curs osteoarticular

APARATUL LOCOMOTOR• Oase

• Cartilagii

• Sinoviala

• Ligamente

• Tendoane

• Muschi

TESUTUL OSOS : Compozitie Structura Osteogeneza Remanierea osoasa Gradul de mineralizare

TESUTUL OSOS- compozitie

• Substanta fundamentala– Organica (35%)

• Fibrile colagene• Colagen amorf

– Anorganica (65%) = saruri minerale + apa • Fosfat+carbonat Ca; hidroxiapatita

• Celule– Osteoblast– Osteoclast– osteocit

TESUTUL OSOS - structura

• Os adult– Os compact (diafiza oase lungi)

• Osteon– Lamele concentrice– Canal Havers

• Canale transversale Volkmann• Lamele periferice concentrice

• Os adult– Os spongios

• Lamele cu orientare variata• Spatii lacunare intre lamele• Lamele dense periferice = corticala

• Os imatur – fara structura trabeculara

TESUTUL OSOS - structura

TESUTUL OSOS - structura

TESUTUL OSOS - osteogeneza

• Osificare de - membrana

- encondrala

Osificarea de membrana :

– Oasele plate – nuclei – extensie in “pata de ulei”– Oasele scurte – macheta cartilaginoasa –

osificare excentrica

• Osificare encondrala– Oasele lungi –

• Tesut conjunctiv – schita osului• Pericondru – manson osos• Periost – osificare periferica- crestere in latime• Nucleu epifizar• Fiza (cartilaj de conjugare)

– Maturare tisulara si morfologica

TESUTUL OSOS - osteogeneza

TESUTUL OSOS – remanierea osoasa• Osteoresorbtie –

osteoclaste– PTH– Vit. A– Cortizon– Calcitonina (doze >)

• Osteoformare – osteoblaste– STH– Insulina– Vit. C– Androgeni– Estrogeni– calcitonina

TESUT OSOS – gradul de mineralizare• Demineralizare

– Aport < fosfocalcic– Hipovit. D– Tulb. Abs. Intest.– Pierderi renale P Ca– Hiperemia– Ph local acid– imobilizare

• Hipermineralizare– Exces alim. P Ca– Aport > prin apa– Hipervit. D– Staza– Ph local alcalin

SEMIOLOGIE

• Os ca organ

• Tesut osos

• Articulatiile

• Partile moi

Semiologie – os ca organ/ terminologie• Hipoplazie – mai mic• Hiperplazie – mai mare• Aplazie / agenezie – absent din nastere• Hipostoza - mai subtire• Hiperostoza – mai gros• Anostoza – absent dobandit• Oedostoza - umflat• Scoliostoza - incurbat

Semiologie – tesut osos

• Cu minus• Osteoporoza• Osteoliza

• Cu plus• Osteoscleroza• Periostoza• Productii osoase• Calcificari paraarticulare

• Osteonecroza• Septica• Aseptica

Semiologie – tesut osos/ (-)Osteoporoza

• Scaderea densitatii osoase

– Tipuri

Generalizata

Difuza (de schelet)

Hipertrofica

Vitroasa

Localizata

Difuza (de segment)

Patata

Subcondrala

Semne de osteoporoza

• La nivelul coloanei• Canale nutritive (Han)• Chenar• Hernii intrasomatice• Tasari anterioare• Cifoza rotunda• Vertebre biconcave

Semiologie – tesut osos / (-)Osteoliza

• Definitie• Tipuri

– Limitata• Superficiala

– Uzura– Eroziune– Carie

• In os – Caverna– Geoda / chist– Lacuna

– Difuza

Uzura Eroziune Carie

Semiologie – tesut osos / (-)Osteoliza superficiala

Semiologie – tesut osos /(+)Osteoscleroza

• Cresterea densitatii osoase

• Tipuri– Generalizata– Localizata

• Endostoza• Spongioscleroza

(+)Reactia periostala

• Definitie• Tipuri

– Paralela – lamelara• Unica• Stratificata

– Perpendiculara – spiculi– Oblica – pintene osos– Mamelonata– Alte aspecte

Reactia periostala

(+)Productiuni osoase

• Exostoza• Osteofit• Sindesmofit

Semiologie / Osteonecroza

• Aseptica

• Septica – sechestru osos

Semiologie / Osteonecroza aseptica

Termenul – introdus de Nelaton in 1844

Agentul patogen: Stafilococul aureu (75 %) Streptococi; alti germeni

• Calea de contaminare: • hematogena• implanatare directa: accidentala / iatrogena• prin contiguitate

Afectare: orice varsta, dar mai frecvent la copii

INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA

Osteomielita

• Caracteristici– Boala cronica, evolutie in pusee

– Monostica, monotopa

– Afecteaza metafize + diafize, NU afecteaza epifize si articulatii

Modificari CT:evidentierea sechestrelor

ingrosarea corticalei

traiecte fistuloase – fistulografie

± imagini gazoase in cavitatea medulara

abces in partile moi (± contrast)

INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA CR.

Forme particulare:

Abcesul central osos (Brodie)

Osteomielita condensanta pseudotumorala Garré

Panaritiul osos

INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA

ARTRITA INFECTIOASA

• Agentul patogen: Stafilococul aureu (major. cazurilor) • Insamantare:

– hematogena

– inoculare directa

– prin contiguitate • Factori predispozanti:

– generali: hemopatii, diabet, cancer, IRC, deficit imunitar,

droguri – locali: PR, artroza, traumatisme, artrite cu microcristale,

neuroartropatia

Examinarea CT evidentiaza eroziunile osoase utila in anumite articulatii: sacroiliaca, sterno-claviculara

(eventual punctii ghidate)

ARTRITA INFECTIOASA

Tuberculoza osteo-articulara

• Forme tipice• A coloanei = morb Pott

» Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul discului

» Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza unghiulara + fus pottic

» Vindecata = bloc pottic calcificat

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Modificari CT:

normal in stadiul incipient

eroziuni ale platourilor vertebrale

hipodensitatea discului

aspect anormal perivertebral

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Forme speciale:

• Dactilita tuberculoasa – spina ventosa

• Caria uscata (caria sicca)

• Bursite si tendonite (trohanterita tuberculoasa)

TUMORILE OSOASE

EPIDEMIOLOGIE

• Incidenta – 3/100.000• Maligne = 1/3 ( 1/100.000)• Metastaze – de pana la 10 X mai frecvente• B/F = 5/4• Varsta – 10 – 25 ani (plasmocitom la varstnici)• Localizare – epifize din jurul genunchi, pelvis,

coaste, craniu

CLASIFICARE

• Caracter• Benigne• Cu potential de malignizare• Maligne

• Origine• Primare• Secundare (meta)

• Tesutul de origine (primare)

Clasificarea tumorilor osoase dupa tesutul de origine si gradul de malignitate

Tesut de origine benign Potential malign malign

osos OsteomOsteom osteoidosteoblastom

OsteosarcomSarcom parostal

cartilaginos Condroblastom benign

CondromOsteocondromExostoza

Condrosarcom

conjunctiv Fibrommixom

Tu.cel.gigante (mieloplaxe)

Fibrosarcom

vascular HemangiomChist anevrismal

angiosarcom

reticuloendotelial Sarcom EwingSarcom Parker-Jones

Maduva hematogena

Plasmocitom

adamantina Adamantinom

Substanta fundamentala

Chist osos

Criterii de diferentiere benign – malign tu. osoase

Criteriu Benign Malign

Numar Unic – 2-3 Unice/multiple

Delimitare contur Buna/scleroasa Imprecisa/ invadare

Marime < 6 cm > 6 cm

Structura Omogena/trabecule Anarhica

Contur osos Pastrat/suflat Intrerupt/ invadat

Periost Fara/remaniere lenta

Spiculi/ stratificat/ pintene

Criterii de diferentiere benign – malign tu. osoase

Criteriu Benign Malign

Evolutie lenta Rapida

Tesuturi moi periosoase

comprimate Invadate, tumefiate

Simptomatologie locala, moderata locala marcata + generala

Probe biologice Normale VSH, fosfataze, proteinograma, Tabl. Sanguin

Morfopat celule adulte celule atipice

VARSTA

• Prima decada –sarcom Ewing al oaselor tubulare

• 10 - 30 ani - osteosarcom si sarcom Ewing al oaselor late

• 30 - 40 ani - majoritatea sarcoamelor

• > 40 ani - metastaze - mielom multiplu - condrosarcom

OSTEOMUL

• Cea mai frecventa tu b. • Adulti, sex M/F= 2/1• = Os compact

• Localizare • Sinusuri faciale

(frontal,etmoidal)• Calota (tablia externa)

rar

HEMANGIOM

• Tumora endoteliala de tip capilar sau cavernos

• 1% tu osoase• Frecventa max: decada a 5-a• Localizare

• Vertebre dorsale inf. si lombare sup

• Oasele boltii craniului

CHIST OSOS

Are un perete subtire si contine un lichid clar sau hemoragic (in caz de fractura)

Localizare: metafiza oaselor lungi, calcaneu, bazin Varsta: copil, adult tanar

lacuna +/- os “souflat”

- subtierea corticalei

- cloazanari septale

- separand cavitati hematice oase lungi, clavicule, coaste niciodata liza corticala

reactie periostala

invadare a partilor moi revelat de tumefactie, fract. patol

CHIST OSOS ANEVRISMAL

CHIST OSOS ANEVRISMAL

TUMORI POTENTIAL MALIGNE

TUMORI POTENTIAL MALIGNE Tumora cu celule gigante (osteoclastom, tumora cu mieloplaxe)

Tumora osteoclastica, care nu produce matrice tumorala Reprezinta 4%din tumorile osoase (21% din tumorile benigne

osoase) Sex: egal Varsta: 20-40 ani (maximum decada a-3-a) Localizare: metafizo-epifizara, sacru si corp vertebral Prognostic : 55% recidiva postcuretaj

20% malignizare

TUMORI POTENTIAL MALIGNE OSTEOCONDROMUL

Este o excrescenta osoasa acoperita de cartilaj cu localizare metafizara,juxtaepifizear .

Localizare: la oricare os derzvoltat din cartilaj Reprezinta 45% din tumorile osoase benigne, si 12% din

tumorile osoase Sex: egal Varsta :incidenta maxima decada a 2-3 –a Malignizare: 2% a celor solitare

10% a celor multiple ( exostoza multipla ereditara)

Osteocondrom

TUMORI POTENTIAL MALIGNE CONDROMUL

Este format din cartilaj hialin matur cu localizare in cavitatea madulara Reprezinta:10%din tumorile osoase benigne Sex: egal Varsta: decada 2-5-a Localizare: 50% la nivelul mainilor si picioarelor, humerus, femur (forma multipla = encondromatoza) Malignizare: 20% mai ales cu localizare pe oase lungi Forme: - encondrom - eccondrom (periosteal, juxtacortical) - encondromatoza multipla b.Ollier – unilaterala sindr. Maffucci – generalizata + angioame de tesuturi moi

TUMORILE MALIGNE

TUMORILE MALIGNEOSTEOSARCOMUL

Este o tumora maligna ce produce matrice tumorale osteoide avand forme histologice variate

Reprezinta 22% din tumorile maligne osoase Sex: masculin 2:1 Varsta: 10-30 ani peste 30 ani secundar ; b. Paget, iradiere,etc. Localizare: 86% metafiza oaselor lungi (50% in jurul

genunchiului) Forme radiologice: - osteolitica - osteogenica - mixta

Tumoarea maligna de origine cartilaginoasa producand matrice condroida

Reprezinta 11% din tumorile maligne osoase Exista doua tipuri: primara; secundara

- centrala : cavitatea madulara metafizara

- periferica sau juxtracorticala : in 10% din osteocondrom. Sex : predominenta masculina Varsta: decadele 3-6-a Localizare:pelvis, oase lungi (dia, meta, epifiza)

CONDROSARCOMUL

Sarcomul cu celule rotunde , fara matrice tumorala. Reprezinta 7% din tumorile maligne osoase Sex: masculin 1,5 :1 Varsta : copii + tineri (5-20 ani) Localizare: 60% Diafize – oase lungi (femur, tibia, peroneu,

humerus, clavicula) , 40% oase trunchi ( bazin)

SARCOMUL EWING

Debut clinic: fenomene de tip inflamator (pseudo-osteomielita) Aspect Rx:

osteoliza diafizara reactie periostala concentrica “bulb de ceapa” invazie in tesuturi moi

MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM)

Proliferarea maligna a celulelor plasmatice ale maduvei Este cea mai frecventa tumoara osoasa primara Sex: predoninanta masculina 2/3 - 3/4 Varsta: peste 40 de ani, maximul decada a-6-a. Localizare: locul hematopoezei : - vertebre , coaste , iliac , calota, femur. Paraclinic: 60% proteinuria Bence Jones, 20-50% hipercalcemie,

10 % amiloidoza

METASTAZELE OSOASE

• Cele mai frecvente tumori osoase• Varsta: dupa 40 ani

• Sex: incidenta B/F =

• Originea• Mamar (70% osteolitice, 10% sclerotice, 20%

mixte)• Prostata (sclerotice)• Bronhopulmonar - litic• Renal - litic• Tiroidian - litic

METASTAZELE OSOASE

• Unice/multiple• Localizare:

• Coloana D – L• Bazin• Coaste• Calota• Segmente proximale oase lungi

METASTAZE OSOASE

Cancer prostata Cancer plaman

CC

Poliartrita reumatoida (PR)

• Criterii ARA de diagnostic pozitiv Redoare matinala Durere la mobilizare sau presiune a cel putin 1 artic Tumefiere articulara > 6 sapt. Tumefiere la alta artic, la interval < 3 luni Tumefiere bilaterala MCF, IFP, MTF, NU IFD Noduli reumatoizi subcutanat Leziuni Rx tipice, Factor reumatoid prezent Histologic nodul reumatoid subcutanat

Poliartrita reumatoida (PR)

• Morfopatologie: Hipertrofie sinoviala papilomatoasa Panus Distruge cartilaj Distruge oase Luxatii/ subluxatii Anchiloza Afectare viscerala

Spondilita anchilozanta

• Descrisa de von Bechterew (1893), Strűmpell (1897) si Marie (1898)

• Frecventa: 0,1 % in tarile europene• Debut:

adult tanar (20-30 de ani) cu durere lombara inferioara

• Boala manifesta fac mai frecvent barbatii (B/F = 5/1)

• Leziunea anatomopatologica de baza: eroziune hiperostozanta

sinovita entezita

Spondilita anchilozanta (SA)

• Criterii de diagnostic ARA Durere lombara > 3 luni, necalmata la repaos Durere + redoare cutia toracica Limitarea excursii respiratorii Limitarea mobilitatii coloanei Irita ( prezent sau antecedenta) Sacroileita Rx Sindesmofite Rx

Spondilita anchilozanta (SA)

• Clinic Durerea:

– Persistenta, progresiva

– Nocturna

– Bilaterala

– Sensibilitate la compresiune locala

• Obiectiv Dist. Occiput – zid Dist. Deget – sol Test Schober Expansiunea toracica

Spondilita anchilozanta – Artrita sacroiliaca

• Examinarea CT: evidentiaza distributia diseminata a

leziunilor

Artrozele

• Definitie: grup heterogen de afectiuni ce evolueaza cu manifestari articulare datorate degenerarii cartilajului articular si modificarii consecutive a osului subcondral, cu consecinte la nivelul intregii articulatii

• Cea mai frecventa artropatie • Etiologie: cauze multifactoriale

factori genetici si constitutionali factori endocrini factori nutritionali si metabolici factori mecanici influenta varstei

• Tipuri: primara si secundara

Artroza

• Morfopatologic: Leziuni cartilaginoase Osteoscleroza subcondrala Osteofitoza marginala – la jonctiunea condro-

sinoviala Osteoporoza Chiste subcondrale Reducerea spatiului articular dar NICIODATA

disparitia lui

Artroza

• IN ARTROZE NU APARE NICIODATA ANCHILOZA OSOASA

Coloana vertebrala

• Spondiloza

• Artroza micilor articulatii posterioare

• Spondilartroza

• uncartroza

• Uncartroza: apofiza largita, condensata depaseste lateral si posterior limita corpului

vertebral ingustare foraminala

Protruzie discala – osteofitoza: excrescenta posterioara neregulata a corpului

vertebral margine discala bombata, calcificata

Artroza interapofizara: masivul articular ingrosat bombeaza anterior si foraminal

Spondilatroza – modificari CT, reconstructie

Diferentierea osteofit - sindesmofit

Criteriu Osteofit Sindesmofit

Originea Pe suprafata vert. In unghiul vert.

Orientarea Perp. pe col. Paral. cu col.

Grosimea Gros/cioc papagal

Subtire/linear

Uneste vertebrele

Nu Da

Numar Unic/multiplu Multiplu

Simetrie Asimetric Simetric

Semnificatie Artroza Spondilita anchil.