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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CURSO DE TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA LESIONES INTRAARTICULARES DE RODILLA II MAESTRO ASESOR: Dr. Alberto Moreno RESIDENTE: Dr. Oscar Medina R3

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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

CURSO DE TRAUMATOLOGIA

PEDIATRICA

LESIONES INTRAARTICULARES DE

RODILLA II

MAESTRO ASESOR: Dr. Alberto Moreno

RESIDENTE: Dr. Oscar Medina R3

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INTRODUCCION

La rodilla es el sitio más frecuentemente lesionado en

actividades deportivas en la infancia.

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INTRODUCCION

Los patrones de lesión son diferentes que en el adulto

por varios factores como:

1. El tiempo en actividades recreacionales.

2. Presencia de cartílago de crecimiento.

3. La laxitud ligamentaria.

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Epidemiología

Stanitski, JPO 1993;13:506-510

Observación de hemartrosis aguda en rodilla en niños y adolecentes

Preadolecentes 7-12 años

Lesiones de menisco 47%

– 30% menisco lateral

– 70% menisco medial

Lesiones de ligamento cruzado anterior 47%

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Epidemiología

Adolecentes 13-18 años

Lesiones de menisco 45%; 12% el lateral, y 88% el

medial.

Lesiones de menisco+ lesiones de ligamento cruzado

anterior 36%

Lesiones osteocondrales 7%

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Diagnóstico

HISTORIA

– Tiempo de evolución < 3 sem. Agudo

– 3-12 sem. Subagudo

– >12 sem. Crónico

Exámen físico

Pruebas específicas

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Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

McMurray Apley;

sensibilidad 50-

60%

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Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

Lachman

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Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

Cajón anterior-cajón

posterior

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Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

Bostezo medial-

bostezo lateral

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Diagnóstico

Pruebas de

provocación :

Desplazamiento

(pivot shift)

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Diagnóstico

Radiografía simple

Proyección del tunel

Axial femoro-rotuliana

TAC

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Diagnóstico

RMN

Menisco medial 64-95%

Menisco lateral 83-94%

LCA 78-97%

LCP 99%

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LUXACION DE RODILLA

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Luxación de rodilla

Una lesión rara en niños.

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Luxación de rodilla

Generalmente son pacientes

politraumatizados.

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Luxación de rodilla

Puede asociarse a daño

vascular o neurológico.

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Luxación de rodilla

Se asocian a otras lesiones,

(fx de espina, fx

osteocondrales, lesiones

meniscales.

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Anatomía vascular

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Mecanismo de lesión

Muy raro como lesión

deportiva.

Generalmente son

accidentes

automovilísticos:

1. Atropellos

2. Choques

3. Volcaduras.

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Clasificación

No existe una clasificación

específica.

Solo se clasifican en base a

su desplazamiento.

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Tratamiento

SE BASA EN VARIOS PARAMETROS:

1. Edad

2. Lesiones asociadas

3. Lesiones neurovasculares.

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Luxacion de rodilla

Lesión vasc Lesión de ligamentos

si no

reducción

Pulso nl

Cirugía urgente

angiografía

no si

Valorar reparación qxSin pulso

Vigilancia

e inmovilizar

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LUXACION TRAUMATICA DE

ROTULA

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INTRODUCCIÓN

No es un padecimiento común.

Generalmente asociado a displasia de rodilla.

Más frecuente en mujeres

La edad promedio es a los 14-16 años.

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Mecanismo de lesión

Trauma lateral directo

Rotación externa + valgo, con la rodilla en

flexión.

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Cuadro clínico

Puede ser confuso.

Historia de luxación y reducción espontánea

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Diagnóstico.

Historia clínica.

Radiografías de rutina:

AP

LATERAL

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Tratamiento

Reducción:

MANIOBRA DE REDUCCION:

Flexión de cadera, extensión gradual de la

rodilla, y presión sobre el borde rotuliano.

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Tratamiento

El tratamiento quirúrgico es raro:

1. Fracturas osteocondrales

2. Lesión del vasto medial.

3. Lesión del LCA

4. Ruptura del tendón del cuadriceps

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LESIONES DE MENISCOS

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GENERALIDADES

Contribuyen a la cinemática normal de la rodilla

La lesión de estos produce inestabilidad y degeneración

articular

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ANATOMIA MENISCOS

Ambos se originan y se insertanen la fosa intercondilea de la tibia

Cubren 2/3 perifiericos de la superficie articular de la tibia

Medial: semicircular

Lateral: circular

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ANATOMIA

INSERCIONES CAPSULARES

Medial:

– Tibial: lig coronario

– Femoral : lig medial

profundo

Lateral:

– Ligamento transverso

– LigamentoWrisberg

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FUNCION

Soporte de cargas

Absorción de

impactos

Estabilidad articular

Propiocepción

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SOPORTE DE CARGAS

En extensión 50% de la carga compresiva es transmitida através del menisco

En flexión de 90ºel 85% de la cargas es transmitida através de este

La menisectomia total reduce el área de contacto(50%) y aumenta la carga por unidad de superficie

15-30% aumentan 350% cargas de contacto

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ABSORCION DE IMPACTOS

Atenúan las ondas de impacto intermitentes

generadas por las cargas de impulsos de la

rodilla durante la marcha

Comparativamente absorben 20% mas los

impactos que las rodillas menisectomizadas

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ESTABILIDAD ARTICULAR

En conjunto con el LCA contribuyen a la estabilidad

anterior de la rodilla

Incrementan la congruencia entre los cóndilos femorales

y la tibia

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PROPIOCEPCION

Terminaciones nerviosas tipo I y II en cuernos

anterior y posterior

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ANATOMIA VASCULAR

Se origina de las arterias

geniculares medial y

lateral

– Arterias articulares

superior e inferior

Plexo capilar

perimeniscal

Penetración del 10-30%

del ancho del menisco

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Lesiones de menisco

Tipos:

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Lesiones de menisco

Tratamiento.

CONSERVADOR

Lesión estable

Periférica

< l0 mm

Desplazamiento manual <3mm

Legrado de los bordes

JAAOS, 1996, sept/oct.

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Lesiones de menisco

Tratamiento.

REPARACION ARTROSCOPICA.

Desgarro periférico

Desplazamiento manual > 3mm

Lesión > 10mm

Lesión estableJAAOS, 1996, sept/oct.

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MENISCO DISCOIDE

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Generalidades

Historia confusa

Infancia y Adolescencia

Asintomática

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SINTOMATICA

Variables e Inconsistentes

Representa el 7% de la patología de

rodilla

Clin.Orthop.64:107-13,1969

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HISTORIA

Young ,1889: 1a. Descripción

Kaplan, 1957: Patogénesis

Watanabe, 1962: Menisectomía Parcial

Watanabe, 1974: Clasificación Artroscópica

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TEORIA EMBRIOLOGICA

1.- Falta de reabsorción

CENTRAL

2.-FETAL = ADULTO

( Smillie, 1948 )

J.B.J.S 30-1948

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TEORIA MECANICA( Kaplan, 1957 )

Inserción anómala

Hipermovilidad

Compresión

Deformidad

J.B.J.S 39-A,1957

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CLASIFICACION

Embriológica ( Smillie, 1948 )

Artroscópica ( Watanabe, 1974 )

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COMPLETO

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INCOMPLETO

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WRISBERG

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SIGNOS DE ALERTA

6- 8 años

Incomodidad constante

Atrofia de Cuadriceps

Falta de extensión

Chasquido palpable

Edema

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DIAGNOSTICO

clínico

Rx IRM Artroscópico

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TRATAMIENTO EN EL PASADO

Falla en el Tratamiento Conservador

MENISECTOMIA TOTAL

ABIERTA

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TRATAMIENTO ACTUAL

ARTROSCOPIA

Diagnóstico preciso

Menisectomía

parcial

Rehabilitación

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CONCLUSIONES

Sintomático:

Se lesiona

Completo

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CONCLUSIONES

Frecuencia

Lateral

Completo

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CONCLUSIONES

Objetivo quirúrgico:

Meniscoplastía funcional