO

( Smillie, 1948 )

J.B.J.S 30-1948

TEORIA MECANICA( Kaplan, 1957 )

Inserción anómala

Hipermovilidad

Compresión

Deformidad

J.B.J.S 39-A,1957

CLASIFICACION

Embriológica ( Smillie, 1948 )

Artroscópica ( Watanabe, 1974 )

COMPLETO

INCOMPLETO

WRISBERG

SIGNOS DE ALERTA

6- 8 años

Incomodidad constante

Atrofia de Cuadriceps

Falta de extensión

Chasquido palpable

Edema

DIAGNOSTICO

clínico

Rx IRM Artroscópico

TRATAMIENTO EN EL PASADO

Falla en el Tratamiento Conservador

MENISECTOMIA TOTAL

ABIERTA

TRATAMIENTO ACTUAL

ARTROSCOPIA

Diagnóstico preciso

Menisectomía

parcial

Rehabilitación

CONCLUSIONES

Sintomático:

Se lesiona

Completo

CONCLUSIONES

Frecuencia

Lateral

Completo

CONCLUSIONES

Objetivo quirúrgico:

Meniscoplastía funcional